Коррекция гемостаза в кардиохирургии

1. Коррекция гемостаза в кардиохирургии.

М.М. Рыбка, Е.А. Рогальская.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

2. Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у некоторых категорий кардиохирургических пациентов.

Операции на открытом сердце
«Исходное» состояние пациентов
Сердечная недостаточность
Искусственное кровообращение
«Хирургические» кровотечения

3. Операции на открытом сердце

«Исходное» состояние пациентов
• Дооперационное применение непрямых и
прямых антикоагулянтов
• Гипокоагуляция у детей с «синими» ВПС
• Нарушения системы гемостаза при ХСН
• Незрелость гемостаза у новорожденных

4. «Исходное» состояние пациентов

Сердечная недостаточность
Для компенсации
сниженной доставки
кислорода тканям
целевые значения
гемоглобина у
пациентов в
кардиохирургии
должны быть выше.

5. Сердечная недостаточность

Искусственное кровообращение
• Гепаринизация
• Гемодилюция
• Модель острой
кровопотери
• Дисфункция ТЦ
• Контакт крови с ТФ
• Пусковой фактор
ДВСС и ССВО
• Гипотермия
• Микроэмболизация

6. Искусственное кровообращение

Кровотечения.
• Большая протяженность хирургических швов на
магистральных сосудах и камерах сердца
• Массивная травматизация тканей при повторных
вмешательствах на открытом сердце

7. Кровотечения.

Протезирование дуги аорты с наложением
дистального анастомоза по типу «хобот слона»
и имплантацией брахиоцефальных сосудов на
единой площадке
Операция артериального переключения

8. Протезирование дуги аорты с наложением дистального анастомоза по типу «хобот слона» и имплантацией брахиоцефальных сосудов на

Предсуществующие
нарушения
системы гемостаза:
-ХСН, гипоксемия,
новорожденные
-прием АВК,
ингибиторов Ха,
ингибиторов
тромбина
Хирургия
Гипотермия
Гепаринизация
Дисфункция ТЦ
Дилюция
рН, Са²⁺
Восстановление
физиологических
условий
Предупреждение
низкого сердечного
выброса
Фармакологическое
влияние на систему
гемостаза

9.

Восстановление физиологических
условий.
рН
Температура тела
Са²⁺
Тромбоциты

10. Восстановление физиологических условий.

Нейтрализация гепарина.
• Протамина сульфат
• АСТ
• 1:1
3
2,5
2
1,5
Аллергические реакции
Спазм легочных капилляров
Коагулограмма
ТЭГ
1
0,5
0
100
200
300
400
500
600

11. Нейтрализация гепарина.

Снижение кровопотери
Schulman S Hematology 2012;2012:517-521
©2012 by American Society of Hematology

12.

Состояние свертывающей и
противосвертывающей системы крови у
некоторых категорий кардиохирургических
пациентов.

13. Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у некоторых категорий кардиохирургических пациентов.

Большие проблемы маленьких
организмов…

14. Большие проблемы маленьких организмов…

Гемостаз у новорожденных
120
плазмин
Прот С
AT-III
ФГ
II
V
VII
VIII
IX
XI
XII
100
80
60
40
20
0
по отношению к норме, %
Чупрова А. В. Система неонатального гемостаза в норме и при патологии (научный обзор). Бюллетень СО РАМН. 2005; 4: 13–19.

15. Гемостаз у новорожденных

Частота кровотечений (в %) в
зависимости от возраста
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Частота
в%
до 1
мес
1-12
мес
• Кровотечение –
поступление крови
по дренажам со
скоростью,
превышающей
3 мл/кг/час или
6 мл/кг/3 часа
>12
мес
Лобачева Г.В., Харькин А.В., 2012

16. Частота кровотечений (в %) в зависимости от возраста

ИК у новорожденных - дилюция!

17. ИК у новорожденных - дилюция!

Соотношение ОЦК/прайм
140
120
100
80
ОЦК
60
Прайм
40
20
0
взрослые
дети до 1 мес.

18. Соотношение ОЦК/прайм

Состав прайма
взрослые
дети до месяца
солевые
растворы
солевые
растворы
Эр. Масса
Эр. Масса
коллоиды
коллоиды
альбумин
альбумин
СЗП

19. Состав прайма

Коагулограмма прайма
АЧТВ – не свернулось
МНО – 3,43
ФГ – 0,4
АТIII – 26,3

20. Коагулограмма прайма

21.

Scanning electron micrograph of clot formed with increasing concentrations of thrombin. Reaction mixtures were
comprised of fibrinogen 3 mgml 1, thrombin 0.05 (a), 1 (b), or 5 (c) NIHU per ml and FXIIIa inhibitor 1 mM. Bar = 0.5 lm.
Reprinted from Current use of factor concentrates in pediatric cardiac anesthesia Nina A. Guzzetta & Glyn D. Williams
Ryan EA, Mockros LF, Weisel JW et al.
Structural origins of fibrin clot rheology. Biophys
J 1999; 77: 2813–2826.

22.

Снижение кровопотери
Schulman S Hematology 2012;2012:517-521
©2012 by American Society of Hematology

23.

Препараты протромбинового
комплекса.
• КПК были созданы как источник F IX и
использовались с 60-х гг. при гемофилии В
PPSB – Prothrombin, Proconvertine, Stuart
factor, and anti-haemophilia B factor
• Трехфакторные КПК (II, IX, X)
• Четырехфакторные КПК (II, VII, IX, X)

24. Препараты протромбинового комплекса.

1965 Sep 23;273(13):667-74.
Tullis JL, Melin M, Jurigian P.
Clinical use of human prothrombin complexes.
A deficiency of one or more components of the prothrombin complex
may complicate many clinical states: cirrhosis; hepatitis; biliary
obstruction; malabsorption; childbirth; and the preoperative and
postoperative management of patients on long-term anticoagulant
therapy.
Дефицит одного или нескольких компонентов протромбинового
комплекса может осложнить многие клинические состояния:
цирроз печени; гепатит; непроходимость желчевыводящих путей;
мальабсорбция;
роды;
а
также
предоперационное
и
послеоперационное
ведение
больных
на
длительной
антикоагулянтной терапии.

25.

2001 Feb;19(2):219-20.
Stuklis RG, O'Shaughnessy DF, Ohri SK.
Novel approach to bleeding in patients undergoing
cardiac surgery with liver dysfunction.
…described two patients with significant liver dysfunction (Child--Pugh class B) who
underwent cardiac surgery at our institution facilitated by the use of a prothrombin
complex concentrate for the management of postoperative bleeding.

26.

27.

КПК
3454 кардиохирургических пациента, 225 пар КПК-СЗП, снижение кровопотери и
потребности в трансфузиях. Риск AKI.

28. КПК

Препараты протромбинового
комплекса.

29. Препараты протромбинового комплекса.

F II, F VII, F IX, F X – витамин К-зависимые.
Варфарин (аритмии, повторные операции)
Антагонисты Х
Незрелость гемостаза у новорожденных
«Синие» пороки – снижение синтеза факторов свертывания
в гепатоцитах
• Дилюция во время ИК – дилюционная коагулопатия.

30. Препараты протромбинового комплекса.

Критерии применения КПК
• ДРВ (цианоз, дилюция!)
• сложность
оперативного
вмешательства
в
условиях
длительного искусственного кровообращения с возможным
развитием повышенной кровоточивости
• лабораторные признаки повышенного риска кровотечения
(снижение протромбинового индекса ниже 70%, удлинение
АЧТВ, снижение количества тромбоцитов <150×109 /л, и/или их
агрегационной активности)
• наличие клинических признаков кровотечения.

31. Критерии применения КПК

Препараты протромбинового комплекса.
Протромплекс 600.
F II
F VII
F IX
FX
Протеин С
Гепарин
АТ III
NaCl
Na-цитрат
600 МЕ
500 МЕ
600 МЕ
600 МЕ
400 МЕ
300 МЕ
15-30 МЕ
160мг
80мг

32. Препараты протромбинового комплекса. Протромплекс 600.

Дети, перенесшие повторные
кардиохирургические вмешательства
• 15 пациентов, возраст от 9 мес. до 3 лет 1 мес., вес от 7,1 до
15,0 кг.
• РК ТФ; Фонтен; РПОПЖ, АЛА. 14 (93%) – повторные
вмешательства
• ИК – от 91 до 422 мин; Ао – от 47 до 133 мин
• Гипотермия до 26°С
• КПК вводили после нейтрализации гепарина, на высоте
кровотечения
• Доза препарата 30-50 ЕД/кг. Эффект стерт в 2-х случаях
• В двух случаях 20 ЕД/кг введено повторно в ОРИТ
(возобновление кровотечения)
• 1 пациенту выполнена рестернотомия. Найден источник.
• 3 пациента умерли на 6, 9, и 52-е сутки п/о от ДН, СН и СПОН
• Анализ состояния системы гемостаза проводили до и через 30
минут после введения препарата.

33. Дети, перенесшие повторные кардиохирургические вмешательства

Значения уровня активности факторов свертывания
крови до и после введения КПК
АКТИВНОСТЬ, %
р=0,041
р=0,043
р=0,039

34. Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

Дети, перенесшие повторные
кардиохирургические вмешательства
АЧТВ
МНО
до введения КПК
Mе (P25;P75)
после введения КПК
Mе (P25;P75)
87,9 (61,5; 113,6)
34,7 (30,2; 51,0)
Р=0,01
1,5 (1,3; 1,6)
1,1 (1,0; 1,5)
Р=0,03

35. Дети, перенесшие повторные кардиохирургические вмешательства

Уровень естественных антикоагулянтов при лечении
пациентов КПК
АКТИВНОСТЬ, %
р=0,043
р=0,043

36. Уровень естественных антикоагулянтов при лечении пациентов КПК

Новорожденные и дети раннего возраста,
перенесшие сложные кардиохирургические
вмешательства
• 23 пациентов в возрасте от 6 дней до 12 месяцев с массой тела 4,0
(3,2; 5,8) кг;
• оперированные по поводу ВПС: ТМА, СГЛС, ДАЛП, ТФ
• ИК длительностью 149 (126; 193) мин, пережатие аорты 67 (37; 82)
мин
• ИК осуществлялось в гипотермическом режиме от 28 до 18°С
• Перфузионный индекс 2,7-3,2 л/мин/м2
• Объём циркулирующей крови у детей исследуемой группы составлял
300 (240; 400) мл и был сопоставим с объёмом первичного
заполнения аппарата ИК 255 (250; 283) мл
• С целью удаления избыточной жидкости проводилась
ультрафильтрация 215 (173; 280) мл
• КПК вводили сразу после нейтрализации гепарина
• Разовая доза КПК составила 50 ЕД/кг
• Объём кровопотери составил 40 (20; 54) мл
• Анализ состояния системы гемостаза проводили до начала операции,
а также непосредственно перед и через 30 минут после введения КПК

37. Новорожденные и дети раннего возраста, перенесшие сложные кардиохирургические вмешательства

АКТИВНОСТЬ, %
Значения уровня активности факторов свертывания
крови до и после введения КПК

38. Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

АКТИВНОСТЬ, %
Значения уровня активности факторов свертывания
крови до и после введения КПК

39. Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

АКТИВНОСТЬ, %
р=0,001
р=0,001
р=0,001
р=0,001

40. Значения уровня активности факторов свертывания крови до и после введения КПК

Новорожденные, перенесшие сложные
кардиохирургические вмешательства
АЧТВ
МНО
до начала
операции
Mе (P25;P75)
до
введения КПК
Mе (P25;P75)
после
введения КПК
Mе (P25;P75)
44,8 (43,3; 56,8)
42,9 (37,1; 54,1)
40,6 (30,8; 50,6)
1,4 (1,2; 1,6)
1,6 (1,3; 1,7)
1,3 (1,1; 1,5)
Р2/3=0,02

41. Новорожденные, перенесшие сложные кардиохирургические вмешательства

Уровень естественных антикоагулянтов при лечении
пациентов КПК
АКТИВНОСТЬ, %
р=0,001
р=0,008

42. Уровень естественных антикоагулянтов при лечении пациентов КПК

КПК.
КПК является эффективным гемостатическим препаратом, способствующим
коррекции показателей системы гемостаза у
раннего
возраста
при
сложных
и
новорожденных и детей
повторных
кардиохирургических
вмешательствах;
КПК не оказывал негативного влияния на гемодинамику, не вызывал
аллергических реакций;
тромбозов, связанных с введением препарата в периоперационном
периоде не выявлено;
достаточной для остановки кровотечения у детей раннего возраста
являлась доза 30 ЕД/кг, при тяжелых кровотечениях безопасно введение
50 ЕД/кг;
препарат
следует
применять
межсистемных анастомозов;
с
осторожностью
при
наложении

43. КПК.

Система гемостаза.
Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

44. Система гемостаза.

Ингибитор
тканевого
активатора (PAI)
Тканевой активатор
плазминогена
(tPA, uPA)
Плазминоген
(PLG)
XIIa, калликреин
Ингибитор
плазмина (PI)
Плазмин
(PL)
ПДФ, Д-димер
Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

45. Система гемостаза.

TFPI
Ингибитор тканевого
активатора (PAI)
Тканевой активатор
плазминогена
Плазминоген
(PLG)
(tPA, uPA)
XIIa, калликреин
АТ +
гепарин
Ингибитор
плазмина (PI)
Плазмин
(PL)
ПС+
ПДФ, Д-димер
АПС
ПS
тромбомо
дулин
Ингибитор
АПС
Schulman S Hematology 2012;2012:517-521

46. Система гемостаза.

Антитромбин.
• Антитромбин III — это
одноцепочечный
гликопротеин, входит в
класс серпинов, 432
аминокислоты,
молекулярная масса 58кДа
• Синтезируется АТ
в гепатоцитах и эндотелии
кровеносных сосудов

47. Антитромбин.

АТ и заболевания сердца.
Antithrombin III behavior in оpen heart operations in infancy and early
childhood. Anasth Intensivther Notfallmed. 1986 Feb;21(1):9-12. Gombotz H, Metzler H, Hiotakis
K, Rehak P.
«синие» пороки
71.9 +/- 3.77% до опер.
61.5 +/- 2.15% после опер
«бледные» пороки
84.3 +/- 1.98% до опер.
78.5 +/- 2.96% после оп.

48. АТ и заболевания сердца.

Антитромбин и заболевания сердца

49. Антитромбин и заболевания сердца

АТ и заболевания сердца.
Hemostatic Markers in Congestive Heart Failure Dogs with Mitral Valve Disease
Kreangsak Prihirunkit, Amornrate Sastravaha, Chalermpol Lekcharoensuk, Phongsak Chanloinapha
J Vet Med. 2014; 2014: 589873.

50. АТ и заболевания сердца.

51.

Клинический случай тромбоза коронарных артерий и шунтов
Пациент Т., 58 лет, диагноз: недостаточность митрального
клапана, ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Гипертоническая
болезнь 3 стадии, НК 2А ФК III по NYHA.
Операция:
пластика
митрального
клапана
(ПлМК),
аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Проходила по плану, без особенностей. После окончания ИК по
данным
интраоперационной
коронарографии
шунты
проходимы,
состояние
коронарных
артерий
удовлетворительное. Гемодинамика стабильна.
! резкое ухудшение гемодинамики
На повторной коронарографии: тромбоз шунта.
Проведена реканалицзация, установлен внутриаортальный
контрпульсатор. Пациент вывезен из операционной в ОРИТ на
высоких дозах кардиотоников.

52. Клинический случай тромбоза коронарных артерий и шунтов

ПОКАЗАТЕЛЬ
после
исходно окончания
ИК
Гемоглобин, г/л
140
116
Тромбоциты,109/л
119
73
АЧТВ, сек
26,5
64
ПВ, сек
12,3
21,6
Антитромбин, %
87
44
Протеин C, %
92
61
*Протеин S, %
87
50

53.

Цель исследования:
оценка уровня естественных антикоагулянтов
у пациентов с ИБС в сочетании с патологией
митрального клапана на различных этапах
оперативного вмешательства

54.

Материалы и методы:
ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ
N = 37 (28 мужчин; 9 женщин) больных ИБС в сочетании с патологией
митрального клапана в возрасте 60 (53; 63) лет;
недостаточность кровообращения (Стражеско-Василенко ):
НК IIA =12, HK IIБ=25;
ИК - 203 (162; 261) минут;
Пережатие аорты - 115 (90; 143) минут;
АКШ (2-3 шунта), ПлМК (N = 9);
АКШ (2-3 шунта), ПрМК, ПлТК (N = 20);
АКШ (2-3 шунта), ПрМК, ПАК, ПлТК (N = 8);
летальность N = 2 (СН, СПОН)
ГРУППА КОНТРОЛЯ
N = 30 (15 мужчин; 15 женщин)
первичных доноров крови в возрасте 47 (41; 52) лет

55. Материалы и методы:

Исследуемые тесты:
активированное частичное тромбопластиновое
время (АЧТВ),
уровень международного нормализованного
отношения (МНО),
активность антитромбина (АТ),
активность протеина С (ПС),
концентрация свободного протеина S (ПS),
концентрация фибриногена,
клинический анализ крови.
Данные представлены медианами и интерквартильным размахом
Me (P25; P75). Критический уровень значимости установлен в 0,05.

56. Исследуемые тесты:

Кожный шов.
Этап 2.
Инактивация гепарина
Окончание ИК
Начало ИК
Введение гепарина
Этап 1.
Разрез кожи
ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основной этап операции
Сбор теряемой крови из раны в АИК
В ОРИТ
Дизайн:
проспективное,
обсервационное,
когортное

57. ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходные клинико-лабораторные данные
ПОКАЗАТЕЛЬ
Гемоглобин, г/л
Референсный
интервал,
рекомендуемый
производителем
117 – 174
Тромбоциты,109/л
180-320
АЧТВ, сек
25,0-33,0
МНО
0,9 -1,2
Фибриноген, г/л
2,6-3,8
Антитромбин, %
83-113
Протеин C, %
82-112
*Протеин S, %
81-111
D-димер, нг/мл
21-250
Группа
доноров
Me (P25; P75)
Группа
исследования
Me (P25; P75)
137
(130; 145)
349
(316; 408)
31,2
(28,6; 32,6)
1,03
(0,99;1,13)
3,1
(2,8; 3,8)
107
(101; 112)
109
(103; 121)
100
(84; 111)
102
(64; 123)
137
(113; 142)
195
(172; 240)
32,1
(28,6; 37,0)
1,16
(1,09; 1,22)
4,0
(3,07; 4,9)
81
(72; 92)
89
(79; 100)
82
(71; 92)
165
(94; 181)
*Результаты определения концентрации свободного протеина S отображаются в % от нормы
р
0,147
0,001
0,326
0,009
0,036
0,001
0,001
0,016
0,071

58. Исходные клинико-лабораторные данные

Клинико-лабораторные данные
на различных этапах исследования
ПОКАЗАТЕЛЬ
АЧТВ, сек
МНО
D-димер, нг/мл
Фибриноген, г/л
Гемоглобин, г/л
Тромбоциты,109/л
этап 1
этап 2
32,1
(28,6; 37,0)
1,16
(1,09; 1,22)
165
(94; 181)
4,0
(3,1; 4,9)
137
(113; 142)
195
(172; 240)
36,3
(29,3; 49,1)
1,55
(1,39; 1,92)
1081
(705; 2700)
2,4
(2,0; 3,4)
98
(90; 118)
129
(98; 161)
р
0,055
0,001
0,028
0,001
0,001
0,001

59. Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования

Динамика активности естественных антикоагулянтов
АКТИВНОСТЬ, %
0,001
0,001
0,016

60. Динамика активности естественных антикоагулянтов

0,001
0,016
АКТИВНОСТЬ, %
0,001
0,001
0,001
0,001

61. Динамика активности естественных антикоагулянтов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
пациенты с ИБС в сочетании с патологией митрального
клапана имеют исходно сниженный уровень естественных
антикоагулянтов, который еще более понижается в ходе
хирургической коррекции патологии сердца;
исходно пониженный уровень естественных антикоагулянтов
вероятнее всего обусловлен пониженной синтетической
способность печени вследствие сердечной недостаточности;
пациентам с сочетанной патологией митрального клапана и
ИБС необходим мониторинг активности антитромбина, а
также его коррекция для профилактики тромбозов и
рационализации
гепаринотерапии
в
раннем
послеоперационном периоде;
при переходе на антикоагулянтную терапию варфарином для
предотвращения возможных тромботических осложнений
необходимо измерение активности протеинов С и S.

62. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этап 2. Материалы и методы:
ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ 1
N = 30 (21 мужчин; 9 женщин) больных ИБС
в возрасте 62 (56; 67) лет;
недостаточность кровообращения (СтражескоВасиленко ): НК IIA =30
ФK2=6, ФK3=22, ФK4=2;
ИК - 103 (77; 118) минут;
АКШ (среднее количество шунтов - 3)

63. Этап 2. Материалы и методы:

Г Р У П П А И СС Л Е ДО ВА Н И Я 2
N = 30 (16 мужчин; 14 женщин ) с патологией
митрального клапана в возрасте 61 (55; 67) лет;
недостаточность кровообращения (СтражескоВасиленко ): НК IIA =16, HK IIБ=14, HK III=2
ФK2=4, ФK3=19, ФK4=7
ИК - 122 (110; 150) минут;
Пережатие аорты - 70 (60; 80) минут;
ПрМК (N = 5);
ПлМК, ПлТК (N = 10);
ПрМК, ПлТК (N = 15);
летальность N = 1 (СН, СПОН)

64. Этап 2. Материалы и методы:

Г Р У П П А И СС Л Е ДО ВА Н И Я 3
N = 49 (39 мужчин; 10 женщин) больных ИБС в
сочетании с патологией митрального клапана
в возрасте 61 (55; 64) лет;
недостаточность кровообращения (СтражескоВасиленко ): НК IIA =18, HK IIБ=27, HK III=4
ФK2=4, ФK3=19, ФK4=7
ИК - 200 (164; 238) минут;
Пережатие аорты - 108 (90; 134) минут;
АКШ (2-3 шунта), ПМК (N = 9);
АКШ (2-3 шунта), ПМК, ПлТК (N = 31);
АКШ (2-3 шунта), ПМК, ПАК, ПлТК (N = 9);
летальность N = 2 (СН, СПОН)

65. Этап 2. Материалы и методы:

Этап 4
Кожный шов
Этап 3
Этап 2
Инактивация гепарина
Окончание ИК
Начало ИК
Введение гепарина
Этап 1
Разрез кожи
ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основной этап операции
Сбор теряемой крови из раны в АИК
Дизайн:
проспективное,
обсервационное,
когортное
О
Р
И
Т
о
т
д
е
л
е
н
и
е

66. ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходные клинико-лабораторные данные
ПОКАЗАТЕЛЬ
Гемоглобин, г/л
Тромбоциты,109/л
АЧТВ, сек
МНО
Фибриноген, г/л
Антитромбин, %
Протеин C, %
*Протеин S, %
D-димер, нг/мл
Группа
1 группа
2 группа
3 группа
доноров исследования исследования исследования
Me (P25; P75) Me (P25; P75)
Me (P25; P75)
Me (P25; P75)
137
(130; 145)
349
(316; 408)
31,2
(28,6; 32,6)
1,03
(0,99;1,13)
3,1
(2,8; 3,8)
107
(101; 112)
109
(103; 121)
100
(84; 111)
102
(64; 123)
132
(128; 140)
216
(176; 254)
33,4
(29,8; 36,9)
1,13
(1,09;1,15)
3,5
(3,2; 4,4)
86
(82; 99)
106
(90; 132)
89
(82; 93)
102
(76; 292)
132
(121; 141)
198
(178; 223)
33,1
(29,3; 38,3)
1,19
(1,13; 1,25)
3,1
(2,8; 4,1)
87
(81; 101)
96
(83; 115)
87
(75; 100)
144
(69; 178)
135
(119; 143)
212
(173; 281)
32,9
(28,9; 36,1)
1,15
(1,08; 1,22)
4,1
(3,2; 5,0)
85
(74; 96)
95
(82; 115)
82
(71; 92)
168
(75; 217)
*Результаты определения концентрации свободного протеина S отображаются в % от нормы

67. Исходные клинико-лабораторные данные

Клинико-лабораторные данные
на различных этапах исследования группа 1
ПОКАЗАТЕЛЬ
этап 1
этап 2
этап 3
АЧТВ, сек
33,4
(29,8; 36,9)
33,6
(27,7; 37,2)
31,6
(29,0; 48,4)
МНО
1,13
(1,09;1,15)
1,37
(1,30;1,60)
1,24
(1,16;1,36)
102
(76; 292)
737
(534; 938)
265
(229; 349)
3,5
(3,2; 4,4)
132
(128; 140)
216
(176; 254)
2,7
(1,9; 3,9)
103
(94; 109)
154
(129; 194)
3,2
(2,4; 5,7)
105
(96; 121)
182
(118; 240)
D-димер, нг/мл
Фибриноген, г/л
Гемоглобин, г/л
Тромбоциты,109/л

68. Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 1

Клинико-лабораторные данные
на различных этапах исследования группа 2
ПОКАЗАТЕЛЬ
этап 1
этап 2
этап 3
АЧТВ, сек
33,1
(29,3; 38,3)
34,5
(29,5; 39,9)
32,1
(30,1; 41,1)
МНО
1,19
(1,13; 1,25)
1,51
(1,41; 1,62)
1,35
(1,22; 1,66)
144
(69; 178)
534
(148; 982)
206
(136; 383)
3,1
(2,8; 4,1)
132
(121; 141)
198
(178; 223)
2,6
(1,7; 3,2)
109
(100; 115)
152
(114; 188)
3,2
(2,2; 4,2)
115
(102; 127)
188
(153; 208)
D-димер, нг/мл
Фибриноген, г/л
Гемоглобин, г/л
Тромбоциты,109/л

69. Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 2

Клинико-лабораторные данные
на различных этапах исследования группа 3
ПОКАЗАТЕЛЬ
этап 1
этап 2
этап 3
АЧТВ, сек
32,9
(28,9; 36,1)
35,5
(31,6; 47,5)
33,9
(29,3; 39,7)
МНО
1,15
(1,08; 1,22)
1,59
(1,42; 1,91)
1,42
(1,26; 1,62)
D-димер, нг/мл
168
(75; 217)
2055
(666; 2878)
452
(310; 537)
Фибриноген, г/л
4,1
(3,2; 5,0)
2,4
(2,0; 3,0)
2,8
(2,1; 3,6)
135
(119; 143)
212
(173; 281)
100
(88; 112)
136
(108; 187)
108
(88; 119)
140
(108; 206)
Гемоглобин, г/л
Тромбоциты,109/л

70. Клинико-лабораторные данные на различных этапах исследования группа 3

Динамика активности антитромбина
на разных этапах исследования
АКТИВНОСТЬ, %
Р1/3=0,002
Р2/3=0,002

71. Динамика активности антитромбина на разных этапах исследования

Динамика активности протеина C
на разных этапах исследования
АКТИВНОСТЬ, %
Р1/2=0,050
Р1/3=0,001
Р1/2=0,004
Р1/3=0,033

72. Динамика активности протеина C на разных этапах исследования

Динамика активности протеина S
на разных этапах исследования
АКТИВНОСТЬ, %
Р1/2=0,031
Р1/3=0,001
Р1/2=0,012
Р1/3=0,002

73. Динамика активности протеина S на разных этапах исследования

Заключение.
оценка пороговых значений активности естественных
антикоагулянтов для разработки практических рекомендаций
по их коррекции требует дальнейших клинических
исследований;
актуально определить эффективность и безопасность
назначения препаратов антитромбина при снижении его
активности менее 60%;
необходимо изучение динамики уровня протеина С в
послеоперационном периоде с целью определения
показаний к препаратной коррекции протеина С.

74. Заключение.

Благодарю за внимание!