Mesh-технологии. Плюсы и минусы MESH хирургии пролапсов. Пути предотвращения осложнений

1. Mesh-технологии. Плюсы и минусы MESH хирургии пролапсов. Пути предотвращения осложнений.

Габлия Камила Вахтанговна
Ординатор 2-го года.
Москва, 2018г

2. Актуальность

* В России опущение стенок влагалища и матки
наблюдается у 15-30% женщин, а в возрасте
старше 50 лет частота пролапса
возрастает до 30%.
Среди женщин пожилого и старческого возраста
частота пролапса гениталий достигает 40-45%
* Наблюдаемый в последние годы во всем мире рост
числа пациенток с пролапсом гениталий
приобретает масштаб скрытой эпидемии
* Почти 30% операций на тазовом дне проводятся по
поводу рецидива болезни

3. Причины поиска новых методов лечения пролапса

• Неудовлетворенность результатами широко
применяемых методик
• Успех лечения не продолжителен
(< 2-3 лет), что особенно важно в
«стареющем» обществе
• Сложность современных методик, высокая
частота их осложнений
• Коммерческий интерес

4.

• Ограниченное использование сетчатых имплантов,
особенно в молодом возрасте, продиктовано высоким
риском развития mesh-ассоциированных осложнений, а
именно эрозий и неполного заживления слизистой
влагалища.
Частота эрозий при кольпоррафии с установкой синтетических материалов может
достигать 15-30 %.
Соблюдение рекомендаций к использованию сеток

5. Идеальный имплантат

-эластичность
-прочность
• Диаметр пор более 75 микрон.
Оптимальный, для
нормального процесса
вживления и
фиброзирования
Состоящий из
монофиломентных
волокн

6.

• Наиболее важными задачами в современной
оперативной гинекологии являются задачи
дифференцированного подхода к выбору
метода коррекции, разработка новых методов
оперативного лечения пролапса гениталий,
установления путей профилактики
послеоперационных осложнений, с целью
улучшения качества жизни пациенток после
хирургического лечения.

7.

Системные
Местные
Осложнения
Осложнения связанные с
повреждением
окружающих тканей

8.

9.

10. Приемы позволяющие снизить количество эрозий, неполного заживления

• 1. Дополнительная фиксация нижнего края
имплантата к передней поверхности шейки
матки при реконструкции переднего
отдела, позволило избежать сморщивания
сетки в результате ее отрыва в точке
фиксации .

11.

• 2. С целью лимитирования рассечения
слизистой как возможного фактора
развития эрозий, неполного заживления,
предлагается использовать метод
«туннелирования» – поперечное
рассечение слизистой влагалища с
последующим проведением имплантата в
сформированном отделе.

12.

• 3. Использования «сверхлегкой» сетки с
диаметром 70 мкрн, при надежной
фиксации сетчатого имплантата позволяет
значительно снизить количество
осложнений.

13.

• 4. Биологические имплантаты при
сравнении с синтетическими снижают риск
осложнений.

14. Список литературы

1. Перинеология. Опущение и выпадение половых органов . В.Е.Радзинский, О.Н. Шалаева,
Ю.М. Дурандин , С.М. Семятова, Л.Р. Токтар, Л.Я. Салимова.
1.Surgery for Pelvic Organ Prolapse /Brubaker L., Maher C.,
Jacquetin B. et al. //Female Pelvic Med. Reconstr. Surg.
– Jan, 2010.
2. Fatton, B. Is hysterectomy indicated during prolapsus
treatment? /Fatton B., Amblard J., Jacquetin B. //Ann. Urol.
– 2007. – V. 41, N 3. – P. 91-110.
3. Winters, J.C. The use of synthetic mesh in female pelvic
reconstructive surgery /Winters J.C., Fitzgerald M.P., Bar
ber
M.D. //BJU Int. – 2006. – V. 98 (Suppl 1). – P. 70-76.
4. Nguyen, J.N. Outcome after anterior vaginal prolapse
repair: a randomized controlled trial /Nguyen J.N., Bur
chette
R.J. //Obstet. Gynec. – 2008. – V. 111, N 4. – P.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

15. Спасибо за внимание