Тромболизис. Тромболитическая терапия

1. ГБОУ ВПО ЧГМА Кафедра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии  

Тромболизис
Выполнил :клинический интерн
Ч.С. Шойхонов
Куратор: ассистент кафедры
К.Е. Кушнаренко

2. Определение

Тромболитическая терапия(ТЛТ) — вид
фармакологической терапии направленный на
восстановление кровотока в сосуде за
счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла.

3. История

В 1938 году было доказано выделение βгемолитическим стрептококком группы А фермента
стрептокиназы. В 1940 году описан механизм
действия фермента, основанный на его связывании
с плазминогеном в крови, приводящей к его
переводу его в активную форму — плазмин.
1976 год считается годом рождения
тромболитической терапии, когда впервые была
опубликована статья Чазова Е.И. о
внутрикоронарном лизисе тромба при помощи
Стрептазы. Позже, в 1979 году, эти данные были
подтверждены Rentrop K.T.

4. Показания

Острый коронарный синдром (инфаркт
миокарда) с подъёмом сегмента ST на ЭКГ
Ишемический инсульт
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз клапанного протеза сердца

5. Противопоказания

Абсолютные противопоказания:
В анамнезе ранее имевший
место геморрагический
церебральный инсульт:
В анамнезе наличие цереброваскулярной патологии;
Наличие внутричерепных
новообразований;
Ишемический инсульт в
последние 3 месяца;
Расслаивающая аневризма
аорты;
Острое кровотечение или
геморрагический диатез;
Наличие в анамнезе черепномозговых травм в последние 3
месяца.
Относительные
противопоказания:
- Контролируемая артериальная
гипертония (САД 180 мм рт. ст.,
ДАД 110мм рт. ст);
- Наличие в анамнезе операций в
течение последних 3-х месяцев;
- Беременность;
- Обострение язвы ЖКТ;
- Прием непрямых антикоагулянтов;
- Пункция магистральных сосудов
(неприжимаемых) в течение
последних двух недель;
- Указания в анамнезе на
аллергические реакции к
тромболитикам.

6.

Формула
ВРЕМЯ = ЖИЗНЬ

7. Используемые тромболитические агенты

К настоящему времени известны следующие агенты:
Препараты I поколения:
Стрептокиназа (SК)
Урокиназа (UK)
Препараты II поколения:
Альтеплаза (тканевый активатор плазминогена,
Актилизе, t-PA)
Проурокиназа (Пуролаза, u-PA, pro-UK)
Препараты III поколения:
Тенектеплаза (Метализе, TNK-tPA)
Ретаплаза (Ретаваза, r-PA)

8. Механизм действия тромболитика

Механизм действия тромболитиков един - активация неактивного
комплекса Плазминогена в активный комплекс Плазмин

9. Идеальный препарат

Быстрое достижение реперфузии (в течение 15- 30мин.)
100% восстановление кровотока до 3 степени по TIMI
Болюсное введение
Низкая частота геморрагических осложнений
Высокая специфичность к «свежему» тромбу низкая
частота реокклюзии
Низкая частота внутричерепных кровоизлияний
Устойчивость к ингибитору активатора плазминогена 1
типа (ИАП–1)
Отсутствие влияния на уровень артериального давления
крови
Отсутствие антигенных свойств
Разумная стоимость

10. Препараты ТЛТ

Препарат
Стрептокиназа
Альтеплаза
Нектеплаза
Тенектеплаза
Источник
Стрептокок
Рекомб. ДНК
Рекомб. ДНК
Рекомб. ДНК
Период
полувыведения
23-30 мин
4-6 мин
18 мин
20 мин
Дозировка (в\в)
1,5 мл - 60 мин
Болюс - 15 мг + 85
мг - 45 мин
Болюс 10МЕ +
10МЕ (интерв. 30
мин)
Болюс (5 мин) 0,5
мг\кг н)
нет
нет
?
Да
Резистентность к
ингибитору АП-1

11. Методы введения

Системный (внутривенное введение).
Селективный (внутрикоронарная инфузия
препарата).
Исследования, посвященные сравнительной эффективности данных
методов, показали, что частота восстановления коронарного кровотока
незначительно отличается при использовании двух режимов введения и
составляют соответственно 50-70% и 60-82%.

12.

Осложнения
Кровотечение
Артериальная гипотония
Гипертермия
Аллергические реакции

13. Заключение

Чем раньше провести тромболизис, тем лучше
(Особенно эффективно проведение тромболизиса в
первые 3 - 4,5 часа)
Риск развития осложнений, при правильном опросе
пациента, гораздо более низкий, чем фатальный
исход соответствующего заболевания в случае не
проведения тромболизиса.
Тромболизис - довольно уникальная технология, но
это всего лишь один из методов лечения.

14.

Благодарю
за
внимание!