Similar presentations:
Сочетанные травмы в результате ДТП: факторы, влияющие на выживаемость пострадавших; тактика лечения
1. Сочетанные травмы в результате ДТП: факторы, влияющие на выживаемость пострадавших; тактика лечения.
Подготовили студенты 4 курсаШмаков Андрей, Одинцова Анна
Научный руководитель Баранов А.В.
2. Цель
Оценка современной тактики лечениябольных с сочетанной травмой;
Оценка целесообразности
применения тактики «damage-control»
3. Задачи
Выявление факторов, влияющих навыживаемость пострадавших в результате
дорожно-транспортного происшествия
(ДТП);
Определение динамики биохимических
изменений в организме больных с
сочетанной травмой
4. Методика исследования
Исследование проводилось на базехирургического отделения
Городской клинической больницы №2 им.
Архиепископа Луки г.Тамбова. Были
исследованы истории болезни 29 пациентов,
пострадавших в результате дорожнотранспортного происшествия: 15 выживших и
14 умерших; 8 женщин и 21 мужчина.
Возрастной контингент пострадавших от 16
до 85 лет.
5. Параметры, влияющие на выживаемость пострадавших
объем повреждений;возраст;
пол;
фактор времени.
6. Объем повреждений:
закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ);травма грудной клетки;
травма живота;
повреждение опорно-двигательного
аппарата;
степень шока.
7. Фактор времени:
время доставки пострадавшего в ЛПУ;предоперационный период;
длительность операции.
8. Результаты исследования
9.
Пол14
13
12
10
8
8
7
6
4
2
1
0
Погибшие
Выжившие
м
ж
10.
Возраст44
43
42,8
42
41
40
38,5
39
38
37
36
Погибшие
Выжившие
11. Фактор времени и объем повреждений
все пострадавшие с 3 и 4 степеньютравматического шока в итоге погибли
главенствующее влияние на выживаемость
пострадавших и на длительность
послеоперационного периода среди
выживших оказывает объем повреждений
12. Факторы по степени влияния на выживаемость пострадавших
Объем повреждений;Фактор времени;
Возраст;
Пол.
13. Биохимические изменения в организме больных с сочетанной травмой
14. Активация симпато-адреналовой системы
Увеличение уровня глюкозы в крови;Нейтрофильный лейкоцитоз (вначале
перераспределительный; затем –
вследствие активации гемопоэза)
15. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
Активация гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системыСтимуляция адреналином через АКТГ;
Выделение АКТГ под влиянием инсулина;
Непосредственное воздействие на гипоталамус
при травме приводит к выделению кортикотропинрилизинг-фактора (КРФ);
Стрессорные воздействия повышают также
секрецию гормонов задней доли гипофиза
(окситоцина и вазопрессина), которые могут
усиливать выделение АКТГ
16. Общий белок (г/л)
7060
50
51,3 51,9
50
51
58
55
50,4 48,9
40
54
54
11
12
57
43
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
13
17. Общий белок (г/л)
8070
60
68
61
61
50
65
60
58,8
53
48
46,5
40
50,8
50
10
11
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
18. Гипопротеинемия при травме:
Травма стимулирует выделение гистамина, которыйповышает сосудистую проницаемость, вследствие
чего происходит выход белка из сосудистого русла
в ткани;
Происходит выход сывороточного белка в полость
кишечника, где тот расщепляется, образовавшиеся
аминокислоты всасываются и в дальнейшем
используются в анаболических процессах.
19. Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (Н/Л)
Отношение суммы нейтрофилов к числулимфоцитов;
N = 1,7-3,5;
Увеличение свыше 4,0 - возбуждение гипофизнадпочечниковой системы;
уменьшение до 1,5 и ниже - истощение
20. Сравнение динамики показателей общего белка, уровня лейкоцитов и уровня глюкозы в крови в послеоперационном периоде
21.
7060
50
40
Общий белок
WBC
30
Глюкоза
20
10
0
1
2
3
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
22.
8070
60
50
Общий белок
40
WBC
Глюкоза
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
23. Тактика «Damage-control»
стандартный хирургический подход клечению больных с сочетанной травмой:
реанимация – первичная радикальная
операция;
Damage control: Реанимация - Операция - ИТ
- Операция – ИТ
24. Центральный принцип тактики – ликвидация смертельной триады:
КоагулопатияГипотермия
Метаболический ацидоз
25. Принципы первой операции <damage control>
Принципы первой операции<damage control>
остановка кровотечения
профилактика инфицирования
защита от дальнейших повреждений
26. Принципы повторной операции:
удаление тампонов и сгустков кровиполная ревизия живота для выявления
пропущенных повреждений
гемостаз
восстановление кишечной непрерывности
закрытие живота