Альтернативные методы терапии климактерического синдрома

1. Альтернативные методы терапии климактерического синдрома

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ПОДГОТОВИЛА ЯРОМЧИК ВАЛЕРИЯ
5 КУРС 26 ГРУППА

2.

• Альтернативные методы коррекции
климактерических нарушений (alternation –
чередование, смена) – это методы терапии
климактерических нарушений, обладающие
сходным с гормональной терапией
механизмом действия.

3. К альтернативным методам лечения относят:

К АЛЬТЕРНАТИВНЫМ МЕТОДАМ
ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТ:
• фитоэстрогены(растительного происхождения)
• бифосфонаты, витамин D
• антидепрессанты(селективные ингибиторы
обратного захвата серотонина)
• тканевую инженерию
• селективные эстроген-рецепторные модуляторы
(ралоксифен, тамоксифен, нолвадекс);

4. Фитоэстрогены

ФИТОЭСТРОГЕНЫ
• Флавоны — содержатся в некоторых
растительных продуктах (сельдерей, петрушка,
чабрец, цитрусовые и т.д.);
• Изофлавоны (генистеин, дайдзеин, биоханин А,
формононетин) — в бобовых культурах
(особенно в сое и горохе) и красном клевере;
• Лигнаны (энтеролактон, энтеродиол) — в
масличных семенах (например, в семенах
льна), отрубях, цельных зёрнах, бобовых, овощах
и фруктах
• Куместаны(куместрол)

5. Механизм действия

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
• Главное свойство фитоэстрогенов — их селективное эстрогенное или
антиэстрогенное действие.
• Активно включаются в процесс конкурентного ингибирования с рецепторами
эстрогена, связываясь с ними и блокируя их взаимодействие с эндогенным
эстрадиолом, за счёт чего оказывают антиэстрогенное действие в случае
высокой эстрогенной насыщенности или эстрогенное — при низкой.
• Наиболее вероятным объяснением влияния фитоэстрогенов на вазомоторную
симптоматику климактерия служит преимущественное взаимодействие этих
соединений с эстрогеновыми b-рецепторами лимбико-ретикулярного комплекса и
гипоталамуса, за счёт чего удаётся:
• оптимизировать обмен нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин);
• повысить уровень эндорфинов;
• нормализовать активность центра терморегуляции и тонус вегетативной нервной
системы..
• Ещё один важный механизм действия фитоэстрогенов состоит в активации синтеза
глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС). В результате падает
биодоступность не только эстрогенов, но и андрогенов, избыток которых в
постменопаузе повышает кардиометаболический риск.

6.

Эстрогены, как и другие гормоны, связываются с рецепторами по
принципу ключ — замок, когда выступы и впадины в
пространственной структуре гормона в точности соответствуют
«рельефу» рецептора. Благодаря этому гормоны «узнают» и
активируют нужные рецепторы. Фитоэстрогены близки по структуре
к настоящим эстрогенам, поэтому им иногда удаётся активировать
рецепторы эстрогенов, то есть сыграть роль «отмычки» к замку.

7. диета

ДИЕТА
• Продукты питания
Наибольшей эстрогенной активностью обладают растения из семейства бобовых и злаки.
Фитогормонов много в сое, чечевице, люцерне, пшенице, овсе, ячмене, льне.
Полезно употреблять данные продукты как в составе блюд, так и в виде растительных масел.
Особенно полезным для женщины будет льняное масло. Благоприятно и употребление
подсолнечного и оливкового масел, эти растения также богаты на фитогормоны. Из напитков
рекомендуется употребление зеленого чая и красного вина хорошего качества, разумеется, в
умеренных дозах.
Из фруктов данными фитокомпонентами обладают яблоки и гранаты, из сухофруктов - финики.
Среди овощей эстрогенный эффект дают все сорта капусты и морковь. Из ягод наибольшим
содержанием фитоэстрогенов может похвастаться бузина. В лечебных целях ее принимают в
виде настоев, компотов и киселя.
Рассмотрим подробнее продукты-рекордсмены по содержанию фитогормонов:
Соя. Фитоэстрогены этого растения изучены лучше всего, именно на основе сои производится
большая часть фитопрепаратов. Пристальное внимание ученых соя получила после
исследования, в ходе которого было обнаружено, что восточные женщины реже сталкиваются с
раком груди, а симптомы климакса у них протекают гораздо легче. После выявления в соевых
бобах большого количества изофлавонов, был сделан вывод о благотворном влиянии этого
продукта на организм женщин в азиатских странах, ведь именно там блюда из сои наиболее
популярны.
Лен. Этот продукт содержит самое большое количество фитогормонов лигнанов. Эти вещества
способны защищать организм от раковых клеток, а также способствуют выработке глобулина,
отвечающего за связку половых гормонов.
Капуста. Больше всего фитоэстрогенов в цветной капусте и в брокколи.

8. Аптечные препараты

АПТЕЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Самыми эффективными являются следующие фитоэстрогенные препараты.
1.
Состав: экстракт цимифуги, экстракт соевых бобов, корень ямса, листья крапивы,
витамины В6 и Е, фолиевая кислота, аминокислотный комплекс.
Длительность лечения – 60 дней.
Эстровэл.
Фемикапс
2.
. Состав: вытяжка пассифлоры, соевый лецитин, примула, комплекс витаминов,
магний. Прием препарата на протяжении 3-х месяцев по 2 капсулы в день позволяет нормализовать
уровень эстрогенов, улучшить витаминно-минеральный баланс и гармонизировать психологическое
состояние. Помимо этого, является эффективным средством для профилактики атеросклероза.
3.
. Устраняет недостаток женских половых гормонов, помогает справиться с
приливами. Основным активным компонентом препарата выступает экстракт цимифуги. Принимают
Климадинон по 1 капсуле в сутки на протяжении 3-х месяцев.
4.
. В состав таблеток входит сухой экстракт цимифуги, кальций и магний.
Рекомендуется прием в течение 90 дней дважды в сутки по 1 таблетке во время еды.
5.
. Является гомеопатическим, абсолютно безвредным средством. Его состав включает
цемифугу, лахезис и сепию. Способствует устранению нехватки эстрогенов, приводит организм в тонус.
Прием обычно длится 3 месяца, часто курс лечения назначают повторно.
6.
. Как и вышеуказанные препараты помогает устранить дефицит женских гормонов,
нормализует психику. Активным компонентом является красный клевер. Прием осуществляется по 1
таблетке в сутки.
7.
В состав данного препарата входит
водоросль спирулина, имеющая богатый витаминный и минеральный состав, а также экстракт
пассифлоры. Позволяет насытить организм полезными веществами и снизить интенсивность проявления
симптомов климакса
Климадинон
Ци-Клим
Ременс
Феминал
Ледис формула – Менопауза.

9. бифосфонаты

БИФОСФОНАТЫ
• Класс лекарственных препаратов, созданных на основе
неорганических пирофосфатов, синтетические
производные фосфоновых кислот. Селективное действие
бифосфонатов на костную ткань связано с их высоким
сродством c кристаллами гидроксиапатита кости. Это
свойство определяет их способность откладываться в
местах образования новой кости. Бифосфонаты
сохраняются в местах нового костеобразования до тех
пор, пока не произойдет замена старой кости на новую
кость. Основным фармакологическим эффектом
бифосфонатов является снижение костного
ремоделирования с более выраженным угнетением
костной резорбции, чем костеобразования, а также
снижение частоты активации ремоделирования.
Препараты уменьшают или предупреждают
отрицательное влияние на кость практически всех
известных стимуляторов резорбции

10.

11.

Бифосфонаты в зависимости от их
активности:
• 1 х — этидронатовая кислота (ксидифон, дидронель);
• 10 х — клодроновая кислота (бонефос, лодронат,
остак), тилудроновая кислота (скелид);
• 100 х — памидроновая кислота (аредиа, аминомакс);
• 1000 х — алендроновая кислота (фосамакс,
остеотаб);
• 10000 х — ризедроновая кислота (актонель),
ибандроновая кислота (бонвива), золедроновая
кислота (зомета, акласта).

12. Положительные эффекты при применении

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
• Длительное применение бифосфонатов сопровождается
положительными изменениями микроархитектоники кости,
увеличением толщины трабекул. Так, гистоморфометрическое
исследование костных биоптатов показало, что
микроархитектоника кости у женщин, получавших лечение
бифосфонатами в течение 5–10 лет, соответствует
микроархитектонике пременопаузальных женщин .Всасывание
препаратов происходит частично в желудке, и в основном — в
тонком кишечнике . При пероральном приеме бифосфонатов
всасывается 1–10% препарата, однако от 20 до 50% всосавшегося
препарата депонируется в костях. Процесс всасывания
снижается при их приеме одновременно с пищей, а также в
присутствии солей кальция и железа. Также абсорбционный
процесс уменьшают средства антацидного ряда. В костной
ткани они сохраняются в течение очень длительного времени,
практически всю оставшуюся часть жизни индивидуума.

13. Отрицательные эффекты

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ
• К числу побочных эффектов бифосфонатов при
пероральном использовании относятся прежде
всего нарушения со стороны желудочнокишечного тракта (6–30% случаев).Риск побочных
явлений со стороны желудочно-кишечного тракта
повышается при одновременном назначении
вместе с нестероидными
противовоспалительными препаратами. При
внутривенном введении, особенно при
несоблюдении правила медленной инфузии
раствора, могут наблюдаться повреждения
почек.

14. Применение

ПРИМЕНЕНИЕ
• Одним из условий эффективного лечения остеопороза бифосфонатами при
наличии у больного гипокальциемии является обязательная ее коррекция
до начала терапии. Длительная терапия бифосфонатами эффективна
при дополнительном приеме солей кальция (1–1,5 г/сут) и 500 МЕ
витамина D.Интервал между приемом бифосфонатов и других
лекарственных препаратов должен составлять как минимум 1 ч.
• Наибольший опыт лечения больных остеопорозом накоплен в отношении
препаратов первого поколения (этидроновая кислота). Алендроновую
кислоту, представителя группы аминобифосфонатов, при остеопорозе
назначают по 70 мг 1 раз в неделю или по 10 мг ежедневно. Препарат, как
и другие бифосфонаты, следует применять за 60 мин до приема пищи.
Необходимо сохранять вертикальное положение тела в течение часа
после приема.
• Бонвива (ибандроновая кислота) относится к азотсодержащим
бифосфонатам третьего поколения и используется в терапии
остеопороза перорально по 150 мг 1 раз в месяц .После всасывания
бонвива быстро распределяется, и 40–50% дозы препарата,
находящегося в системной циркуляции, связывается с костной тканью и
накапливается в ней, что соответствует концепции о высоком сродстве
препарата с гидроксиапатитом кости. После связывания с минералами
кости высвобождение препарата осуществляется чрезвычайно медленно.

15.

Достаточное потребление кальция и витамина D – важнейший элемент
всех профилактических и лечебных программ при ОП. Поскольку
зависимое от витамина D снижение абсорбции кальция в кишечнике –
универсальный фактор патогенеза практически всех форм ОП,
особенно сенильного и постменопаузального, препараты кальция
обычно рекомендуют сочетать с приемом витамина D. Фактически
прием кальция (1000– 2000 мг/сут) и витамина D (400–800 МЕ/сут) показан
подавляющему большинству женщин после менопаузы,
а также всем женщинам и мужчинам пожилого и старческого возраста
независимо от наличия факторов риска ОП и значения МПК по данным
остеоденситометрии. Препараты кальция являются обязательным
компонентом лечения ОП специфическими антиостеопоротическими
средствами (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты, фториды и др).
Необходимо также иметь в виду, что прием кальция после прекращения
терапии антиостеопоротическими препаратами в определенной
степени позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции
(феномен «рикошета»).

16. Антидепрессанты

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
• Эстрогены принадлежат важной группе аутокринно-паракринных
факторов, регулирующих функции нервной системы, поэтому их
дефицит в климактерическом периоде является причиной
психопатологических изменений(эмоциональная лабильность,
депрессия, раздражительность, плаксивость и др.)и вегетососудистых
нарушений(приливы, тахикардия ,лабильностьАД ,потливость, онемение
конечностей .д.).Снижение уровня женских половых гормонов приводит
так же к снижению памяти, ухудшению когнитивных функций в плоть до
старческой деменции.
• Smith and Studd в обзоре1994 показали, что депрессия женщин чаще
развивается во время глубоких гормональных перестроек: климатерий,
послеродовый период, перепады гормонов во время менструального
цикла. Авторы предположили, что резкое изменение гормонального
уровня является более важным фактором, чем просто низкая
концентрация гормонов. В поддержку этой теории авторы привели
показания на низкую частоту встречаемости депрессии во время
стабильных гормональных состояний как с высоким уровнем
гормонов(беременность),так и с низким(постменопауза)

17.

Психо-вегетативные
синдромы можно успешно
купировать применением
антидепрессантов. Сегодня
убедительно показана
высокая эффективность и
безопасность применения
последнего поколения АД–
селетивных ингибиторов
обратного захвата
серотонина(флуоксетин,
сертралин,циталопрам).
АД назначаются при
выраженных эмоциональноаффективных
расстройствах, при наличии
противопоказаний для ЗГТ, а
так же в тех случаях, когда
женщина настроена против
приема гормональных
препаратов.

18. лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Эти препараты показали свою эффективность в отношении
вазомоторных симптомов в краткосрочных исследованиях, однако
их долгосрочная безопасность требует дальнейшего изучения
Единственным негормональным препаратом, одобренным FDA
для лечения вазомоторных симптомов, является пароксетин.
Существуют данные наблюдательных исследований о лечении
вазомоторных симптомов следующими средствами: препараты
β—аланина 400 мг/сут ,анксиолитик тофизепам–50 мг 3 раза
/сут., витамина Е – 300-500 мг/сут, магния + витамина В6

19. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

СЕЛЕКТИВНЫЕ МОДУЛЯТОРЫ ЭСТРОГЕНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ
• новый класс фармакологических средств,
которые, в отличие от чистых агонистов и
антагонистов эстрогенов, обладают смешанным
и селективным принципами действия,
зависящими от пораженной ткани.
Фармакологическая задача СЭРМ заключается:
• в проявлении свойств агонистов эстрогенов в
ЦНС, костной ткани, урогенитальном тракте,
сердечно-сосудистой системе, печени;
• в проявлении свойств антагонистов эстрогенов в
молочной железе и эндометрии.

20.

21.

• Идеальный
СЭРМ
должен:
• положительн
о влиять на
ЦНС,
сердечнососудистую
систему,
урогенитальн
ый тракт,
костную
ткань;
• не оказывать
эстрогенного
эффекта на
молочную
железу и
эндометрий.

22.

23.

Среди селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM)
оспемифен является наиболее современным лекарственным
средством. В 12-недельном трехфазном рандомизированном
исследовании с участием 826 женщин в постменопаузе изучали
эффективность данного препарата в дозе 30 мг, 60 мг по сравнению с
плацебо. К 4-й и 12-й неделям оспемифен в указанных ранее дозах
показал статистически значимое увеличение количества поверхностных
клеток, снижение парабазальных клеток и рН во влагалище по
сравнению с плацебо. Сухость влагалища значительно снизилась как в
группах с 30 мг и 60 мг по сравнению с плацебо к 12-й неделе, в то
время как диспареуния уменьшилась только в группе, получавшей
препарат в дозе 60 мг. В ходе исследования было выявлено, что
побочный эффект препарата, проявляющийся в виде приливов,
наблюдался у 9,6%, 8,3% и 3,4% участников в группах, получавших
оспемифен в дозе 30 мг, 60 мг и плацебо соответственно.

24. Побочные эффекты и предостережения

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
• Все СМЭР провоцируют развитие различных вазомоторных реакций,
характерных для гипоэстрогеновых состояний. Наиболее частой жалобой
пациенток в этом случае являются «приливы».
• При приеме СМЭР увеличивается риск развития тромбозов глубоких вен и
тромбоэмболии легочной артерии.
• При длительном приеме тамоксифена и торемифена, в отличие от
ралоксифена, повышается риск развития гиперплазии и рака
эндометрия.
• При использовании тамоксифена незначительно увеличивается риск
развития саркомы матки, яичниковых кист, а также частота возникновения
катаракты.
• Для ралоксифена характерно также возникновение судорог икроножных
мышц.

25. Противопоказания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• повышенная чувствительность к ЛС или его
компоненту;
• беременность и лактация;
• выраженные нарушения функции печени.

26. Тканевая инженерия

ТКАНЕВАЯ ИНЖЕНЕРИЯ
• Внутривенное или подкожное введение
стволовых клеток. Нейрональные стволовые
клетки демонстрируют активацию клеточных
взаимодействий в различных структурах
головного мозга при возрастных изменениях в
ЦНС. Мезенхимальные стволовые клетки
вызывают активацию функции миокарда,
повышение эластичности сосудов различного
калибра, обменных процессов костной и
хрящевой ткани, пролиферацию различных
слоев кожи

27. Спасибо за внимание!!!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!