Паллиативная лучевая терапия рака легкого

1. Паллиативная лучевая терапия рака легкого

2.

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из доклада
«Анализ выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской области»

3.

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из доклада «Анализ
выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской области»

4.

5.

6. Показания к проведению паллиативного курса

• Рак легкого III стадии при наличии противопоказаний к радикальной
лучевой терапии (общий статус ECOG 3-4) для устранения или
предупреждения симптомов заболевания (ССВПВ; боль в грудной клетке;
обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию;
кровохарканье, одышка, кашель).
• НМРЛ IV cт при общем статусе ECOG 0-2 и при наличии симптомов
заболевания или риска их развития (ССВПВ, боль в грудной клетке;
обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию;
кровохарканье, одышка, кашель).

7.

8.

The purpose of this meta-analysis was to
compare higher dose (≥30 Gy) and lower dose
(<30 Gy) radiotherapy (RT) on palliation of
symptoms and survival in patients with locally
advanced lung cancer.
The primary outcome was palliation of
symptoms (cough, chest pain, hemoptysis),
and 1- and 2-year overall survival. Five
randomized controlled trials with a total of
1730 patients with lung cancer were included
in the meta-analysis. There were 925 patients
treated with a higher RT dose (≥30 Gy) and 805
treated with a lower RT dose.
In conclusion:both dosages provided equal
symptom relief, and 1- and 2-year OS were
similar with the two dosages

9.

10.

11.

Исследование где бы не проводилась ЛТ вообще и проводилась паллиативная?

12. Цель исследования

13. Задачи

• Оценить общую выживаемость в группе больных раком легкого,
получивших паллиативный курс ДЛТ в рамках РООП за период с 2010 по
2017 г
• Провести подгрупповой анализ общей выживаемости в зависимости от
возраста, стадии, морфологии опухоли, общего статуса больного.
• Попытаться стратифицировать пациентов в зависимости от полученных
данных на группы, для каждой из групп определить показания для
проведения «низкодозной» лучевой терапии (гипофракционирование) и
«высокодозной» (более 30 изоГр в традиционном, либо динамическом
режиме) ЛТ.

14. Материалы и методы

• В период с 2010 по 2017 г паллиативный курс в РООП ЧОКЦО и ЯМ
получили 224 человека
• Средний возраст составил 71,4
• Женщины 53 (22,3%)
• Мужчины 171 (77,7%)
• Все пациенты были пролечены методом ДЛТ на аппарате Theratron Equinox
с использованием 2D планирования

15. Критерии исключения

• Получавшие одновременно с ЛТ ПХТ
• Пациенты, подвергшиеся повторному облучению
• Пациенты, пролеченные иным способом (с помощью брахитерапии)
• Пациенты пролеченные иным способом ( 3D CRT ,IMRT , SBRT и проч)

16. Распределение по стадиям

IA
IB
IIA
IIB
1
52
IIIA
19
5
23
57
67
IIIB
IV

17. Распределение по подведенной дозе

250
Количество человек
200
150
100
194
50
30
0
более 30 Гр
82%
менее 30 Гр
18%

18. Распределение по гистологической структуре

14
2 1
плоскоклеточный рак
2
мелкоклеточный
аденокарцинома G3
91
55
не верифицирован
аденокарцинома G2
нейроэндокринный рак
атипичный карциноид
11
диморфный рак
47

19. Общая выживаемость

20.

ОВ в зависимости от стадии
60
месяцы
60
40
23
20
14
11
0
I ст
IIA
II B
IIIA
7
9
IIIB
IV

21.

ОВ в зависимости от возраста
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
менее 70 лет
12 мес
Р >0,05
24 мес
более 70 лет
36 мес
48 мес
60 мес
72 мес

22. ОВ в зависимости от общего статуса

6
5
4,96
8
4
3
2
1
6
4
2,54
2
1,75
0
1,23
0,95
0,83
1
3
5
7
9
11
мес мес
мес мес
мес мес
000000
0
ECOG 0-2
ECOG 3-4
0-2
12 мес
24 мес
36 мес
48 мес
60 мес
72 мес
2-4
4-6
6-8

23.

ОВ в зависимости от подведенной дозы
50
45
43,7
43,3
40
35
30
25
22,4
22,3
Данные не достоверны!
20
15
15
14
10,4
10
8,5
7,5
7,4
5
0
0
0
0
0
менее 30 Гр
Более 30 Гр
12 мес
24 мес
36 мес
48 мес
60 мес
72 мес
84 мес

24.

25. ОВ в зависимости от морфологии опухоли

диморфный рак
3
атипичный карциноид
9
нейроэндокринный рак
17
аденокарцинома G3
6
не верифицирован
11
аденокарцинома G2
11
мелкоклеточный
6
плоскоклеточный
10
0
2
4
6
8
10
месяцы
12
14
16
18

26.

27. Выводы

• Для планирования проведения паллиативного курса ДЛТ необходимо
оценить общий статус больного, стадию, объем облучения, наличие
симптомов, которые вызваны местным распространением опухоли.
• ОВ в группе больных с СОД более 30 Гр оказалась статистически-незначимо
большей, чем в группе с СОД менее 30 Гр. Это означает, что стратегии в
выборе режима фракционирования в каждой конкретной клинической
ситуации могут быть выбраны исходя из ряда дополнительных критериев,
прежде всего общего статуса больного.
• Пациенты с удовлетворительным PS следует рассматривать как кандидатов
для проведения «высокодозной» ЛТ (более 30 Гр),с учетом большей
токсичности лечения, по сравнению с низкодозной.