Лихорадка. Дифференциальная диагностика. Лихорадка неясного генеза. Тактика ВОП

1. Лихорадка. Дифференциальная диагностика. Лихорадка неясного генеза. Тактика ВОП Заведующий кафедрой д.м.н. Нуриллаева Н.М.

2.

Температура тела —
это баланс между теплопродукцией
(как продукта всех обменных процессов
в организме)
и теплоотдачей
(через кожи (90-95%) легкие, фекалия и
мочи)

3. Нормальные показатели температуры тела:

Оральная
температура
В подмышечной
области
36,8-37,30 С.
36,3-36,9 С.
вагинальная
36,3-36,9 С.
В прямой кишке
37,3-37,70 С.

4.

Пирогенное
воздействие
Лихорадка
Гипертермия
Один
из
защитноприспособительных
механизмов
организма,
возникающий в ответ на
действие
патогенных
раздражителей,
в
результате
чего
теплопродукция начинает
превышать теплоотдачу.
↑ 41 С
Внешний фактор
(например,
солнечная
инсоляция)

5.

В норме
температура
тела
колеблется
до 1 С,
причем
утренняя
ниже, чем
вечерняя
Во многих случаях при
высокой температура тела,
вечерняя, также превышает
утреннюю

6. По степени повышения температуры тела различают:

Субфебрильная
Фебрельная
37-37.9 С
38-39.9 С
Гектическая
40 -40.9 С
Гипертермическая
или
гиперпиретическая
Выше 41 С

7.

По длительности лихорадки:
Короткой
средней
длительной
Острую
до15 дней
До 4 дней
4-14 дней
выше 15 дней
Подострую
15-45 дней
Хроническую
выше 45 дней

8.

В развитии лихорадки различают 3 периода
I период
(нарастания
t)
•Озноб
•Кожа бледнеет
•Холодная кожа
Тепло
отдача
Тепло
продукция
II период
(Удержание
температуры )
III период
(снижения t)
Тепло
продукция
Тепло
отдача
•Озноб изчезает
•Уходит бледность
•кожа
становится
горячей на ощупь
•Чувства жара
•Обильное
потоотделение
•Усиливается диурез
Тепло
продукция
Тепло
отдача

9.

При повышенной температуре для клинициста важна не
однократно измеренная температура тела, а её динамика на
протяжении определенного времени. Обычно измерение
температуры проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 1719 часов вечера). Суточные колебания температуры
(температурные кривые) помогают установить тип и форму
лихорадки.

10.

Постоянная
Суточное
колебание в
пределах 1 °С
Ремитирующая
суточные
колебания t тела
в пределах
1,5 – 2 С
Интермитти
рующая
суточные колебания
t выше 1 С
Утренняя – норма
или ниже
Гектическая
Суточные колебания
3-5С.
Неправиль
ная
лихорадка
без определенной
закономерности

11.

Волнообразная лихорадка
Периодические нарастания температуры, а затем
понижение уровня до нормальных цифр. Такие
"волны" следуют одна за другой в течение
длительного времени

12.

Аутоиммунные
заболевания
Внутренние
болезни
Инфекция
Опухоль
(в т.ч. заболевания
крови)
Симуляция
Лихорадка
ОРВИ
Неясного генеза
Лекарственные
средства
Гельминтозы
Заболевания ЦНС

13.

Оценка температурной кривой позволяет
пневмония
Катар верхних
дыхательных
путей
Постоянная
Суточное колебание в
пределах 1 °С
ОРВИ

14.

Гнойные процессы
(абсцесс, эмпиема, язвы и
др.)
Туберкулёз
Ремитирующая
суточные колебания t
тела в пределах
1,5 – 2 С
Опухоли

15.

Цитомегаловирус.
инфекция
Инфекцион.
мононуклеоз
Интермиттирующая
суточные колебания t выше 1 С
Утренняя – норма или ниже
Малярия
Гнойные
инфекции

16.

Цитомегаловирус. инфекция
Гектическая
Суточные колебания
3-5С.
Малярия

17.

Ревматизм
Сепсис
Неправильная
без
определенной
закономерности
Туберкулёз
Эндокардит

18.

Бруцеллез
Волнообразная
лихорадка
Лимфагрануламатоз

19.

Лихора
дка
•Анамнез
•Объективные данные
Тип
лихорадки
Специфические
показатели

20.

Интокси
кация
•кашель
•Насморк (выделения
из носа)
Слабость
Снижение аппетита
Головная боль и др.
ОРВИ

21.

Рентген
•Претупление
легочного звука
•Аускультация –
ослабление
везикулярного
дыхания, звонкие
влажные хрипы,
крепитация
Пневмония

22.

Рентгено
графия
Туберкулез
Бруцеллез
Моно-олигоартрит,
Бурсит, периартрит
Спондилоартрит,
Односторонний
сакроилеит
Эпиднамнез
Волнообразная
лихорадка
Гепатоспленомегалия
Лимфоаденопатия
«+» реация РайтХеддельсона

23.

Проявление
признаков через
10-14 дней после
β – гемолит.
стрептококковой
инфекции, группы
А
•Малая хорея
•Кольцевидная эритема
•Подкожные узелки
•↑ СОЭ, ↑ остро фазов. показателей воспаления
•ЭКГ – удленение P-Q интервала
•Абдоминал. синдром
Ревматическая лихорадка

24.

СКВ:
Суставной
синдром
•Волчаночная бабочка
•Дискоидная волчанка
Синдром Рейно
Аллопеция
Фотосенсибилизация
Стоматиты
Нефрит, кардит,
Психоз и (или) припадки
LE- клетки, ложнополож. р-ция Вассермана
Синдром Верльгофа, гемолитическая анемия и
(или) лейкопения, тромбоцитопения.
Длительная лихорадка
↑ СОЭ, ↑ остро фазов. показателей воспаления
РФ
Плеврит
Перикардит
Воспаление брюшины

25.

ССД:
Суставной
синдром
•“плотный” отек
•индурация,
•Атрофия
•пигментация.
•Маскиобразное лицо
•склеродактелия
CREST- синдром (кальциноз, Рейно, эзофагит,
склеродактилия, телеангиэктазия)
•Анемия и (или) лейкопения, тромбоцитопения
•Остеолиз концевых фаланг
•Поражение внутренних органов (дисфагия -эзофагит,
базал. пневмосклероз, крупноочаговый кардиосклероз,
истинная склеродермическая почка)
•периферические гиперпигментации, трофические
изменения
•Лимфаденопатия, полисерозит, полиневрит
↑ СОЭ, ↑ остро фазов. показателей воспаления
РФ

26.

Ведущие признаки при инфекционных
заболеваниях
Кожные
высыпания
•пневмония,
•гнойная инфекция;
•бактеремия; сепсис,
•лимфогранулематоз,
малярия, бруцеллез.
•Корь, скарлатина,
ветряная оспа и др.
•некоторые
стафилокок. инфекции,
•Брюш. тиф, паратиф,
•токсоплазмоз,
экссудатив. эритема,
потливость
•Туберкулез
•Бруцеллез
•Сепсис
• воспал. процессы в
носоглоточной области
•гнойный лимфаденит,
•дифтерия;

27.

Лекарственная лихорадка
Некоторые лекарственные препараты расщепляются на
эндогенные субстанции, которые обладают пирогенностью
Иногда лихорадка патогенетически связана аллергической
реакцией на лекарственные препараты. Конечно, фактором риска
лекарственной
лихорадки
являются
полипрагмазия
и
аллергическая предрасположенность.
Диагноз потверждается наличием лихорадки при введении
лекарственных препаратов и снижение температуры тела при их
омене.

28. Лихорадка неясного генеза

- лихорадка превышает 3 недель;
- температура тела выше 38 С;
-если
причина
лихорадка
остается
невыясненной в течении недели несмотря на
исследования.
?
В 5 - 21% случаях она остается неизвестной

29.

Инфекции — 35%
Злокачественные опухоли— 20%
ДЗСТ— 15%
При лихорадке неясного генеза в первую очередь следует думать о
наиболее часто встречаемых заболеваниях (туберкулёз, инфекцион.
эндокардит, рак печени, ж.п. и легких, лимфогранулематоз,
гипернефрома), а не о экзотических редких болезнях.

30.

ДЗСТ
Опухоли
Лихорадка неясного
генеза
Симуляция
ВИЧинфекция

31.

Для многих новообразований характерные различные
типы
и
формы
лихорадок
(лимфома,
лимфогранулематоз, нефрокарцинома, опухоли толстой
кишки, легких, печени и поджелудочной железы). Иногда
лихорадка может являться единиственным клиническим
признаком.

32.

Тактика ВОП при лихорадке
Ранняя диагностика
Согласно
квалификационной
характеристики ВОП
направить к узкому
специалисту при
необходимости
Лечебнопрофилактические
мероприятия в условиях
СВП или ведение
совместно с узким
специалистом
Диспансерное
наблюдение и
реабилитация

33. 1. Ранняя диагностика

Объективный осмотр
Анамнез
ЛабораторноИнструментал.
исследования

34.

-Осмотр кожи (наличие высыпаний);
- риноскопия;
- осмотр горла и фарингоскопия (периодонтит);
-отоскопия
Пальпация, перкуссия и аускультация
- ректальное ва вагинальное обследование
- пальпация лимфатических узлов;
- осмотр конечностей (тромбоз).

35. Лабораторно- инструментальные исследования

Лихорадка
3.1. категория:
ОАК
ОАМ
ОА кала
ОА мокроты
АЛТ, АСТ
Мочевина
Фарингоскопия
Риноскопия
Отосокпия
3.2. категория:
-бак посев;
- рентгенография;
- Специальные исследования;
- ПЦР;
-туберкулиновая проба;
-УЗИ
- Диагностические пункции;
лапароскопия;
биопсия

36. Тактика согласно КВХ ВОП

I категория
II категория
Диагностика ва ҚВП ва оилавий
поликлиника шароитида даволаш
Эрта диагностика ва тор мутахассис
ёки шифохонага юбориш
ССВ № 80 буйруғига кӯра
ССВ № 80 буйруғига кӯра
Тактика согласно КВХ ВОП

37. 3. Профилактика

Первичная
профилактика
Вторичная
профилактика
Третичная
профилактика
Сурункали ӯчоқ санацияси
Инфекциялар профилактикаси
Барьер контрацепция
Маскалар тақиш
Иммунизация
канализация
•Касалликларни эрта аниқлаш
•Касалликларни фаол даражаларни
сӯндириш
•Инфекцион омилни йӯқотиш
•Хаёт сифатини яхшилаш
•Скрининг
Хирургик коррекция
Санатор-курорт даво

38. Диспансеризация

Диспансер группа
Наблюдение
Мониторинг
Д3
•Медицинский осмотр
•Мониторинг
•Консультация узких специалистов
В условиях СП и СВП
Мониторинг лабораторно –инструментальных
исследований