Токсокароз. Острый некроз сетчатки. Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»

1. Токсокароз Острый некроз сетчатки Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»

Выполнила: Жаринова Е.А.

2. Токсокароз

Вызывается гельминтом типа нематод (Аскарида) – паразитирует в
пищеварительном тракте животных
В редких случаях поражает человека – вызывает синдром мигрирования
личинок
Чаще человек заражается Toxocara canis/Toxocara cati
основные хозяева кошки, собаки, лисицы
источник яиц паразита
во внешнюю среду с испражнениями
(жизнеспособны много месяцев)
через воду, пищу в ЖКТ человека

3. Клиническая картина

Поражается один глаз
На глазном дне: гранулёма (у детей
чаще в области заднего полюса, у
взрослых на периферии) и острый
эндофтальмит
Характерный симптом: витреальные
шварты между гранулёмой и ДЗН.
Возможна тракционная отслойка
сетчатки

4. Хронический эндофтальмит

Проявляется в возрасте 2-9 лет и
протекает с появлением лейкокории,
косоглазия или потерей зрения на
один глаз.
Признаки: передний увеит и витреит,
периферия сетчатки покрыта плотным
серовато-белым экссудатом в виде
«снежных хлопьев».
Осложнения: развитие тракционной
отслойки сетчатки, гипотонии и
катаракты.
Периферическая экссудация при
хроническом токсокарозном эндофтальмит

5. Гранулема заднего полюса глаза

Проявляется часто в возрасте 6-14 лет
снижением зрения на один глаз.
Токсокарозная гранулема
Тракционная отслойка сетчатки
при токсокарозной гранулеме
Признаки: увеит отсутствует.
Образование круглой гранулемы желтобелого цвета, плотной консистенции в
диаметре 1-2 диска в макулярной
области. Зрительный нерв поражается
редко.
Осложнения: образование складок
сетчатки, сосудистые изменения,
экссудация вокруг гранулемы,
субретинальные геморрагии и отслойка
сетчатки, при которой показано
проведение витреальной хирургии.

6. Периферическая гранулема

в подростковом возрасте/у взрослых, протекает
со снижением зрения из-за изменения
макулярной области или отслойки сетчатки. При
неосложненных формах гранулема может
остаться невыявленной.
Периферическая токсокарозная гранулема
Периферическая токсокарозная
гранулема и витреальный тяж
Признаки: увеит отсутствует. Полусферическая
гранулема белого цвета определяется ближе к
экватору в любом из квадрантов глазного дна.
Витреальный тяж простирается от места
поражения до заднего полюса глаза; при
уплотнении может развиться картина «тянущегося»
диска и выпрямление кровеносных сосудов.
Осложнения: гетеротопия макулы (ложная
макула) из-за развития ложного косоглазия и
отслойки сетчатки, подлежащей витреальной
хирургии.

7. Диагностика

Диагноз подтверждается после пункции передней камеры
на осоновании результатов анализа внутриглзной жидкости
с помощью Western blotа (аналитический метод,
используемый для определения специфичных белков в
образце)
Серологическое исследование не достаточно для
постановки окончательного диагноза – результаты могут
быть даже отрицательными

8. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе

Гипофлюореснцентный некротический фокус окружён зоной интенсивной
гиперфлюоресценции. Снижение прозрачности стекловидного тела, слабо
выраженные признаки васкулита сетчатки и папиллита

9. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе

Некротический очаг
расположен поблизости от
устья вортикозной вены. Он
гипофлюоресцентен на
протяжении всего
исследования

10. Лечение

Альбендазол 400 мг с чутки в течение 5 дней
ИЛИ Тиабендазол 3г в сутки в течение 5 дней
+ стероидные препараты в высоких дозах
Критериями эффективности терапии:
-стихание клинической картины болезни
-снижение уровня эозинофилов
периферической крови
- снижение титра специфических антител

11. Острый некроз сетчатки

Вызывают представители семейства вируса герпеса:
- Вирус простого герпеса
- Вирус опоясывающего герпеса
- Цитомегаловирус
инфицирование служит пусковым моментом в развитии
аутоиммунного процесса, направленного против палочек и
колбочек, что приводит к возникновению местного
иммунокомплексного поражения и развитию васкулита сетчатки

12. Клиническая картина

Синдром острого некроза сетчатки (Acute
retinal necrosis – ARN syndrome)^
-
Некроз сетчатки (распространяется от
периферии к центру глазного дна)
-
Васкулит сосудов сетчатки и сосудистой
оболочки
-
Воспалительная реакция в стекловидном теле
Начало острое
Возникают «плавающие мушки», затуманивание
зрения, развивается передний увеит – носит
гранулематозный характер
Воспалительная реакция в стекловидном теле
всегда

13. Дифференциальная диагностика

Диагностика
Исследуется внутриглазная жидкость – ПЦР (точность 86%)
Ангиография с флюоресцеином
Ангиография с индоцианином зелёным
Дифференциальная диагностика
- С экстенсивной формой токсоплазмозного хориоретинита
- Сифилисом
- Лимфомы

14. Острый ретинальный некроз герпетической этиологии

ARN syndrome. Очаг ретинального некроза в макуле,
множественные геморрагии

15.

ФАГ. Очаг изначально
гипофлюоресцентен и слабо
окрашивается в ходе исследования
ИАГ. Очаг некроза почти незаметен
на снимке, контрастируются
воспалительные узелки в
сосудистой оболочке

16. Лечение

Противовирусная терапия: ФОСКАРНЕТ 90-120 мг/кг
2 р/д + внутриглазные инъекции ГАНЦИКЛОВИРА
2000мкг
Продолжительность в/в введения противовирусного
препарата в среднем 3 недели до момента
рубцевания всей поверхности некроза сетчатки
Для снижения риска венозного тромбоза –
антикоагулянты
Рекомендуется профилактика возникновения
отслойки сетчатки – барьерная фотокоагуляция
широкой полосой сливных коагулятов кнутри от
зоны периферического некроза

17. Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»

Звёздчатый нейроретинит Лебера –
возбудитель Гр- палочка Bartonella hensalae
Чаще встречается у детей и подростков
В зоне заражения образуется
воспалительная папула/пустула и
региональный лимфаденит
Через несколько недель после заражения
может возникнуть оптический
неврит/ретинит

18. Клиника

Нейроретинит поражает один глаз
Характерно снижение зрения, возникновение
центральной и дугообразной скотом, нарушение
цветоощущения, ослабление зрачкового рефлекса
На глазном дне:
-
проминенция ДЗН
-
расширение перипапиллярных капилляров
-
отёк сетчатки и её серозная отслойка
-
В макулярной зоне в форме лучей звезды
располагаются липидные экссудаты
-
Ретинальные инфильтраты, геморрагии
-
Заболевание проходит самопроизвольно через 4-12
месяцев с восстановлением зрительных функций

19. Диагностика

ПЦР (в 95% случаях обнаруживаются специфические АТ)
ФАГ
Проминенция ДЗН со штрихообразными геморрагиями
по его краю. Твёрдые экссудаты в макуле в форме звезды.

20.

Фокусы хориоидита вначале гипофлюоресцентны, затем
постепенно окрашиваются к поздней фазе. Отёк ДЗН с
диффузной гиперфлюоресценцией

21. Лечение

Назначается 2 антибиотика РИФАМПИЦИН +
БАКТРИМ/ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Макролиды интравитреально