Оказание первичной медицинской помощи при перфорации половых органов на уровне ПМСП

1. Оказание первичной медицинской помощи при перфорации половых органов на уровне ПМСП

Барыкина Ю.А. 707АГ

2. определение

ПЕРФОРАЦИЯ (от лат. perforare—
проверчивать, просверливать), прободение,
сквозное нарушение целости стенки полостного
или трубчатого органа, в результате чего
устанавливается сообщение между полостью
органа и окружающей его средой.
Причины могут быть весьма разнообразны.

3. Симптомы перфорации матки

Резкая боль в нижней части живота.
Кровянистые выделения из влагалища.
Слабость, головокружение.
Повышение температуры тела.
Снижение кровяного давления.
Бледность кожи.
Тахикардия (учащение сердцебиения).
Последние три симптома свидетельствуют о
значительной кровопотере.
• Если перфорация неполная или отверстие прикрыто
каким-либо органом, клиническая картина может быть
стертой: признаки выражены слабо или могут
практически отсутствовать.

4. Виды префорации

• Полная перфорация матки. Повреждается
стенка матки по всей толщине:
неосложненная – без повреждения
других внутренних органов;
осложненная – с повреждением органов
брюшной полости и малого таза.
• Неполная перфорация матки: наружная
оболочка матки остается неповрежденной.

5. Виды перфорации

неполная
полная

6. Прободение боковой стенки шейки матки; ложка прошла не в полость матки, а в параметрии.

7. Прободение дна матки аборцангом и захват петли кишечника.

8. Прободение задней стенки матки кюреткой.

9. Прободение передней стенки матки корнцангом, вытянут сальник.

10. Диагностика

• жалобы на :
резкую боль в нижней части
живота,
слабость,
головокружение,
изменение цвета кожных
покровов (побледнение),
появление холодного пота,
тахикардию (учащение
сердцебиения),
снижение кровяного
давления,
напряженность передней
брюшной стенки при
пальпации.

11. Анамнез заболевания:

• рак матки
(злокачественная
опухоль матки,
склонная к
интенсивному
росту,
распространению
и разрушению
пораженных
тканей)

12. Бимануальное исследование

• При подозрении на перфорацию стенок
шеечного канала или матки с
возникновением ложного хода в
параметрий уточнение диагноза может
быть достигнуто также с помощью
бережного бимануального исследования.
Оно даст ответ на вопрос о том, нет ли в
тазовой клетчатке гематомы, возникшей на
почве ранения маточной артерии или ее
веточек. Возникшая гематома — бесспорное
доказательство перфорации.

13. УЗИ

• Дополнительно
назначается
трансвагинальное
УЗИ органов малого
таза, при котором
определяется
свободная жидкость
в малом тазу.

14. Неотложная помощь

• инфузионная терапия с применением
растворов гемодеза, мафусола. др.;
• — введение аскорбиновой кислоты (5%
— 5 мл), кокарбоксилазы (50-150 мг);
• — срочная госпитализация в стационар
(на носилках).

15. Оперативное лечение

• Как только диагноз перфорации матки поставлен,
безотлагательно необходимо брюшностеночное
чревосечение для ликвидации повреждения и остановки
возможного кровотечения.

16. консервативное лечение

• Консервативное временное лечение
перфорации матки показано при небольших
размерах перфорационного отверстия и
уверенности в отсутствии повреждения органов
брюшной полости, отсутствии признаков
внутрибрюшного кровотечения или гематом в
параметрии.
• Назначают холод на низ живота, сокращающие
матку препараты, антибиотики. Проводят
динамическое наблюдение и транспортировку
в стационар.

17.

• Транспортировка больной после
перфорации матки в стационар, где
женщине может быть оказана
квалифицированная хирургическая
помощь, должна осуществляться с
большой осторожностью и вместе с тем
быстро (санитарная авиация, автомашина
скорой помощи), причем в
сопровождении врача или в крайнем
случае медицинской сестры.

18. Спасибо за внимание!