Эндолимфатические методы введения лекарственных препаратов

1. ФГБО ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Эндолимфатические
методы введения
лекарственных
препаратов
Выполнила: студентка третьего курса
Педиатрического факультета Дёмшина Анна
гр. 333

2. Цель

• Изучить эффективность
и особенности
фармакокинетики
антибиотиков при
эндолимфатическом
пути введения .

3.

Задачи :
• Ознакомиться с методами эндолимфотерапии .
• Рассмотреть роль лимфатической системы в
патогенезе развития воспаления.
• Привести патогенетическое обоснование прямого
эндолимфатического введения препаратов при
лечении воспалительных заболеваний.
• Определить разницу фармакокинетики и
концентраций антибиотиков , введённых
эндолимфатически и внутривенно.
• Сформулировать показания и противопоказания к
назначению прямой эндолимфатической терапии.

4. Определение

• Эндолимфатический метод введения – это
введение лекарственных средств в
периферический лимфатический сосуд или
поверхностный лимфоузел посредством его
пункции.

5. Классификация

Прямые
Внутрисосудистые- в
лимфатические сосуды
Интранодулярные - в
лимфатические узлы
Непрямые
(лимфотропные)
Введении
лекарственных
препаратов в особые
зоны

6.

Инфузомат (дозатор)

7. Внутрисосудистые методы

Лимфопатогнез
• Лимфатическая система при воспалении
всегда вовлечена в патологический
процесс: в лимфу из очага воспаления
проникают продукты распада, метаболиты и
патогенные микроорганизмы, которые,
мигрируя по лимфатическим путям, создают
условия для диссеминации инфекции и
развития эндотоксикоза .

8. Инфузомат (дозатор)

Воспаление
Изменение микроциркуляции
Распространение м/о по л/с
Слабое
кровоснабжен
ие Л/У
Задержка м/о в лимфоузлах
Истощение фильтрационно-барьерной функции
лимфоузлов
Очаг размножения м/о
В/в терапия АБ
Хронический воспалительный процесс
Извращение иммунологических реакций
ГЗТ(выделение гистамина,серетонина идр. БАВ)
Нарастание воспалительного процесса в органе

9. Интранодулярные методы

• Ввиду установления лимфопатогенеза
инфекционного процесса при
воспалительных заболеваниях, отсутствия
лимфотропности у всех антибиотиков
возникает проблема создания постоянной
высокой терапевтической концентрации
антибиотиков не только в очаге инфекции,
но и в самой лимфатической системе.

10. Лимфотропные методы

• Эта проблема была
решена И.В. Яремой и
соавт., разработавшими
в 1977–1979 гг. метод
эндолимфатической
антибиотикотерапии
(ЭАТ). В 1982 г. метод
ЭАТ был разрешен для
использования в
условиях клиники
Фармкомитетом .

11.

• Экспериментально-клинические исследования по
эндолимфатическому введению антибиотиков
позволили выявить факт длительно сохраняющейся
концентрации антибиотиков в крови и лимфе (до
48 часов) при введении официальной разовой дозы
1 раз в сутки.
• Пиковые концентрации в крови, определяемые
через 60-80 мин после введения, в несколько раз
превышают максимальные концентрации при
внутривенном или внутриартериальном способе
введения.

12. Лимфопатогнез

С max гентамицина при введении 80 мг
400
200
С max гентамицина
мкг/мл
0
ЭЛВ
400-450 мкг/мл
В/в
10-15 мкг/мл

13.

• При сравнении двух представленных
способов антибиотикотерапии у больных
хроническим простатитом отмечается
накопление гентамицина в секрете после
его эндолимфатического введения в
количестве, превышающем в 12,6 раза,
увеличение индекса проникновения в 20
раз по сравнению с аналогичными
показателями после внутримышечного
введения

14.

Активность цефазолина (кефзола) в грануляционной ткани у
больных с гнойно-некротическими поражениями стопы
ЭЛВ
В/а
В/м
192
90
64
С max препарата мкг/мл через 60 min

15.

• Снижение концентрации кефзола отмечается к
исходу 48 часов и остается в пределах,
превышающих минимальную подавляющую
концентрацию для основных видов
микроорганизмов, чувствительных к
цефалоспоринам, в 7 раз.
• Интранодулярное введение кефзола
обеспечивает сохранение его в грануляциях в
течение 72 часов в концентрации,
превышающей МПК в 2,5 раза.

16.

• При эндолимфатическом введении антибиотик
задерживается в лимфатической системе на 1-2
часа с последующим медленным
дозированным поступлением в кровь через
ГЛП,
• но, находясь в лимфосистеме АП адсорбируется
до 50% на поверхности лимфоцитов , кроме
того, происходит нестойкое соединение АП с
иммуноглобулинами, таким образом, в очаг
воспаления поступают белковые соединения и
иммунокомпетентные клетки содержащие АП.

17.

• Экспериментальные исследования,
проведенные С.В.Лохвицким (1986),
показали, что при введении канамицина
концентрация его в лимфоцитах в 10-100
раз выше, чем в жидкой части лимфы.

18.

Всё это способствует :
• уменьшению токсического
воздействия препарата
• период его полувыведения
увеличивается
• насыщенные препаратом
лимфоциты поступают в кровяное
русло, а затем в соответствии с
воспалительной реакцией
мигрируют в воспалительный очаг,
создавая дополнительный пул
препарата в области воспаления, в
3-6 раз больше по сравнению с
внутримышечным способом
введения

19.

• В соответствии с вышеизложенным, можно
говорить о возможности вводить при ЭЛТ
антибиотики 1-2 раза в сутки и сократить,
таким образом, общую дозу препарата в 3-6
раз. Последнее существенно не только с
экономических позиций, но и учитывая
снижение токсичности и аллергогенности
антибиотикотерапии.

20.

Показания к ЭЛТ являются строго
индивидуальными.
1. при тяжёлых воспалительных заболеваниях, когда имеется
непосредственная или даже возможная угроза жизни (сепсис, тяжелая
пневмония, менингит, туберкулёз, инфекции мочевых путей, панкреатит и
т.д
2. при хронических воспалительных заболеваниях, при которых
традиционные способы антибактериальной терапии неэффективны либо
малоэффективны (хронические неспецифические заболевания лёгких,
хронический пиелонефрит, язвенная болезнь, бронхоэктатическая болезнь,
инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, герпетическая
инфекция и т. д.)
3. иммунодефицитные состояния
ЭЛТ не показана в тех случаях острых воспалительных заболеваний, при
которых с помощью традиционных способов лечения удаётся добиться
выздоровления пациентов.

21.

Противопоказания для проведении
лимфотропной терапии
• Выраженная хроническая венозная
недостаточность
• Полинейропатия при сахарном диабете
• Лимфедема I-II степени
• Васкулиты
• Трофические язвы и иные выраженные
трофические изменения.
• Указанные противопоказания являются
относительными, т.к. возможно введение
препаратов в сохранную (противоположную)
конечность или непораженную область (выше очага
порвжения).

22. Активность цефазолина (кефзола) в грануляционной ткани у больных с гнойно-некротическими поражениями стопы

Стоимость данной терапии в клиниках
г.Москва
• Лимфотропное введение лекарственных
препаратов (одна инъекция без стоимости
препаратов) – 1900 руб.
• Прямая эндолимфатическая терапия (курс
лечения без стоимости препаратов) –
от 110 тыс. руб.

23.

Благодарю за внимание!