Основы питания здорового и больного человека. Особенности питания при фармакотерапии

1. Основы питания здорового и больного человека. Особенности питания при фармакотерапии

2. Вопросы к лекции

Основы питания здорового и больного человека:
› научные
основы питания здорового и
больного человека
› физиологические нормы питания различных
групп взрослого населения
› энергетические затраты и энергетическая
ценность питания
› значение
основных
макрои
микронутриентов в питании
Взаимодействие лекарственных средств с
пищей, лекарственными растениями, табаком и
алкоголем
Особенности питания при фармакотерапии

3. Питание -

процесс поступления, переваривания,
всасывания, усвоения в организме
веществ, необходимых для покрытия
его энергетических трат, построения
и обновления
тканей и регуляции
функций организма.

4.

Мечта об идеальной пище, которая должна содержать только
полезные вещества и должна сделать человека более
совершенным, уходит в глубокую древность.
Проблема идеальной пищи и идеального питания была четко
сформулирована в начале XX в французским химиком П. Э.
М. Бертло. Он говорил, что создание идеальной без балласта
пищи, которую можно вводить непосредственно в кровь,
минуя ЖКТ, – задача наступающего столетия. При этом он
высказал мысль, что прямое (парентеральное) питание через
кровь
позволило
бы
избавить
человека
от
многих
обременительных вегетативных функций и сделать его более
совершенным.
Мысли относительно создания идеальной пищи на рубеже
первой и второй половины XX в сформировались в научную
программу, а проблема идеальной пищи и идеального
питания стала одной из главных проблем XX в.

5. Теория сбалансированного питания

В начале XX в было сформулировано научное
определение идеальной пищи, сформулирована
теория сбалансированного питания. Эта теория была
развита благодаря расцвету экспериментальной
европейской науки и сыграла исключительную роль в
формировании представлений о пище и питании.
С точки зрения теории сбалансированного питания
идеальная пища – это пища, которая содержит все
компоненты,
необходимые
для
постоянного
молекулярного
состава
и
жизнедеятельности
организма. При этом в идеальной пище не должно
быть ни балластных, ни вредных веществ, типичных для
обычной природной (т. е. естественной) пищи.

6. Постулаты теории сбалансированного питания

Питание поддерживает молекулярный состав и возмещает энергетические и
пластические расходы организма.
Идеальным считается питание, при котором поступление пищевых веществ
соответствует их расходу.
Поступление пищевых веществ обеспечивается в результате разрушения
структур пищи и всасывания нутриентов, необходимых для метаболизма,
пластических и энергетических потребностей организма.
Пища состоит из компонентов, различных по физиологическому значению:
нутриентов, балластных веществ (от которых она может быть очищена) и
вредных, токсических, соединений.
Метаболизм организма определяется уровнем аминокислот, моносахаридов,
жирных кислот, витаминов и минеральных солей.
Утилизация пищи осуществляется самим организмом.
Многие нутриенты, способные к всасыванию и ассимиляции, освобождаются
при ферментативном гидролизе сложных органических соединений за счет
полостного (внеклеточного) и внутриклеточного пищеварения.

7.

Теория
сбалансированного
питания
дает
рекомендации, которые лежат в основе рационального
питания. Однако в целом рациональное питание – это в
большинстве
случаев
неидеальное
питание,
а
компромиссное между теоретически возможным
оптимальным питанием и питанием, обусловленным
реальными ситуациями (социальными, климатическими
и др.), которые существуют в настоящее время. Поэтому
существует формирование и, соответственно, оценка
двух
типов
питания:
теоретически
возможного
оптимального и реального, или рационального питания.
Теория сбалансированного питания в ХХ в нашла
практическое воплощение во всех странах и оставалась
основой научной диетологии в течение долгих лет.
Апогеем теории сбалансированного питания стала
теория элементного (мономерного) питания.

8. Теория элементного (мономерного) питания

Идея идеальной пищи в теории элементного питания: потребляемую
нами пищу следует заменить веществами, поступающими из ЖКТ в кровь
и участвующими в обмене веществ. Другими словами, пища должна
состоять из набора моносахаридов, заменяющих олиго- и полисахариды,
набора аминокислот, заменяющих белки, набора жирных кислот и т. д.
Применение элементного питания давало в теории ряд ценных
преимуществ. Было решено, что космонавты при длительных полетах
смогут
использовать
именно
элементные
диеты,
содержащие
оптимальный набор необходимых элементов и минимум балластных
веществ.
Однако было обнаружено, что элементное питание обладает
определенными дефектами, которые не были замечены учеными. Было
доказано, что ряд веществ, которые были причислены к балластным,
необходимы для человека.
Элементные
диеты
не
противопоказаны
при
нормированном
применении. Они просто не могут длительное время замещать
нормальный рацион. Но при некоторых заболеваниях и при определенных
ситуациях (стресс, спортивные соревнования, специальные условия
работы, климатические условия и др.) часть пищи заменять ее
элементами целесообразно.

9. Теория адекватного питания

Накопленный научный опыт и более глубокое понимание
физиологии питания привели к пересмотру взглядов не
только на идеальную пищу и идеальное питание, но и на
классическую теорию сбалансированного питания.
В результате этого в настоящее время сформирована
новая теория питания – теория адекватного питания. Как
следует из названия теории, ее смысл заключается в том,
что питание должно быть не просто сбалансированным,
но и подаваться в той форме, которая соответствует
эволюционным особенностям организма.

10. Основные постулаты теории адекватного питания

Питание поддерживает молекулярный состав организма и обеспечивает его
энергетические и пластические потребности. Этот постулат теории адекватного
питания соответствует теории сбалансированного питания.
Человек и высшие животные в метаболическом и трофическом отношениях
представляют собой не организмы, а надорганизменные системы, включающие
в себя, кроме макроорганизма, микрофлору его ЖКТ. Внутренняя экология
макроорганизма невозможна без микроэкологии или эндоэкологии. Между
организмом
хозяина
и
микрофлорой
его
пищеварительного
аппарата
поддерживаются положительные симбионтные взаимоотношения .
Питание и ассимиляция пищи связаны не только с одним потоком во внутреннюю
среду организма нутриентов, освобождающихся в результате переваривания
пищи, но и с существованием следующих потоков: поток гормонов и
гормоноподобных
пищеварительного
соединений,
аппарата
продуцируемых
и
образующихся
расщеплении пищевых веществ в ЖКТ;
эндокринными
преимущественно
токсических
формирующихся
бактериальных
из
токсических
метаболитов,
деятельности бактериальной флоры.
при
поток балластных веществ пищи,
модифицированных бактериальной флорой кишечника;
соединений,
клетками
веществ
образующихся
поток токсических
пищи,
в
ЖКТ
а
за
также
счет

11. Основные постулаты теории адекватного питания

Балластные вещества, или пищевые волокна, являются не балластом, а
эволюционно важным компонентом пищи. Пищевые волокна
необходимы для нормального функционирования пищеварительного
аппарата и организма в целом.
Баланс пищевых веществ в организме достигается в результате
освобождения конечных продуктов, способных к всасыванию, за счет
полостного и мембранного (в ряде случаев внутриклеточного)
пищеварения, а также вследствие синтеза новых соединений, в том
числе
незаменимых,
бактериальной
флорой
кишечника.
Относительная биологическая роль первичных и вторичных нутриентов
варьирует в широких пределах.
Некоторые аминокислоты являются не только факторами питания, но и
нейротрансмиттерами или их предшественниками. С учетом этого
факта становится ясно, что потребление ряда пищевых продуктов
важно не только с точки зрения их пищевой ценности, но и необходимо
для нормальной регуляции физиологических функций.

12. Современные принципы рационального питания

Рациональное питание должно отвечать потребностям во всех видах нутриентов.
Необходимо учитывать не только состав рациона, но и уровень физической активности
человека. Рацион должен обеспечивать поступление энергии в 1,75 раз большее, чем
уровень основного обмена.
При разработке рациона рекомендуется стремиться к средним значениям ИМТ - 21–22
кг/м2. Для отдельных лиц рекомендуется добиваться ИМТ в пределах 18,5–24,9 кг/м2.
Энергетическая ценность рациона должна обеспечиваться преимущественно за счет
углеводов, преимущественно сложных.
Классическое соотношение белков, углеводов и жиров 1:4:1 приобретает в настоящее
время следующий вид: белка меньше или равно 1: углеводов более 4: жиров
существенно менее 1.
Квота жиров в рационе, в особенности насыщенных, должна быть ограничена.
Необходимо достаточное потребление фруктов и овощей, что позволяет получить
требуемое количество клетчатки (более 25-30 г в сутки).
Необходимо снижение потребления натрия (поваренной соли) – менее 6 г в сутки.
Необходимо достаточное поступление в организм йода (150 мг в сутки).
Требуется индивидуальный учет среднесуточного потребления холестерина.

13. Физиологическая потребность в энергии и пищевых веществах –

это
необходимая
совокупность
алиментарных
факторов
для
поддержания
динамического
равновесия
между
человеком,
как
сформировавшимся
в
процессе
эволюции
биологическим видом, и окружающей средой, и
направленная на обеспечение жизнедеятельности,
сохранения и воспроизводства вида и поддержания
адаптационного потенциала.
«Нормы физиологических потребностей в энергии и
пищевых веществах» (2008) - усредненная величина
необходимого поступления пищевых и биологически
активных веществ, обеспечивающая оптимальную
реализацию физиолого-биохимических процессов,
закрепленных в генотипе человека.

14. «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах» (2008) являются научной базой

при
планировании
объемов
производства
основного
продовольственного сырья и пищевых продуктов в РФ;
при разработке перспективных среднедушевых размеров (норм)
потребления основных пищевых продуктов с учетом изменения
социально-экономической ситуации и демографического состава
населения РФ для обоснования оптимального развития отечественного
агропромышленного комплекса и обеспечения продовольственной
безопасности страны;
для планирования питания в организованных коллективах и ЛПУ;
используются при разработке рекомендаций по питанию для
различных групп населения и мер социальной защиты;
применяются для обоснования составов специализированных и
обогащенных пищевых продуктов;
служат критерием оценки фактического питания на индивидуальном
и популяционном уровнях;
используются при разработке программ подготовки специалистов и
обучении населения принципам здорового питания и др

15. «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах» (2008)

являются
величинами,
отражающими
оптимальные
потребности отдельных групп населения в пищевых
веществах и энергии;
базируются
на
основных
положениях
Концепции
оптимального питания:
энергетическая ценность рациона человека должна соответствовать
энерготратам организма;
› величины потребления основных пищевых веществ – белков, жиров и
углеводов - должны находиться в пределах физиологически
необходимых соотношений между ними. В рационе
предусматриваются физиологически необходимые количества
животных белков – источников незаменимых аминокислот,
физиологические пропорции ненасыщенных и полиненасыщенных
жирных кислот, оптимальное количество витаминов;
› содержание макроэлементов и эссенциальных микроэлементов
должно соответствовать физиологическим потребностям человека;
› содержание минорных и биологически активных веществ в пище
должно соответствовать их адекватным уровням потребления.
›

16. Величина основного обмена (ВОО) –

минимальное количество энергии, необходимое для
осуществления жизненно важных процессов, то есть затраты
энергии
на
выполнение
всех
физиологических,
биохимических процессов, на функционирование органов и
систем организма в состоянии температурного комфорта
(200 С), полного физического и психического покоя натощак.
Физиологическая
потребность в энергии и пищевых
веществах – это необходимая совокупность алиментарных
факторов для поддержания динамического равновесия
между человеком, как сформировавшимся в процессе
эволюции биологическим видом, и окружающей средой, и
направленная
на
обеспечение
жизнедеятельности,
сохранения и воспроизводства вида и поддержания
адаптационного потенциала.
Суточные энерготраты на конкретный вид деятельности – это
произведение ВОО на соответствующий Коэффициент ФА.

17. Группы населения, дифференцированные по уровню ФА

I группа (очень низкая физическая активность; мужчины
и
женщины)
–
работники
преимущественно
умственного
труда,
коэффициент
физической
активности – 1,4
II группа (низкая физическая активность; мужчины и
женщины) – работники занятые легким трудом,
коэффициент физической активности – 1,6
III группа (средняя физическая активность; мужчины и
женщины) – работники средней тяжести труда,
коэффициент физической активности – 1,9
IV группа (высокая физическая активность; мужчины и
женщины) – работники тяжелого физического труда,
коэффициент физической активности - 2,2
V группа (очень высокая физическая активность;
мужчины) – работники особо тяжелого физического
труда, коэффициент физической активности - 2,5

18.

Физиологические потребности в энергии для взрослых- от 2100 до
4200 ккал/сутки для мужчин и от 1800 до 3050 ккал/сутки для женщин.
Показатель зависит от пола, возраста, МТ, вида ФА.

19.

Белки
–
сложные
азотсодержащие
биополимеры,
мономерами
которых
служат аминокислоты.
Аминокислоты
делятся
на
эссенциальные
(гистидин,
лейцин,
изолейцин,
лизин,
метионин,
фенилаланин, триптофан и валин, а
также
цистеин
и
тирозин,
синтезируемые
соответственно
из
метионина
и
фенилаланина) и
неэссенциальные (аланин,
аргинин,
аспаргиновая и глутаминовая кислоты,
глутамин, глицин, пролин и серии).

20.

Функция
Примеры и пояснения
Строительная
Белки участвуют в образовании клеточных и внеклеточных
структур: входят в состав клеточных мембран (липопротеины,
гликопротеины), волос (кератин), сухожилий (коллаген) и т.д.
Транспортная
Белок крови гемоглобин присоединяет кислород и
транспортирует его от легких ко всем тканям и органам, а от
них в легкие переносит углекислый газ; в состав клеточных
мембран входят особые белки, которые обеспечивают
активный и строго избирательный перенос некоторых
веществ и ионов из клетки во внешнюю среду и обратно.
Регуляторная Гормоны белковой природы принимают участие в регуляции
процессов обмена веществ. Например, гормон инсулин
регулирует уровень глюкозы в крови, способствует синтезу
гликогена, увеличивает образование жиров из углеводов.
Защитная
В ответ на проникновение в организм чужеродных белков или
микроорганизмов (антигенов) образуются особые белки —
антитела, способные связывать и обезвреживать их. Фибрин,
образующийся из фибриногена, способствует остановке
кровотечений.
Двигательная
Сократительные белки актин и миозин обеспечивают
сокращение мышц у многоклеточных животных.

21.

Функция
Сигнальная
Примеры и пояснения
В поверхностную мембрану клетки встроены молекулы
белков, способных изменять свою третичную структуру в ответ
на действие факторов внешней среды, таким образом
осуществляя прием сигналов из внешней среды и передачу
команд в клетку.
Запасающая
В организме животных белки, как правило, не запасаются,
исключение: альбумин яиц, казеин молока. Но благодаря
белкам в организме могут откладываться про запас
некоторые вещества, например, при распаде гемоглобина
железо не выводится из организма, а сохраняется, образуя
комплекс с белком ферритином.
Энергетическая При распаде 1 г белка до конечных продуктов выделяется 17,6
кДж. Сначала белки распадаются до аминокислот, а затем
до конечных продуктов — воды, углекислого газа и аммиака.
Однако в качестве источника энергии белки используются
только тогда, когда другие источники (углеводы и жиры)
израсходованы.
Каталитическая
Одна из важнейших функций белков. Обеспечивается
белками — ферментами, которые ускоряют биохимические
реакции, происходящие в клетках. Например,
рибулезобифосфаткарбоксилаза катализирует фиксацию
СО2 при фотосинтезе.

22.

Обычный (но не оптимальный) ежедневный прием белка у
среднестатистического человека составляет приблизительно
100 г, примерно 70 г белка секретируется в полость ЖКТ. Из
этого
количества
абсорбируется около
160
г.
Самим
организмом в сутки синтезируется в среднем 240–250 г белка,
что свидетельствует об активности процессов ресинтеза.
Состояние азотного равновесия - потери белка (с мочой, калом,
эпидермисом
и
т.п.)
соответствуют
его
количеству,
поступившему с пищей.
Отрицательный
азотный
баланс характерен
для
низкого
потребления
азотсодержащих
веществ
(низкобелковые
рационы, голодание, нарушение абсорбции белка) и многих
патологических
процессов, вызывающих
интенсификацию
распада (опухоли, ожоговая болезнь и т.п.).
Положительный
азотный
беременных
женщин и
заболеваний.
баланс характерен
для
детей,
реконвалесцентов после тяжелых

23.

Потребность в белке – эволюционно сложившаяся
доминанта
в
питании
человека,
обусловленная
необходимостью
обеспечивать
оптимальный
физиологический уровень поступления незаменимых
аминокислот.
Усвояемость белка – показатель, характеризующий долю
абсорбированного в организме азота от общего
количества, потребленного с пищей. Биологическая
ценность – показатель качества белка, характеризующий
степень задержки азота и эффективность его утилизации
для растущего организма или для поддержания азотистого
равновесия у взрослых.
Качество белка определяется наличием в нем полного
набора незаменимых аминокислот в определенном
соотношении как между собой, так и с заменимыми
аминокислотами.
1 г белка при окислении в организме дает 4 ккал.

24.

Физиологическая потребность в белке для взрослого
населения - от 65 до 117 г/сутки для мужчин, и от 58 до
87 г/сутки для женщин.
Источниками полноценного белка, содержащего
полный
набор
незаменимых
аминокислот
в
количестве достаточном для биосинтеза белка в
организме человека, являются продукты животного
происхождения.
Белки
животного
происхождения
усваиваются
организмом на 93-96%.
Для взрослых рекомендуемая в суточном рационе
доля белков животного происхождения от общего
количества белков – 50%.
Белок из продуктов растительного происхождения
усваивается организмом на 62-80%.
Белок из высших грибов усваивается на уровне 2040%.

25.

Углеводы – это полиатомные альдегидо– или
кетоспирты,
которые
подразделяются
в
зависимости от количества мономеров на моно-,
олиго– и полисахариды.
Моносахариды (глюкоза, фруктоза, галактоза и
др.), олигосахариды (сахароза, мальтоза, лактоза)
и перевариваемые
полисахариды
(крахмал,
гликоген)
являются
основными источниками
энергии,
а
также
выполняют
пластическую
функцию.
Пластическая функция углеводов заключается в их
участии в синтезе гликопротеинов и гликолипидов,
а
также
возможности
выступать
предшественниками
триглицеридов, заменимых
аминокислот, использоваться при построении
многих
других
биологически значимых
соединений

26.

Неперевариваемые полисахариды, или
пищевые волокна, играют в питании
важнейшую
роль,
участвуя
в
формировании каловых масс, регулируя
моторную функцию кишечника, выступая
в
качестве
сорбентов.
Разделяют
нерастворимые
полисахариды:
целлюлоза,
гемицеллюлоза;
растворимые:
каррагинаны, альгинаты,
арабиногалактан и др.
Именно
растворимые
полисахариды
являются
пробиотиками.
К
пищевым
волокнам
относят и не являющийся
углеводом лигнин.

27.

Углеводы пищи представлены преимущественно
полисахаридами (крахмал), и в меньшей степени
моно-, ди- и олигосахаридами.
1 г углеводов при окислении в организме дает 4
ккал.
Физиологическая
потребность
в
усвояемых
углеводах для взрослого человека составляет 50-60
% от энергетической суточной потребности (от 257
до 586 г/сутки).
К моносахаридам относятся глюкоза, фруктоза и
галактоза.
Олигосахариды (сахароза, лактоза) - углеводы,
молекулы которых содержат от 2 до 10 остатков
моносахаридов.
Потребление добавленного сахара не должно
превышать
10%
от
калорийности
суточного
рациона.

28.

Полисахариды
(высокомолекулярные
соединения, образуются из большого числа
мономеров глюкозы и других моносахаров)
подразделяются
на
крахмальные
полисахариды (крахмал и гликоген) и
неусвояемые
полисахариды
пищевые
волокна (клетчатка, гемицеллюлоза, пектины).
В
группу
пищевых
волокон
входят
полисахариды, в основном растительные,
перевариваются в толстом кишечнике в
незначительной степени и существенно влияют
на
процессы
переваривания,
усвоения,
микробиоциноз и эвакуацию пищи.
Физиологическая потребность в пищевых
волокнах для взрослого человека составляет 20
г/сутки, для детей старше 3 лет 10-20 г/сутки

29. Жиры (липиды), представленные в организме в основном ТГ (глицерин + жирные кислоты), представляют собой наиболее важный

30.

К эссенциальным ЖК относятся линолевая и линоленовая.
Дефицит эссенциальных
ЖК в рационе вызывает
нрушение биосинтеза арахидоновой кислоты, которая
входит в большом количестве в состав структурных
фосфолипидов и простагландинов.
Недостаточность эссенциальных
ЖК развивается в
основном у
больных, находящихся на полном
парентеральном питании без применения жировых
эмульсий.
При обработке растительных
масел – создании
маргаринов
–
происходит
изомеризация
ненасыщенных
ЖК с созданием трансизомеров,
которые
утрачивают
некоторые биологические
функции своих предшественников.

31. 1 г жира при окислении в организме дает 9 ккал.

32. Насыщенные жирные кислоты

Насыщенность жира определяется количеством атомов
водорода, которое содержит каждая жирная кислота.
Жирные кислоты со средней длиной цепи (С8-С14)
способны усваиваться в пищеварительном тракте без
участия желчных кислот и панкреатической липазы, не
депонируются в печени и подвергаются β-окислению.
Животные жиры могут содержать НЖК с длиной цепи до
двадцати и более атомов углерода, они имеют твердую
консистенцию и высокую температуру плавления. К таким
животным жирам относятся бараний, говяжий, свиной и ряд
других.
Потребление НЖК для взрослых и детей должно составлять не
более 10% от калорийности суточного рациона.

33.

Мононенасыщенные жирные кислоты
Физиологическая потребность в мононенасыщенных жирных
кислотах для взрослых должно составлять 10% от
калорийности суточного рациона.
Полиненасыщенные жирные кислоты
Физиологическая потребность в ПНЖК – для взрослых 6-10 %
от калорийности суточного рациона.
Физиологическая потребность для взрослых составляют 8-10
г/сутки ω-6 жирных кислот, и 0,8-1,6 г/сутки ω-3 жирных
кислот, или 5-8% от калорийности суточного рациона, для ω-6
и 1-2% от калорийности суточного рациона для ω-3.
Оптимальное соотношение в суточном рационе ω-6 к ω-3
жирных кислот должно составлять 5-10:1

34.

В пищевых продуктах животного происхождения
основным представителем стеринов является
холестерин. Количество холестерина в суточном
рационе взрослых и детей не должно превышать
300 мг.
Фосфолипиды участвуют в регуляции обмена
холестерина и способствуют его выведению. В
пищевых продуктах растительного происхождения
в основном встречаются лецитин, в состав
которого входит витаминоподобное вещество
холин,
а
также
кефалин.
Оптимальное
содержание
фосфолипидов
в
рационе
взрослого человека 5-7 г/сутки.

35. Витамины -

низкомолекулярные
органические
соединения
различного строения, необходимые для поддержания
жизненных функций организма.
Человек и животные не синтезируют их
или
синтезируют в недостаточном количестве.
В отличие от других незаменимых факторов питания
(ПНЖК, незаменимые аминокислоты) витамины не
являются пластическим материалом или источником
энергии.
Водорастворимые витамины, как правило, входят в
состав
ферментов
(энзимовитамины),
жирорастворимые – выполняют сигнальные функции
экзогенных
прогормонов
и
гормонов
(гормоновитамины).

36. Причины неадекватной обеспеченности организма витаминами

Алиментарная недостаточность витаминов.
› 1. Недостаточное
рационе питания.
содержание
витаминов
в
суточном
› 2. Разрушение витаминов при неправильной кулинарной
обработке и хранении пищи.
› 3. Действие антивитаминных
продуктах .
факторов, содержащихся в
› 4. Нарушение соотношений между
витаминами и
другими нутриентами, а также между отдельными
витаминами в рационе.
› 5. Анорексия.
› 6. Пищевые извращения, религиозные запреты на ряд
продуктов.
I I . Угнетение нормальной кишечной микрофлоры.
› 1. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
› 2. Длительные курсы антибактериальной терапии.

37. Причины неадекватной обеспеченности организма витаминами

I I I. Нарушения ассимиляции витаминов.
› 1. Нарушение всасывания витаминов в ЖКТ:
› – врожденные дефекты транспортных и ферментных
механизмов всасывания;
› – заболевания желудка, кишечника, гепатобилиарной системы;
› – конку рентные отношения с всасыванием других витаминов
›
›
›
›
›
и нутриентов.
2. Утилизация поступающих с пищей витаминов кишечными
паразитами и патогенной кишечной микрофлорой.
3. Нарушение образования биологически активных и
транспортных форм витаминов:
– наследственные аномалии;
– приобретенные заболевания, действие токсических и
инфекционных агентов.
4. Антивитаминное действие лекарственных веществ.

38. Причины неадекватной обеспеченности организма витаминами

I V. Повышенная потребность организма в
витаминах.
› 1. Дети, подростки.
› 2. Беременные женщины и кормящие матери.
› 3. Интенсивная физическая нагрузка.
› 4. Стрессовые состояния.
› 5. Особые климатические условия.
› 6. Заболевания внутренних органов и желез
внутренней секреции.
› 7. Инфекционные заболевания и интоксикации.

39. Что нужно знать о витаминах?

Биологическая роль
Метаболизм
Гипер-, гипо/авитаминоз
Суточная потребность
Пищевые источники
Взаимодействия

40. Витамин С

участвует в окислительно-восстановительных реакциях,
функционировании иммунной системы, способствует усвоению
железа.
Дефицит приводит к рыхлости и кровоточивости десен, носовым
кровотечениям вследствие повышенной проницаемости и
ломкости кровеносных капилляров.
Среднее потребление варьирует в разных странах 70-170
мг/сутки, в России – 55-70 мг/сутки.
Установленный уровень физиологической потребности в разных
странах – 45-110 мг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления – 2000 мг/сутки.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 90
мг/сутки. Физиологическая потребность для детей -от 30 до 90 мг/
сутки.

41. Взаимодействия витамина С

Цитрусовые
биофлавоноиды
(витаминоподобные
вещества,
присутствующие в кожуре цитрусовых фруктов) увеличивают способность к
усвоению и удержанию витамина С примерно на 35%.
Контрацептивы могут понизить уровень витамина С в крови.
Большие дозы аспирина могут привести к усиленному выделению
витамина С через почки и потере его с мочой.
Витамин С способствует всасыванию алюминия в кишечнике, и поскольку
алюминий может быть токсичен, не следует принимать дополнительные
количества аскорбиновой кислоты и одновременно препараты, которые
содержат алюминий (такие, как некоторые антациды).
Большие дозы витамина С могут изменить способность усваивать витамин
В из пищи. Это может привести к дефициту В 12 .
Снижают действие витамина С тетрациклины, сульфа-медикаменты,
барбитураты, ацетилсалициловая кислота. При приеме витамина С
уменьшается действие хинидина, антикоагулянтов, холинолитиков.

42. Витамин В1 (тиамин)

Тиамин в форме образующегося из него тиаминдифосфата
входит в состав важнейших ферментов углеводного и
энергетического обмена, обеспечивающих организм энергией и
пластическими веществами, а также метаболизма разветвленных
аминокислот.
Недостаток этого витамина ведет к серьезным нарушениям со
стороны нервной, пищеварительной и ССС.
Среднее потребление варьирует в разных странах 1,1-2,3
мг/сутки, в США – до 6,7 мг/сутки, в России -1,3-1,5 мг/сутки.
Установленный уровень потребности в разных странах - 0,9-2,0
мг/сутки.
Верхний допустимый уровень не установлен.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых –1,5
мг/сутки. Физиологическая потребность для детей -от 0,3 до 1,5 мг/
сутки.

43. Взаимодействия витамина В1

Соответствующее количество магния необходимо для того, чтобы
перевести тиамин в его активную форму.
Не рекомендуется одновременное парентеральное введение
витамина
B1
с
пиридоксином
(витамином
B6
)
и
цианокобаламином (витамином В12 ), а также с пенициллином,
стрептомицином или никотиновой кислотой.
Сульфаниламиды, а также спиртосодержащие препараты
нарушают нормальное всасывание витамина B 1 .
Антагонистом тиамина является холин.
Антибиотики,
лекарства,
содержащие
серу,
оральные
контрацептивы, антацидные препараты могут снижать уровень
тиамина в организме.
Употребление сахара, алкоголя и табака истощает запасы
тиамина.
Чайные листья и сырая рыба содержат фермент (тиаминазу),
который может разрушать тиамин. Варка и кипячение
инактивируют этот фермент, поэтому приготовленная рыба и
заваренный чай не вызывают дефицита тиамина.

44. Микронутриенты: витамины водорастворимые

Витамин В2 (рибофлавин)
› Рибофлавин в форме коферментов участвует в окислительновосстановительных
реакциях, способствует повышению
восприимчивости цвета зрительным анализатором и темновой
адаптации.
› Недостаточное потребление витамина В2 сопровождается
нарушением состояния кожных покровов, слизистых оболочек,
нарушением светового и сумеречного зрения.
› Среднее потребление в разных странах от 1,5-7,0 мг/сутки, в
России - 1,0-1,3 мг/сутки.
› Установленный уровень потребности в разных странах – 1,1-2,8
мг/сутки. Верхний допустимый уровень не установлен.
› При потреблении витамина В2 в размере 1,8 мг/сутки и более
у
подавляющего
большинства
обследованных
лиц
концентрация рибофлавина в сыворотке крови находится в
пределах физиологической нормы.
› Уточненная физиологическая потребность для взрослых -1,8
мг/сутки. Физиологическая потребность для детей -0,4 до 1,8
мг/ сутки.

45. Взаимодействия витамина В2

Солнечный свет разрушает рибофлавин.
Рибофлавин способствует адсорбции железа, мобилизации и сохранению
его.
Физическая работа и нагрузка увеличивают потребность в рибофлавине, но
какие-либо количественные параметры до сих пор не установлены.
Тиреоидин усиливает преобразование рибофлавина в его активные
коферментные формы.
Алдактон (препарат, снижающий кровяное давление) усиливает
превращение рибофлавина в коферментные формы.
Спиронолактон (антагонист альдостерона, использующийся с той же
целью) блокирует это превращение.
Хлорпромазин (применяемый при депрессиях и психозах) ингибирует
превращение рибофлавина в одну из его коферментных форм.
Трициклические
антидепрессанты,
имипрамин
и
амитриптилин,
ингибируют метаболизм рибофлавина, особенно в тканях сердца.
Борная кислота увеличивает экскрецию (потерю) рибофлавина. А
рибофлавин использовался для лечения отравления борной кислотой.

46. Витамин В6 (пиридоксин)

Пиридоксин в форме своих коферментов участвует в
превращениях аминокислот, метаболизме триптофана, липидов
и нуклеиновых кислот, участвует в поддержании иммунного ответа,
в процессах торможения и возбуждения в центральной нервной
системе,
способствует
нормальному
формированию
эритроцитов, поддержанию нормального уровня гомоцистеина в
крови.
Недостаточное потребление витамина В6 сопровождается
снижением аппетита, нарушением состояния кожных покровов,
развитием гомоцистеинемии, анемии.
Среднее потребление в разных странах 1,6-3,6 мг/сутки, в РФ –
2,1-2,4 мг/сутки.
Недостаточная обеспеченность этим витамином обнаруживается
у50-70% населения РФ.
Установленный уровень потребности в разных странах –1,1-2,6
мг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления –25 мг/сутки.
Физиологическая потребность для взрослых –2,0 мг/сутки.
Физиологическая потребность для детей -от0,4 до 2,0 мг/сутки.

47. Взаимодействия витамина В6

Прием
алкоголя
увеличивает
потребность
в
дополнительном поступлении витамина В 6 ,
поскольку алкоголь увеличивает скорость его
разрушения, уменьшая запасы этого необходимого
кофермента в организме.
Изониазид, препарат, используемый при лечении
туберкулеза, связывает витамин и инактивирует его.
Пеницилламин,
препарат
используемый
при
лечении ревматоидного артрита, также связывает и
инактивирует этот витамин.
Курение снижает уровень витамина В 6 в организме.
Некоторые исследования показали, что женщины,
принимающие оральные контрацептивы, имеют
более низкий уровень витамина.
Препараты для лечения болезни Паркинсона могут
быть инактивированы витамином В 6.

48. Витамин В12

играет важную роль в метаболизме и превращениях
аминокислот.
Фолат
и
витамин
В12
являются
взаимосвязанными
витаминами,
участвуют
в
кроветворении.
Недостаток витамина В12 приводит к развитию частичной
или вторичной недостаточности фолатов, а также анемии,
лейкопении, тромбоцитопении.
Среднее потребление в разных странах 4-17 мкг/cутки, в
РФ –около 3 мкг/cутки.
Установленный уровень потребности в разных странах –
1,4-3,0 мкг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления не установлен.
Физиологическая потребность для взрослых –3 мкг/сутки.
Физиологическая потребность для детей -от 0,3 до 3,0 мкг/
сутки.

49. Взаимодействия витамина В12

Витамин С в больших количествах может повлиять на
способность адсорбировать витамин В 12 из пищи. При
приеме 1 г или больше витамина С при каждом приеме
пищи, следует периодически проверять уровень витамина
В 12 в крови. Если этот уровень падает, нужно принимать
витамин В 12 короткими курсами, возможно, три или четыре
раза в год.
Всасыванию цианокобаламина может препятствовать
калий. Поскольку цианокобаламин накапливается в
организме, при приеме калия короткими курсами
опасности не возникает, но длительное применение калия
(например, у пациентов, принимающих диуретические
препараты) может привести к истощению запасов
цианокобаламина.
При приеме антигиперлипидемических средств нарушается
всасывание витамина B 12 .
Кортикостероидные гормоны, а также нейролептики
способствуют вымыванию цианокобаламина.

50. Фолаты

в качестве кофермента участвуют в метаболизме
нуклеиновых и аминокислот.
Дефицит фолатов ведет к нарушению синтеза нуклеиновых
кислот и белка, следствием чего является торможение роста и
деления клеток, особенно в быстро пролифелирующих тканях:
костный мозг, эпителий кишечника и др. Недостаточное
потребление фолата во время беременности является одной
из причин недоношенности, гипотрофии, врожденных уродств
и нарушений развития ребенка. Показана выраженная связь
между
уровнем
фолата,
гомоцистеина
и
риском
возникновения ССЗ.
Среднее потребление в разных странах 210-400 мкг/сутки.
Установленный уровень потребности в разных странах -150-400
мкг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления –1000 мкг/сутки.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 400
мкг/сутки.
Физиологическая потребность для детей -от 50 до 400 мкг/сутки.

51. Взаимодействия фолатов

Фолиевая кислота необходима для адсорбции других витаминов
группы В, дефицит фолиевой кислоты может привести к их
дефициту.
Алкоголь уменьшает адсорбцию витамина в кишечнике.
Прием
оральных
контрацептивов
увеличивает
потребность
организма в фолиевой кислоте.
Фенитоин
(дилантин),
используемый
для
предотвращения
эпилептических припадков, конкурирует в организме с фолиевой
кислотой за усвоение. В очень высоких дозах (в 100 или более раз
превышающих суточную потребность) фолиевая кислота у таких
людей может вызвать эпилептические припадки.
Гиполипидемические средства, антиметаболиты, сульфаниламиды,
а также спиртосодержащие препараты нарушают всасывание
фолиевой кислоты; ГКС – усиливают выведение фолиевой кислоты.
Эстрогензаместительная, противотуберкулезная терапия, аспирин причина дефицита фолиевой кислоты.
Нитрофурановые препараты нарушают обмен фолиевой кислоты.

52. Биотин

участвует
в
синтезе
жиров,
гликогена,
метаболизме аминокислот.
Недостаточное потребление этого витамина может вести
к нарушению нормального состояния кожных покровов.
Среднее потребление в разных странах 20-53 мкг/сутки.
Установленный уровень потребности в разных странах - 15100 мкг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления не установлен.
Физиологическая
потребность
для
взрослых
–50
мкг/сутки(вводится впервые).
Физиологическая потребность для детей – от 10 до 50
мкг/сутки (вводится впервые).

53. Взаимодействия биотина

Сырой яичный белок содержит вещество, которое называется
авидин - антивитамин биотина. Это вещество связывает биотин и
препятствует его всасыванию в кровь. При нагревании происходит
денатурация (необратимое нарушение структуры) авидина в
яичном белке, и поэтому приготовленные яйца не мешают
усваивать биотин.
Алкоголь ослабляет способность к усвоению биотина, и поэтому
хроническое злоупотребление алкоголем может привести к
дефициту биотина.
Для превращения биотина в активную форму необходим магний, и
при дефиците магния, может также наступить недостаточность
биотина.
Антибиотики увеличивают потребность в биотине, поскольку они
уничтожают кишечные бактерии, которые продуцируют биотин.

54. Витамин А

играет важную роль в процессах роста и репродукции,
дифференцировки эпителиальной и костной ткани, поддержания
иммунитета и зрения.
Дефицит витамина А ведет к нарушению темновой адаптации
(«куриная слепота» или гемералопия), ороговению кожных
покровов, снижает устойчивость к инфекциям.
Среднее потребление в разных странах 530-2000 мкг рет.
экв./сутки, в РФ –500-620 мкг рет. экв./сутки.
Установленный уровень физиологической потребности в разных
странах –600-1500 мкг рет. экв./сутки.
Верхний допустимый уровень потребления –3000 мкг рет.
экв./сутки.
При потреблении витамина А в размере более 900 мкг рет.
экв./сутки
у
подавляющего
большинства
обследованных
концентрация ретинола находится в пределах физиологической
нормы.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 900 мкг
рет. экв./сутки.
Физиологическая потребность для детей -от 400 до 1000 мкг рет.
экв./сутки.

55. Взаимодействия витамина А

Витамин Е (токоферол) предохраняет витамин А от окисления
как в кишечнике, так и в тканях. Следовательно, эти два
витамина нужно принимать вместе.
Дефицит цинка может привести к нарушению превращения
витамина А в активную форму. Дефицит цинка может привести
к плохому поступлению витамина А к тканям. Эти два
компонента взаимозависимы: так, витамин А способствует
усвоению цинка, а цинк так же действует в отношении
витамина А.
Минеральное масло, которое можно иногда принять как
слабительное, может растворить жирорастворимые вещества
(такие как витамин А и бета-каротин) и вывести из организма.
Для усвоения витамина А требуется ежедневное адекватное
получение белка. Белки пищи необходимы для синтеза в
организме человека достаточного количества специфического
белка, который связывает витамин А.

56. Микронутриенты: витамины жирорастворимые

Бета-каротин является провитамином А и обладает
антиоксидантными свойствами. 6 мкг бета-каротина
эквивалентны 1 мкг витамина А.
›
›
Среднее потребление в разных странах 1,8-5,0 мг/сутки.
Верхний
допустимый
уровень
потребления
не
установлен.
Физиологическая потребность для взрослых -5 мг/сутки(вводится
впервые).
Витамин
Е
представлен
группой
токоферолов
и
токотриенолов, которые обладают антиоксидантными
свойствами. Является универсальным стабилизатором
клеточных мембран, необходим для функционирования
половых желез, сердечной мышцы.
›
›
›
›
›
›
При дефиците витамина Е наблюдаются гемолиз эритроцитов,
неврологические нарушения.
Среднее потребление в разных странах 6,7-14,6 мг ток. экв. /сутки, в РФ
–17,8-24,6 мг ток. экв. /cутки.
Установленный уровень физиологической потребности в разных
странах –7-25 мг ток. экв. /сутки.
Верхний допустимый уровень потребления –300 мг ток. экв./сутки.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых -15 мг ток.
экв./сутки.
Физиологическая потребность для детей –от 3 до 15 мг ток. экв./ сутки.

57. Взаимодействия токоферола

ПНЖК и масла в пище увеличивают потребность в токофероле, причем
необходимые количества для предотвращения дефицита варьируют от 5
до 20 мг в день. Приблизительное соотношение приема токоферола для
предотвращения его недостаточности при увеличении приема ПНЖК
составляет 0.4 мг токоферола на каждый грамм жира.
Дефицит токоферола может привести к снижению уровня магния в тканях.
Селен и токоферол взаимодействуют столь тесно, что дополнительный
прием одного для корректировки дефицита требует пропорционального
дополнительного приема другого.
Если одновременно с токоферолом принимать железо (трехвалентное),
оно будет окислять токоферол и переправлять его в кишечник в неактивной
форме. Двухвалентная форма железа (которая более часто используется
для приема железа внутрь) не вызывает окисления.
Ультрафиолетовые лучи инактивируют (лишают лечебного действия)
витамин Е, а прогорклые жиры разрушают его.
Дефицит цинка может усугубить симптомы недостаточности токоферола.
Потребности в инсулине могут уменьшиться при дополнительном приеме
сукцината d-альфа-токоферола - витамина Е.

58. Микронутриенты: витамины жирорастворимые

Витамин D
›
›
›
›
›
›
Основные функции витамина D связаны с поддержанием гомеостаза кальция
и фосфора, осуществлением процессов минерализации костной ткани.
Недостаток витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в
костях, усилению деминерализации костной ткани, что приводит к увеличению
риска развития остеопороза.
Среднее потребление в разных странах 2,5-11,2 мкг/сутки.
Установленный уровень потребности в разных странах - 0-11 мкг/сутки. Верхний
допустимый уровень потребления – 50 мкг/сутки.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 10 мкг/сутки, для лиц
старше 60 лет - 15 мкг/сутки.
Физиологическая потребность для детей - 10 мкг/ сутки.
Витамин К
›
›
›
›
›
›
›
Метаболическая роль витамина К обусловлена его участием в модификации
ряда белков свертывающей системы крови и костной ткани. Недостаток
витамина К приводит к увеличению времени свертывания крови, пониженному
содержанию протромбина в крови.
Среднее потребление в разных странах 50-250 мкг/сутки.
Установленный уровень потребности в разных странах – 55-120 мкг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления не установлен.
Физиологическая потребность для взрослых -120 мкг/сутки (вводится впервые).
Физиологическая потребность для детей- от 30 до 75 мкг/сутки(вводится
впервые).

59. Взаимодействия витаминов D и К

Нормальный метаболизм витамина D в печени (где
активируются предшествующие формы) невозможен при
недостатке витамина Е.
Прием минеральных слабительных средств препятствует
всасыванию витамина D, а синтетические слабительные
могут нарушать обмен витамина D и кальция.
Кортикостероидные гормоны способствуют выведению
витамина D из организма, а также нарушают всасывание и
обмен кальция.
Барбитураты и дифенин нарушают нормальный обмен
витамина D, вследствие чего может развиться рахит и
остеомаляция у взрослых.
Некоторые
противотуберкулезные
препараты
(парааминосалицилат) могут изменять обмен витамина D и
нарушать баланс кальция и фосфора.
Витамин D может снижать эффективность сердечных
гликозидов.

60. Взаимодействия витаминов D и К

Антациды и стероидные гормоны (кортизон) также влияют на
всасывание витамина D.
Прием витамина D в значительных дозах может приводить к
дефициту железа. Это объясняется тем, что витамина D
стимулирует поглощение кальция в кишечнике, кальций
конкурирует за всасываемость с железом.
Витамин D стимулирует всасывание в кишечнике магния, а
также не позволяет терять с мочой фосфаты.
Избыточный прием кальция, достаточный для достижения
соотношения
между
кальцием
и
фосфором,
превышающий 2:1, влияет на синтез витамина К или на его
усвояемость и может вызвать внутреннее кровотечение.
Большой прием (порядка 2200 ME в день) витамина Е может
уменьшить усвоение витамина К из ЖКТ и также повлиять на
эффект витамина К на нормальное свертывание крови.

61. Микронутриенты: макроэлементы

Кальций
› Необходимый элемент минерального матрикса кости,
выступает регулятором нервной системы, участвует в
мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к
деминерализации позвоночника, костей таза и нижних
конечностей, повышает риск
развития остеопороза.
Среднее потребление в разных странах 680-950 мг/сутки,
в РФ – 500-750 мг/сутки. Установленный уровень
потребности 500-1200 мг/сутки. Верхний допустимый
уровень 2500 мг/сутки.
› Уточненная физиологическая потребность для взрослых 1000 мг/сутки, для лиц старше 60 лет-1200 мг/сутки.
› Физиологическая потребность для детей -от 400 до 1200
мг/сутки.

62. Синергисты и антагонисты кальция

Избыток кальция в организме приводит к дефициту
цинка и фосфора.
Избыточное поступление в организм фосфора, свинца,
цинка, магния, кобальта, железа, калия и натрия может
привести к дефициту кальция.
Кальций
является
физиологическим
антагонистом
магния и находится в конкурентных отношениях с
фосфором в регуляции образования минерального
матрикса кости.
Кальций препятствует накоплению свинца в костной
ткани.

63. Синергисты и антагонисты кальция

Кальций, находящийся в основном в составе костной
ткани, по своим свойствам близок к стронцию и барию,
поэтому их ионы могут замещать его в костях.
Наряду с витаминами A, C, D, F, уровень кальция в
организме способны повышать следующие элементы:
Fe, Mg, Mn, P, Si; а также белок; желудочный сок (HCl);
ферменты поджелудочной железы и Lactobacillus
acidophilus.
Pb, Cd, Al, Mg, Fe; ненасыщенные жирные кислоты;
избыточное употребление сахара, белка; нарушение
функции щитовидной железы и дефицит витамина D
приводят к снижению уровня кальция в организме.

64. Микронутриенты: макроэлементы - фосфор

В форме фосфатов принимает участие во многих
физиологических процессах, включая энергетический обмен
(в виде высокоэнергетического АТФ), регуляции кислотнощелочного баланса, входит в состав фосфолипидов,
нуклеотидов и нуклеиновых кислот, участвует в клеточной
регуляции
путем
фосфорилирования
ферментов,
необходим для минерализации костей и зубов. Дефицит
приводит к анорексии, анемии, рахиту.
Оптимальное
для
всасывания
и
усвоения
кальция
соотношение содержания кальция к фосфору в рационе
составляет 1:1, а в рационе россиян приближается к 1:2.
Среднее потребление в разных странах 1110-1570 мг/сутки, в
РФ 1200 мг/сутки. Установленные уровни потребности 5501400 мг/сутки. Верхний допустимый уровень не установлен.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых -800
мг/сутки.
Физиологическая потребность для детей -от 300 до 1200
мг/сутки.

65. Синергисты и антагонисты фосфора

Усвоение
фосфора
в
организме
человека
усиливается под влиянием витаминов A, D, F; а
также K, Ca, Fe, Mn, HCl (желудочного сока),
ферментов и белков.
В свою очередь, Al, Fe, Mg, Са; наряду с
чрезмерным употреблением сахара; витамин D;
паратгормон,
эстрогены,
андрогены,
кортикостероиды и тироксин способны снижать
уровень фосфора в организме.

66. Микронутриенты: макроэлементы

Магний
› Является кофактором многих ферментов, в том числе
энергетического
› метаболизма, участвует в синтезе белков, нуклеиновых
кислот, обладает
› стабилизирующим действием для мембран, необходим
для поддержания гомеостаза кальция, калия и натрия.
› Недостаток
магния
приводит
к
гипомагниемии,
повышению
риска развития гипертонии, болезней
сердца.
› Среднее потребление в разных странах 210- 350 мг/сутки,
в РФ 300 мг/сутки. Установленные уровни потребности
200-500 мг/сутки.
› Верхний допустимый уровень не установлен.
› Физиологическая потребность для взрослых –400 мг/сутки.
› Физиологическая потребность для детей –от 55 до 400
мг/сутки

67. Синергисты и антагонисты магния

Магний в организме находится преимущественно внутри клеток, где
образует соединения с белками и нуклеиновыми кислотами,
содержащие связи Mg-N и Mg-O.
Сходство физико-химических характеристик ионов Be 2+ и
Mg 2+ обусловливает их взаимозамещаемость в таких соединениях.
Это объясняет, в частности, ингибирование магнийсодержащих
ферментов при попадании в организм бериллия. Следовательно,
бериллий является антагонистом магния.
Усвоение магния может нарушаться при избыточном поступлении в
организм марганца, кобальта, свинца, никеля, кадмия.
Избыточное потребление кальция, фосфатов, жиров (до 70 г в день),
алкоголя, кофе (более 2 чашек в день), антибиотиков,
медикаментов для лечения опухолей может препятствовать
усвоению магния организмом.
В свою очередь витамины B1, B6, C, D, E, кальций, фосфор
(поступающие в оптимальных количествах), белок, эстрогены
способствуют повышению уровня магния в организме.

68. Микронутриенты: макроэлементы

Хлориды
› Хлор необходим для образования и секреции
соляной кислоты в организме.
› Среднее потребление 5000-7000 мг/сутки.
› Установленный уровень потребности 2000-2500
мг/сутки.
› Верхний допустимый уровень потребления не
установлен.
› Физиологическая потребность для взрослых -2300
мг/сутки(вводится впервые).
› Физиологическая потребность детей –от 300 до
2300 мг/сутки(вводится впервые)

69. Микронутриенты: макроэлементы

Калий
› Калий
›
›
›
›
является основным внутриклеточным ионом,
принимающим участие в
регуляции водного, кислотного и электролитного баланса,
участвует в процессах проведения нервных импульсов,
регуляции давления. Среднее потребление в разных
странах
2650-4140мг/сутки,
в
РФ
3100
мг/сутки.
Установленные уровни потребности 1000-4000 мг/сутки.
Верхний допустимый уровень не установлен.
Физиологическая потребность для взрослых –2500 мг/сутки
(вводится впервые).
Физиологическая потребность для детей – от 400 до 2500
мг/сутки (вводится
впервые).

70. Микронутриенты: макроэлементы

Натрий
› Основной внеклеточный ион, принимающий участие в переносе
›
›
›
›
›
›
воды, глюкозы
крови, генерации и передаче электрических
нервных сигналов, мышечном сокращении.
Клинические проявления гипонатриемии выражаются как общая
слабость, апатия, головные боли, гипотония, мышечные
подергивания.
Среднее потребление 3000-5000 мг/сутки.
Установленный уровень потребности 1300-1600 мг/сутки.
Верхний допустимый уровень не установлен.
Физиологическая
потребность
для
взрослых
-1300
мг/сутки(вводится впервые).
Физиологическая потребность для детей - от 200 до 1300 мг/сутки
(вводится впервые).

71. Синергисты и антагонисты калия и натрия

Магний является синергистом калия.
Избыточное потребление кофе, сахара, алкоголя; препараты
кортизона,
слабительные,
колхицин,
а
также
стрессы
препятствуют абсорбции калия, в то время как витамин В6,
натрий, неомицин способствуют этому процессу.
Некоторые мочегонные средства; фенолфталеин усиливают
выведение калия почками.
Натрий, цезий, рубидий, таллий обладают антагонистическими
свойствами по отношению к калию и могут вытеснять его из
тканей.
При дефиците в пище натрия и калия содержание лития в
организме увеличивается.
Усвоению натрия способствуют витамины D и K, в то время как
дефицит K и Cl в организме препятствуют поступлению натрия.

72.

Микроэлементы
–
это
те
минералы,
оцениваемая
диетическая потребность которых обычно менее чем 1
мкг/г
и
часто
менее
чем
50
нг/г
рациона
для
лабораторных животных.
Предполагается, что они являются незаменимыми для
людей,
но
установлена.
нутриционная
Причиной
требуются в небольших
их
этого
важность
является
то,
точно
что
не
они
количествах , то есть менее 1
мг/сут.
К микроэлементам относятся:
кадмий,
фтор,
свинец,
мышьяк, бор, бром,
литий, марганец, молибден,
никель, кремний, олово и ванадий.

73. Микронутриенты: микроэлементы

Железо
› Входит в состав различных по своей функции белков, в том числе
ферментов.
› Участвует в транспорте электронов, кислорода, обеспечивает
протекание
окислительно-восстановительных
реакций
и
активацию перекисного окисления. Недостаточное потребление
ведет к гипохромной анемии, миоглобиндефицитной атонии
скелетных мышц, повышенной утомляемости, миокардиопатии,
атрофическому гастриту.
› Среднее потребление в разных странах 10-22 мг/сутки, в РФ –17
мг/сутки.
› Установленные уровни потребностей для мужчин8–10 мг/сутки и
для женщин15-20 мг/сутки.
› Верхний допустимый уровень не установлен.
› Физиологическая потребность для взрослых– 10 мг/сутки (для
мужчин) и 18 мг/сутки(для женщин).
› Физиологическая потребность детей –от 4 до 18 мг/сутки.

74. Синергисты и антагонисты железа

Кальций способствует
усвоению железа, за
исключением тех случаев, когда дозы кальция
чрезвычайно велики.
Фосфаты, входящие в состав яиц, сыра и молока;
оксалаты, фитаты и танины, содержащиеся в
черном чае, отрубях, кофе препятствуют усвоению
железа.
Витамин Е и цинк в высоких концентрациях снижают
усвоение железа. Кофе, темная овощная зелень, а
также дефицит витамина А могут снижать
способность организма усваивать железо.

75. Синергисты и антагонисты железа

Витамины С, В 12 , кислота желудочного сока, пепсин,
медь способствуют усвоению железа, особенно
если они поступают из животных источников.
Снижение
кислотности
желудочного
сока
в
результате продолжительного приема антацидов или
препаратов для уменьшения кислотности (таких как
зантак, тагамет, пепцид, аскид) сопровождается
уменьшением усвоения железа.
Избыток железа уменьшает способность организма
усваивать медь и цинк.

76. Микронутриенты: микроэлементы

Цинк
› Входит в состав более 300 ферментов, участвует в процессах
›
›
›
›
›
›
›
синтеза и распада углеводов, белков, жиров, нуклеиновых
кислот и в регуляции экспрессии ряда генов.
Недостаточное потребление приводит к анемии, вторичному
иммунодефициту, циррозу печени, половой дисфункции,
наличию пороков развития плода.
Исследованиями последних лет выявлена способность высоких
доз цинка нарушать усвоение меди и тем способствовать
развитию анемии.
Среднее потребление7,5-17,0 мг/сутки.
Установленные уровни потребности9,5-15,0 мг/сутки.
Верхний допустимый уровень25 мг\сутки.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых –12
мг/сутки.
Физиологическая потребность для детей –от 3 до 12 мг/сутки.

77. Синергисты и антагонисты цинка

Функциональными антагонистами цинка
являются
медь,
кадмий,
свинец,
особенно на фоне дефицита белка.
Повышенное
поступление
фитатов,
фосфатов, избыток кальция, прием
кортикоидов, оральных контрацептивов,
анаболиков,
антиметаболитов,
диуретиков,
алкоголя,
иммуносупрессоров могут привести к
дефициту цинка в организме.

78. Микронутриенты: микроэлементы

Медь
› Входит в состав ферментов, обладающих окислительно›
›
›
›
›
›
›
восстановительной
активностью и участвующих в метаболизме железа,
стимулирует усвоение белков и углеводов. Участвует в
процессах обеспечения тканей организма человека
кислородом.
Клинические проявления недостаточного потребления
проявляются нарушениями формирования ССС и скелета,
развитием дисплазии соединительной ткани.
Среднее потребление 0,9-2,3 мг/сутки.
Установленные уровни потребности 0,9-3,0 мг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления 5 мг/сутки.
Физиологическая
потребность
для
взрослых–1,0
мг/сутки(вводится впервые).
Физиологическая потребность для детей –от 0,5 до 1,0
мг/сутки (вводится впервые).

79. Синергисты и антагонисты меди

Усвоение и обмен меди тесно связаны с содержанием в пище
других макро- и микроэлементов и органических соединений.
Усиленный прием молибдена и цинка может привести к
дефициту
меди.
Существует
физиологический
антагонизм
меди с молибденом и сульфатной серой, а также марганцем,
цинком, свинцом, стронцием, кадмием, кальцием, серебром.
Железо,
антациды,
танины,
аскорбиновая
кислота
также
способны снижать усвоение меди. Избыток данных элементов,
наряду с низким содержанием меди в продуктах питания,
может
обусловить
значительный
дефицит
последней
в
организмах человека, что в свою очередь приводит к анемии,
снижению интенсивности роста, потере живой массы, а при
острой нехватке металла (менее 2-3 мг в сутки) возможно
возникновение ревматического артрита и эндемического зоба.

80. Синергисты и антагонисты меди

Кобальт (в умеренных физиологических
дозах)
повышает
усвоение
меди
организмом.
В свою очередь, медь может тормозить
усвоение организмом железа, кобальта,
цинка, молибдена, витамина А. Оральные
контрацептивы, гормональные средства,
препараты
кортизона
способствуют
усиленному выведению меди их организма.

81. Микронутриенты: микроэлементы

Йод
› Участвует в функционировании щитовидной железы, обеспечивая
образование
гормонов (тироксина и трийодтиронина).
Необходим для роста и дифференцировки клеток всех тканей
организма человека, митохондриального дыхания, регуляции
трансмембранного
транспорта
натрия
и
гормонов.
Недостаточное поступление приводит к эндемическому зобу с
гипотиреозом и замедлению обмена веществ, артериальной
гипотензии, отставанию в росте и умственном развитии у детей.
› Потребление йода с пищей широко варьирует в различных
геохимических регионах: 65-230 мкг/сутки.
› Установленные уровни потребности130-200 мкг/сутки. Верхний
допустимый уровень 600 мкг/сутки.
› Физиологическая потребность для взрослых–150 мкг/сутки.
› Физиологическая потребность для детей –от 60до 150 мкг/сутки.

82. Синергисты и антагонисты йода

Не следует одновременно принимать добавки,
содержащие йод и карбонат лития. Литий
снижает активность щитовидной железы, а йод
усиливает проявления побочных эффектов лития.
Антагонистами
йода
являются
избыточные
количества Co, Mn, Pb, Ca, Br, Cl, F.
Усиление струмогенного эффекта наблюдается
при дефиците у человека Se, Zn, Cu.
Во всех перечисленных случаях может развиваться
нарушение обмена йода и его утилизации
щитовидной железой.

83. Микронутриенты: микроэлементы

Марганец
› Участвует в образовании костной и соединительной ткани,
›
›
›
›
›
входит в состав ферментов, включающихся в метаболизм
аминокислот, углеводов, катехоламинов; необходим для
синтеза холестерина и нуклеотидов.
Недостаточное
потребление
сопровождается
замедлением роста, нарушениями в репродуктивной
системе,
повышенной
хрупкостью
костной
ткани,
нарушениями углеводного и липидного обмена.
Среднее потребление1-10 мг/сутки.
Установленные уровни потребности2-5 мг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления5 мг/сутки.
Физиологическая потребность для взрослых –2 мг/сутки
(вводится впервые).

84. Синергисты и антагонисты марганца

Всасыванию марганца в желудочнокишечном
тракте
способствуют
витамины B1, Е, фосфор и кальций (в
умеренных количествах).
Препятствием к усвоению марганца
является
избыточное
фосфора и кальция.
поступление

85. Микронутриенты: микроэлементы

Селен
› Эссенциальный
›
›
›
›
›
элемент антиоксидантной системы
защиты
организма
человека,
обладает
иммуномодулирующим действием, участвует в регуляции
действия тиреоидных гормонов. Дефицит приводит к
болезни Кашина-Бека (остеоартроз с множественной
деформацией суставов, позвоночника и конечностей),
болезни
Кешана
(эндемическая
миокардиопатия),
наследственной тромбастении.
Среднее потребление28-110 мкг/сутки.
Установленные
уровни
потребности30-75
мкг/сутки.
Верхний допустимый уровень потребления300 мкг/сутки.
Физиологическая потребность для взрослых – 55 мкг/сутки
(для женщин); 70
мкг/сутки (для мужчин) (вводятся впервые).
Физиологическая потребность для детей от 10 до 50
мкг/сутки (вводится впервые).

86. Синергисты и антагонисты селена

При дефиците селена в организме
происходит
усиленное
накопление
мышьяка, кадмия и ртути. Селен является
антагонистом
ртути
и
мышьяка,
способен защитить организм от кадмия,
свинца, таллия и серебра.
Витамин
E
способствует
усвоению
селена.

87. Микронутриенты: микроэлементы

Хром
› Участвует в регуляции уровня глюкозы крови, усиливая
действие инсулина.
› Дефицит приводит к снижению толерантности к глюкозе.
Среднее потребление 25-160 мкг/сутки.
› Установленные уровни потребности 30-100 мкг/сутки.
› Верхний допустимый уровень не установлен.
› Физиологическая потребность для взрослых –50
мкг/сутки(вводится впервые).
› Физиологическая потребность для детей от 11 до 35 мкг/сутки
(вводится впервые).
Молибден
› Является кофактором многих ферментов,
обеспечивающих метаболизм серосодержащих
аминокислот, пуринов и пиримидинов.
› Среднее потребление 44-500 мкг/сутки.
› Установленные уровни потребности 45-100 мкг/сутки.
› Верхний допустимый уровень 600 мкг/сутки.
› Физиологическая потребность для взрослых –70
мкг/сутки(вводится впервые).

88. Синергисты и антагонисты хрома и молибдена

В литературе не описано никаких особых влияний на
абсорбцию хрома в желудочно-кишечном тракте.
Цинк и железо в виде хелатирующих соединений могут
выступать в роли синергистов хрома.
Полагают что вольфрам, свинец и натрий действуют как
антагонисты
молибдена
и
вызывают
его
дефицит
в
организме.
Сульфат меди усиливает выделение молибдена с желчью.
Тиомолибдат аммония (растворимая соль молибдена),
является антагонистом меди и нарушает ее утилизацию в
организме.
Дефицит
меди
и
железа
способствует
содержания молибдена в организме.
увеличению

89. Микронутриенты: микроэлементы

Фтор
› Инициирует минерализацию костей. Недостаточное
потребление приводит к кариесу, преждевременному
стиранию эмали зубов.
› Среднее потребление 0,5-6,0 мг/сутки.
› Установленные уровни потребности 1,5-4,0 мг/сутки.
› Верхний допустимый уровень потребления 10 мг/сутки.
› Рекомендуемая
физиологическая
потребность
для
взрослых –4 мг/сутки(вводится впервые).
› Физиологическая потребность для детей –от 1,0 до 4,0
мг/сутки (вводится впервые).

90. Синергисты и антагонисты фтора

Всасываемость фтора в желудочнокишечном
тракте
зависит
от
растворимости
его
солей
и
концентрации кальция.
Фтор угнетает метаболизм йода и
может индуцировать зоб.
Магний тормозит усвоение фтора
организмом.

91. Минорные и биологически активные вещества пищи с установленым физиологическим действием: витаминоподобные соединения

Инозит
› Участвует в обмене веществ, вместе с холином
участвует в синтезе лецитина, оказывает липотропное
действие. Рекомендуемые уровни потребления: для
взрослых –500 мг/сутки; для детей4-6 лет – 80-100
мг/сутки; для детей7-18 лет от 200 до 500 мг/сутки
(вводятся впервые).
L-Карнитин
› Играет важную роль в энергетическом обмене,
осуществляя перенос длинноцепочечных жирных
кислот через внутреннюю мембрану митохондрий для
последующего их окисления и, тем самым, снижает
накопление жира в тканях. Дефицит карнитина
способствует нарушению липидного обмена, в том
числе развитию ожирения, а также развитию
дистрофических процессов в миокарде.
Рекомендуемые уровни потребления: для взрослых–
300 мг/сутки; для детей 4-6 лет – 60-90 мг/сут; для
детей7-18 лет от 100 до 300 мг/сутки(вводятся впервые).

92. Минорные и биологически активные вещества пищи с установленым физиологическим действием: витаминоподобные соединения

Коэнзим Q10 (убихинон)
› Соединение, участвующее в
энергетическом обмене и
сократительной деятельности
сердечной мышцы. Рекомендуемый
уровень потребления для взрослых – 30
мг/сутки (вводится впервые).
Липоевая кислота
› Оказывает липотропный эффект,
оказывает детоксицирующее действие,
участвует в обмене аминокислот и
жирных кислот. Рекомендуемый уровень
потребления для взрослых–30
мг/сутки(вводится впервые).

93. Минорные и биологически активные вещества пищи с установленым физиологическим действием: витаминоподобные соединения

Метилметионинсульфоний (витамин U)
› Участвует в метилировании гистамина, что способствует
нормализации кислотности желудочного сока и проявлению
антиаллергического действия.
Рекомендуемый уровень
потребления для взрослых –200 мг/сутки (вводится впервые).
Оротовая кислота (витамин В13)
› Участвует в синтезе нуклеиновых кислот, фосфолипидов и
билирубина. Рекомендуемый уровень потребления для взрослых
–300 мг/сутки(вводится впервые).
Кобальт
› Входит в состав витамина В12. Активирует ферменты обмена
жирных кислот и метаболизма фолиевой кислоты. Среднее
потребление в РФ 10 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень не
установлен. Рекомендуемый уровень потребления для взрослых
10 мкг/сутки(вводится впервые).

94. Минорные и биологически активные вещества пищи с установленым физиологическим действием: витаминоподобные соединения

Парааминобензойная кислота
› Участвует
в метаболизме белков и кроветворении.
Рекомендуемый уровень потребления для взрослых – 100
мг/сутки (вводится впервые).
Холин
› Входит в состав лецитина, играет роль в синтезе и обмене
фосфолипидов в печени, является источником свободных
метильных групп, действует как липотропный фактор. В
обычном рационе содержится 500-900 мг. Верхний
допустимый уровень потребления – 1000-2000 мг/сутки для
детей до 14 лет, 3000-3500 мг/сутки для детей старше 14 лет и
взрослых. Рекомендуемые уровни потребления: для взрослых
–500 мг/сутки; для детей 4-6 лет от 100 до 200 мг/сутки; 7-18
лет от 200 до 500 мг/сутки;(вводятся впервые).

95. Минорные и биологически активные вещества пищи с установленым физиологическим действием: микроэлементы

Кремний
›
Кремний входит в качестве структурного компонента в состав
гликозоаминогликанов
стимулирует синтез коллагена. Среднее
потребление 20-50 мг /сутки. Верхний допустимый уровень не
установлен. Рекомендуемый уровень потребления для взрослых 30
мг/сутки(вводится впервые).
Индольные соединения
›
Индолы относятся к продуктам гидролиза глюкозинолатов растений
семейства
крестоцветных. Биологическая активность пищевых
индолов (индол-3-карбинол,
аскорбиген, индол-3-ацетонитрил)
связана
с
их
способностью
индуцировать
активность
монооксигеназной системы и некоторых ферментов II фазы
метаболизма ксенобиотиков (глутатионтрансферазы). Имеются
данные
эпидемиологических
наблюдений
о существовании
определенной связи между высоким уровнем потребления индол-3карбинола и снижением частоты риска развития некоторых видов
гормонозависимых
опухолей.
Рекомендуемый
уровень
потребления для взрослых 50 мкг/ сутки (вводится впервые).

96. Минорные и биологически активные вещества пищи с установленым физиологическим действием: микроэлементы

Флавоноиды
› Широко представлены в пищевых продуктах растительного
происхождения. Регулярное потребление этих соединений
приводит к достоверному снижению риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая биологическая
активность
флавоноидов
обусловлена
наличием
антиоксидантных свойств. Установлена также важная роль
флавоноидов
в
регуляции
активности
ферментов
метаболизма ксенобиотиков. катехинов –100 мг), для детей
7-18 лет от 150 до 250 мг/сутки (в том числе катехинов от 50
до 100 мг/сутки) (вводятся впервые).
Изофлавоны, изофлавонгликозиды
› Содержатся
в
бобовых.
Не
являясь
стероидными
соединениями,
они
способствуют
нормализации
холестеринового обмена, оказывают антиоксидантное
действие, способствуют нормализации обмена кальция,
гормонального
баланса.
Рекомендуемый
уровень
потребления для взрослых 50 мг/ сутки (вводится впервые).

97. Минорные и биологически активные вещества пищи с установленым физиологическим действием: микроэлементы

Растительные стерины (фитостерины).
›
Растительные стерины (фитостерины) содержатся в различных видах
растительной пищи человека и в морепродуктах. Они являются
обязательным компонентом
растительных масел. Существенно
снижают уровень свободного холестерина в липопротеидах низкой
плотности, способны вытеснять холестерин из мембранных структур.
Потребление фитостеринов 150-450 мг/сутки.
Рекомендуемый
уровень потребления растительных стеринов (фитостеринов) для
взрослых 300 мг/сутки (вводится впервые).
Глюкозамин сульфат
›
Глюкозамин сульфат–полисахарид хрящевой ткани животных и рыб,
входит в состав гликопротеинов. Естественный компонент пищи
человека. Участвует в формировании ногтей, связок, кожи, костей,
сухожилий, суставных поверхностей,
клапанов сердца и др.
Положительное действие глюкозаминсульфата на организм
человека и функциональную активность опорно-двигательного
аппарата доказано в клинических исследованиях. Рекомендуемый
уровень потребления для взрослых 700 мг/ сутки (вводится впервые).

98.

Взаимодействие
лекарственных средств с
пищей, лекарственными
растениями, табаком и
алкоголем

99.

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС
с пищей на уровне всасывания (1)
Влияние пищи на всасывания ЛС
увеличение
Амитриптилин,
пропранолол,
гидралазин,
гризеофульвин,
гидрохлортиазид,
дифенин,
карбамазепин,
этил бискумацетат,
диазепам,
спиронолактон,
фурадонин,
фуразолидон,
хлорохин
замедление
Дигоксин,
диклофенак,
препараты калия,
ацетаминофен
(парацетамол),
сульфаниламиды,
фенобарбитал,
фуросемид,
хинидин,
циметидин
снижение
Ампициллин,
антипирин,
дигоксин,
доксициклин,
ибупрофен,
изониазид,
ацетилсалициловая
кислота,
канамицин,
леводопа,
хлорамфеникол,
линкомицин,
метациклина

100.

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС
с пищей на уровне всасывания (2)
Продукты, повышающие
секрецию соляной
кислоты
в желудке
+
Полусинтетические
пенициллины
Разрушение
полусинтетических
пенициллинов
в кислой среде

101.

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС
с пищей на уровне всасывания (3)
Продукты, богатые
кальцием
+
Тетрациклины
фторхинолоны
Образование
не всасывающихся
комплексных
соединений

102.

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС
с пищей на уровне метаболизма (2)
Сок грейпфрута является мощным
ингибитором CYP3A4,
что приводит к увеличению
биодоступности:
•Нифедипина на 100%
•Циклоспорина на 62%
•Мидозалама на 52%
•Цизаприда на 52%
•Триазалама на 42% и др.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

103.

Сок грейпфрута повышает концентрацию
силденафила (Виагры) в крови
Сок грейпфрута
Высокая концентрация
силденафила
Вода
Jetter A., et al., 2002

104.

Механизм взаимодействия силденафила
(Виагры) с грейпфрутовым соком
СОК ГРЕЙПФРУТАИНГИБИТОР CYP3A4
УГНЕТЕНИЕ
БИОТРАНСФОРМАЦИИ
СИЛДЕНАФИЛА
Концентрация
ПОВЫШЕНИЕ
КОНЦЕНТРАЦИИ
СИЛДЕНАФИЛА В ПЛАЗМЕ
после
до
Время
ГИПОТОНИЯ
Jetter A., et al., 2002

105. Фармакокидинамическое взаимодействие: клюква и варфарин

Griffiths AP, Beddall A, Pegler S. Fatal
haemopericardium and
gastrointestinal haemorrhage due to
possible interaction of cranberry juice
with warfarin. J R Soc Promot Health.
2008 Nov;128(6):324-6
В различных отчетах по
безопасности описано 18
случаев повышение МНО
более 4 при применении
варфарина как следствие
взаимодействия
варфарина с клюквенным
соком, 1- смерть от
желудочно-кишечного
кровотечения и
гемоперикарда.

106.

Однако, предупреждение о возможном
взаимодействии клюквенного сока с
варфарином внесена FDA в инструкцию
по медицинскому применению
В инструкции по применению
варфарина в разделе
«ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ» указано
предостережение о
недопустимости применения
данного ЛС с клюквенным
соком в связи с опасностью
кровотечений (внесено в
2006). FDA
В российской инструкции по
применению варфарина и ТКФС
такой информации в разделе
«ВЗАВИМОДЕЙСТВИЕ» такая
информация появилась в 2009 году.

107.

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС
с пищей на уровне метаболизма (1)
Зверобой является мощным индуктором
CYP3A4, что приводит к снижению
концентрации:
•Оральных конрацептивов
•Циклоспорина
•Симвастатина
•Мидазолама и др.
СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

108.

Зверобой снижает
концентрацию
«прогестинового»
компонента оральных
контрацептивов
Снижение концентрации
«прогестиннового» компонента
Концентрация «эстрогеннового»
компонента не изменяется
Hall S, et al., 2003

109.

Механизм взаимодействия оральных
контрацептивов со зверобоем
ЗВЕРОБОЙ
ИНДУКТОР CYP3A4
УСИЛЕНИЕ
БИОТРАНСФОРМАЦИИ
«ПРОГЕСТИНОВОГО»
КОМПОНЕНТА
Концентрация
СНИЖЕНИЕ
КОНЦЕНТРАЦИИ
«ПРОГЕСТИНОВОГО»
КОМПОНЕНТА
В ПЛАЗМЕ
до
после
Время
ОТСУТСТВИЕ
КОНТРАЦЕПТИВНОГО
ЭФФЕКТА
Hall S, et al., 2003

110.

ЛС и зверобой на уровне CYP3А4 и P-gp: в
инструкциях по применению 55 ЛС FDA внесена
информация об этом взаимодействии
В инструкции по применению циклоспорина в разделе
«ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ» указано предостережение о
недопустимости применения данного ЛС с
препаратами зверобоя ,соком в связи с опасностью
отторжения трансплантата (внесено в 2006) FDA

111. Фармакодинамическое взаимодействие ЛС с пищей «Сырный синдром»: повышение АД, ЧСС, аритмии

Пресинаптическая
мембрана
МАО
Норадреналин
Метаболиты
норадреналина
ИНГИБИРОВАНИЕ
СТИМУЛЯЦИЯ ВЫБРОСА
Адренорецепторы
Постсинаптическая
мембрана
Антидепрессанты
ингибиторы МАО
(Моклобемид)
ТИРАМИН

112. Фармакокинетическое взаимодействие ЛС с табаком

Нейролептики
Галоперидол
Клозапин
Хлорпротиксен
Антидепрессанты
Имипрамин
Кломипрамин
Теофиллин
Анксиолитики
Диазепам
Лоразепам
Алпрозалам
МЕТАБОЛИТЫ
CYP1A2
ИНДУКЦИЯ
ПАУ
Табачного
дыма

113. Фармакодинамическое взаимодействие ЛС с табаком

НИКОТИН
Высвобождение
адреналина в
мозговом слое
надпочечников
Высвобождение
норадреналина в
в симпатических
ганглиях
Устранение гипотензивного действия
ß-адреноблокаторов

114. Фармакокинетическое взаимодействие ЛС с алкоголем (1) «АНТАБУСОПОДОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ» ЛС

Метронидазол
Хлорамфеникол
Фуразолидон
Цефалоспорины
Клотримазол
ЭТАНОЛ
АЦЕТАЛЬДЕГИД
Жар, озноб,
одышка,
сердцебиени
е, страх
-
УКСУСНАЯ
Ацетальдегид-КИСЛОТА
дегидрогеназа
«Синдром
ацетальдегида»

115. Фармакокинетическое взаимодействие ЛС с алкоголем (2) ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА МЕТАБОЛИЗМ ЛС

АЛКОГОЛЬ
Однократное
применение
в больших дозах
Длительное
применение
в небольших дозах
Ингибирирование
всех изоферментов
цитохрома Р-450
Индукция CYP2E1

116. Фармакодинамическое взаимодействие ЛС с алкоголем (1)

АЛКОГОЛЬ
+
Нейролептики
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Наркотические
анальгетики
Угнетающие действие на
ЦНС вплоть до
остановки дыхания

117. Фармакодинамическое взаимодействие ЛС с алкоголем (2)

АЛКОГОЛЬ
+
КЛОФЕЛИН
Коллапс
Амнезия
Летальный исход

118. Результаты исследования Health Interview Survey (2002)

каждый пятый
пациент,
получающий ЛС в
течение последнего
года, принимал
фитопрепарат (без
учета витаминов).
Wittkowsky AK, Bussey HI, Walker MB, Frei CR. Dietary
supplement use among anticoagulation clinic patients. J
Thromb Haemost. 2007 Apr;5(4):875-7.
«Посмотрите на это: акупунктура,
ароматерапия, растительный чай.
Вероятно мы имеем дело с
гомеопатическим киллером»

119. Существует возможность взаимодействия лекарственных средств с препаратами растительного происхождения и пищей:

Зверобой
Гинкго Билоба
Чеснок
Грейпфрут, лаймы, помелла
Клюква (ягоды, сок)
Алкоголь
…

120.

Изменения МНО у больного, принимающего аценокумарол
(синкумар) на фоне БАДов (наблюдение Михеевой Ю.А., Сычева
Д.А., 2009)
Синкумар 3 мг
+
«Сосудистый
доктор»
«Капилар»
Пустырник
Боярышник
значения МНО
9
6
8,86
БАД,
синкумарОТМЕНА
Синкумар 3 мг
целевое МНО 2,0-3,0
3
синкумар
3 мг
2,9
2,45
2,4
2,04
2,6
1,82
1,2
0
сен.06
окт.06
ноя.06
17 января
2007
29 января 2 февраля
2007
2007
мар.07
апр.07

121.

Влияние лекарственных растений, применяемых пациентом М., на активность
изоферментов цитохрома Р-450, участвующих в биотрансформации
аценокумарола (синкумара)
Фитопрепа
рат
Лекарственное растение
«Капилар»
Лиственница сибирская
Larix sibirica
«Сосудист
ый доктор»
Зверобой
Hypericum perforatum
Изофермент
цитохрома
Р-450
CYP2C9
Характер влияния
Источники
Ингибирование (кверцетин*)
Si D и соавт. [15]
CYP3A4
Индуцирование
Gurley BJ и соавт. [16],
Gutmann H и соавт.
[17]
Obach RS и соавт. [18]
Ингибирование (гиперфорин)
Ингибирование
(ацилфлороглюцинол)
Lee JY и соавт. [19]
Индуцирование
Ингибирование (гиперецин)
Xu H и соавт. [20]
Obach RS и соавт. [18]
CYP2C19
Индуцирование
Wang LS и соавт. [21]
CYP1A2
Не влияет
Gurley BJ и соавт. [16]
Валериана
Valeriana officinalis
CYP3A4
Ингибирование
Danovan JL и соавт.
[22]
Gurley BJ и соавт. [23]
Пустырник
Leonurus cardiaca
CYP3A4
CYP2C9
CYP2C19
CYP1A2
Не влияет
Ингибирование
Ингибирование
Ингибирование
Ингибирование
CYP2C9
Экстракт
пустырник
а
*- в состав Капилара входит не сам кверцитин, а его производное - дигидрокверцетин.
Liu KH и соавт. [24]