Агрессивные формы периодонтита. Классификация. Особенности клинической картины

1. Агрессивные формы периодонтита (К05.4)

1) Классификация
2) Особенности клинической картины

2.

II. Пародонтит - (К 05.2 - К 05.3 - К 05.4) воспаление тканей
пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией
связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Течение: хроническое, агрессивное
Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.
Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине,
основным ее критерием является степень деструкции кости альвеолярных
отростков.
Степени тяжести:
Легкая: пародонтальные карманы не более 4 мм.
Средняя: карманы от 4 до 6 мм.
Тяжелая: глубина карманов более 6 мм.
Распространенность процесса: локализованный (очаговый) (К 05.30),
генерализованный (К 05.31).

3. Классификация агрессивных форм пародонтита (PageR.C, Schroeder H. E., 1982)

I. Препубертатный пародонтит (возраст до 12 лет) (К
05.28):локализованный; генерализованный.
II. Юношеский пародонтит (возраст от 13 до 17лет)
(К05.4):локализованный; генерализованный.
III. Быстропрогрессирующий пародонтит (возраст от 17 до
35 лет) (К 05.38):
генерализованный пародонтит взрослых подразделяется на 2 типа:
тип А (18–24 лет), тип В (25–35 лет) (Suzuki J.B., 1988).

4.

Быстропрогрессирующий
пародонтит
(БПП)
относится к атипичным формам воспалительных
заболевании
пародонта.
Атипичность
БПП
проявляется в том, что активное разрушение опорных
тканей зубов начинается в молодом возрасте с 2025лет,
протекает
с
бурными
клиническими
проявлениями, сопровождается очень быстрой и
массивной потерей всех тканей пародонта, в первую
очередь, кости, практически не поддается лечению с
помощью традиционных средств и отличается крайне
неблагоприятным прогнозом.

5.

Быстропрогрессирующий пародонтит отличается
четкими клиническими признаками:
начало развития деструктивных изменений в тканях пародонта в
постювенильном или молодом возрасте,
генерализованное прогрессирующее разрушение костного субстрата
при неадекватно умеренной воспалительной реакции в тканях
пародонта,
тяжелое поражение пародонта на момент обследования по
сравнению с пациентами аналогичного возраста,
быстрое нарастание клинических признаков воспаления за
относительно короткий срок,
неэффективность либо незначительный и кратковременный эффект
от проводимого ранее лечения

6.

Первый симптом воспалительного заболевания пародонта
(кровоточивость дёсен при чистке зубов) появляется у
пациентов за5-6лет до явлений выраженной деструкции
костной ткани.
Обычно пациенты обращаются в клинику уже на
поздних стадиях заболевания, связывая
подвижность и перемещение зубов с началом
болезни пародонта.
Анализ данных клинического обследования пациентов с
БПП показывает, что данное воспалительное заболевание
пародонта чаще всего встречается у женщин в возрасте от
20 до 35 лет. Чаще всего пациенты не могут указать на
время возникновения заболевания.

7.

Почти у 75% пациентов с БПП нет выраженных
явлений гиперемии и отека слизистой оболочки
десневого края.
в период обострения, на фоне удовлетворительной
гигиены полости рта и отсутствия признаков острого
воспаления в тканях пародонта — отека и гиперемии,
при незначительной кровоточивости дёсен при
зондировании — из пародонтальных карманов
выделяется гной, а зубы имеют Н-Ш степень
подвижности по Миллеру.

8.

У незначительного количества пациентов с БПП в
период обострения явления острого воспаления
выраженный отек и гиперемия десневого края;
большое количество мягкого зубного налета и зубного
камня;
выраженная кровоточивость десен при зондовой пробе,
подвижность зубов и их перемещение;
гноетечение из пародонтальных карманов в области
отдельных зубов;
болезненность при пальпации дёсен.
Может отмечаться выраженная гиперплазия десневого
края (Page R.C., 1992).
Обострение заболевания чаще всего наступает
неожиданно и не всегда связано с ухудшением состояния
гигиены полости рта, в отдельных случаях — с
обострением тяжелого соматического заболевания.

9.

Пациент А. (15 лет). Генерализованный
ювенильный пародонтит (ГЮП) (стадия
абсцедирования)
а) выраженные явления воспаления воспаления в
тканях пародонта, неудовлетворительная гигиена
полости рта;
б) ортопантомограмма. Генерализованное
поражение костной ткани альвеолярных
отростков, зоны резорбции не имеют четких
границ, что свидетельствует об активности
процесса; убыль костной ткани составляет более
2/3 длины корней, поддесневые зубные
отложения

10.

Пациент Г. (27 лет). БПП (стадия
абсцедирования).
а) отек и гиперемия имеются только в
области 41 и 31 зубов, где отмечается над- и
поддесневой зубной камень, из ПК
выделяется гной;
б) ортопантомограмма. Генерализованная
деструкция костной ткани альвеолярных
отростков, глубокие костные карманы.
Особенности анатомической формы зубов:
корни зубов короткие, у моляров —
шиловидной формы, на верхней челюсти —
сходящиеся верхушки корней моляров

11.

при БПП течение заболевания волнообразное,
с периодами частых обострений (чаще 1 раза в
3
месяца)
и
коротких
ремиссий.
Неудовлетворительная гигиена полости рта
отмечается у 50% пациентов с БПП. Глубина
пародонтальных карманов достигает 8-10мм.

12.

Пациент Е. (30 лет). БПП (стадия
ремиссии).
а) отсутствие признаков активного
воспаления на фоне удовлетворительной
гигиены полости рта;
б) ортопантомограмма.
Генерализованное поражение костной
ткани альвеолярных
отростков челюстей, более выраженное на
верхней челюсти; отсутствие признаков
активности процесса: зоны деструкции
имеют четкие границы

13.

На стадии ремиссии отсутствуют выраженные
признаки воспаления:
десневой край плотный,
нет кровоточивости десен при зондовой пробе
нет экссудации из пародонтальных карманов,
уменьшается подвижность зубов.
Волнообразное
течение
воспалительно-деструктивного
процесса в тканях пародонта проявляется в клинике в
обнажении корней зубов и фуркаций (И- Шстепень по ТарноуФлетчер).

14. Диагноз быстропрогрессирующего пародонтита может быть поставлен на основании данных клинического, рентгенологического,

1)начало заболевания от 20 до 35 лет;
2)некоторые пациенты (но не всегда) имеют в
анамнезе ювенильный пародонтит;
3)отсутствие параллелизма между активностью
воспаления и степенью деструктивных изменений в
тканях пародонта;
4)поражение пародонта имеет генерализованный
характер;
5)иногда (но не всегда) заболевание приводит к
системным проявлениям, включая понижение веса
тела, депрессию и общее недомогание;

15.

6)при фазовоконтрастной микроскопии в составе микрофлоры
пародонтальных карманов отмечается преобладание подвижных и извитых
форм факультативных анаэробов; коэффициент устойчивости
микроорганизмов уменьшается в среднем более чем в 3 раза по сравнению с
нормой; у более 80% пациентов микрофлора пародонтальных карманов
устойчива к антибиотикам;
7)при иммунологическом исследовании периферической крови пациентов с
БПП выявляются нарушения в иммунном статусе: характерно устойчивое
понижение в 1,5-2раза иммунорегуляторного индекса ,который, в отличие от
типичных форм пародонтита, не претерпевает достоверных изменений в
ходе лечения;
8)при рентгенологическом исследовании (ортопантомография) определяется
генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков
челюстей (горизонтальная и вертикальная резорбция), полное разрушение
кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми
нечеткими границами, что свидетельствует об активности воспалительнодеструктивного процесса. При этом убыль костной ткани более чем 2/3
длины корней зубов. Почти у 70% пациентов с БПП отмечается
неравномерное нарастание костной деструкции, более выраженной в зоне
травматических узлов.

16. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА СПРОГРЕССИРУЮЩИМ ЛИЗИСОМ ТКАНЕЙ (ПАР0Д0НТ0ЛИЗ)

Существует группа заболеваний пародонта,
сопутствующая целому ряду общих заболеваний
различного генеза, которая по клиническим
проявлениям, течению, прогнозу не укладывается
в уже рассмотренные нозологические формы.
Общим признаком для этих заболеваний является
генерализованное поражение пародонта с
прогрессирующим лизисом костной ткани.

17.

В зависимости от характера общей
патологии заболевания с
прогрессирующим лизисом пародонта
можно разделить на следующие группы:
1. Системные заболевания (промежуточные
заболевания между гиперпластическими и
опухолевидными процессами).
1)Гистиоцитоз-Х(этиология неизвестна)
-Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова);
-Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена;
-Болезнь Леттерера-Зиве;
-Керазиновый ретикулогистиоцитоз (болезнь Гоше)

18.

2.Наследственныезаболевания
1)Десмодонтоз (наследственная энзимопатия);
2)Синдром Папийона-Лефевра(наследственная
кератодермия — ауто-сомно-рециссивныйтип
наследования)
3)Синдром Элерса-Данлоса(наследственно
обусловленная коллагенопатия VIII типа —
аутосомно-доминантныйиаутосомнорециссивныйтип наследования)
4)Синдром Тахакары (акаталазия)
(наследственная болезнь крови —аутосомнорециссивныйтип отсутствия фермента каталазы
крови)
5)Болезнь Нимана-Пика(Nieman-Pick)

19.

3.Врожденные заболевания
1)Синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы,
монголизм, хромосомная болезнь)
4.Эндокринные заболевания
1)Сахарный диабет в декомпенсированной стадии
2)Гипотиреоз (микседема) гипофункция щитовидной
железы
5.Опухолеподобные заболевания
1)Болезнь Иценко-Кушинга
6.Иммунодефицит
1) СПИД (синдром приобретенного
иммунодефицита) - вызывается ретровирусом с
ферментом обратной транскриптазы, поражает Тчлимфоциты.

20. Для заболеваний с быстропрогрессирующим лизисом тканей пародонта можно выделить общие признаки:

1.Возникновение заболеваний чаще всего происходит в раннем
детском возрасте и прогрессирование в период полового
созревания. В отдельных случаях встречаются у взрослых.
2.Быстропрогрессирующий лизис всех тканей пародонта,
сопровождающийся выпадением зубов на протяжении 2-3лет.
3.Клиническая картина сходна с обострением
генерализованного пародонтита.
4.Поражаются ткани пародонта верхней и нижней челюсти.
5.Заболевания протекают с поражением внутренних органов и
соответствующими изменениями лабораторных показателей.
6.Отмечается рентгенологическая картина: тенденция к
воронкообразному типу резорбции костной ткани
альвеолярного отростка, остеопороз костной ткани.
7.Рентгенологическая картина изменений костных структур
опережает клиническую.
8.Устойчивость к консервативному лечению.

21.

22. Изменения костных структур (особенности рентгенологической картины) Общее: остеопороз, тенденция к воронкообразному типу

Название заболевания
Эозинофильная гранулема
Болезнь Хенда-ШюллераКрисчена
Особенности
рентгенологической картины
Очаг деструкции в области альвеолярного отростка
овальной или круглой формы с четкими контурами (в
толще костной ткани, распространяется к периферии
кости)
Множественные остеолитические
очаги(лакунарный тип деструкции) в различных
участках нижней челюсти (альвеолярный
отросток, тело, ветви нижней челюсти)

23.

Болезнь ЛеттерераЗиве
Керазиновый ретикулез
(болезнь Гоше)
Десмодонтоз
Синдром ПапийонаЛефевра
Синдром Такахары
Диффузное рассасывание межальвеолярных
перегородок и очаговое — тела челюсти
Остеопороз или остеосклероз
Остеокластическая реакция отсутствует
Поражается только альвеолярная часть
кости
Резорбция диффузная с фестончатыми
очертаниями
Поражается только альвеолярная часть
кости
Остеопороз, тенденция к воронкообразному
типурезорбции костной ткани
(альвеолярной части)

24.

БолезньНимана-Пика
Синдром ЭлерсаДанлоса
Гипотиреоз
Сахарный диабет в
стадии декомпенсации
Остеопороз или остеосклероз
Корни зубов искривлены
Каналы не прослеживаются
Неправильное расположение зубов в зубном ряду
Сверхкомплектные зубы
Отсутствие отдельных зубов и их зачатков
Дентикли
Остеопороз, тенденция к воронкообразному
типу резорбции костной ткани
(альвеолярной части)
У 50% детей неравномерная резорбция
альвеолярного отростка
У 14,3% — прогрессирующая воронкообразная
деструкция костной ткани альвеолярного
отростка

25.

Болезнь Иценко-Кушинга
Синдром Дауна
Синдром приобретенного
иммунодефицита (СПИД)
Неравномерный остеопороз «пятнистая
кость»
Микроскопический перелом с образованием
костныхмозолей из остеоидной ткани
Поражение костей лицевого скелета
Дентикли в полости зуба Слияние центральных
временных и постоянных зубов
«Близнецовые зубы» — слияние резцов нижней
челюсти
Частичная адентия
Аномалия латеральных резцов
Секвестрация костных структур и
межзубных перегородок
Диффузная деструкция костной ткани