Назначение лекарственных препаратов в стоматологии

1.

Назначение лекарственных
препаратов в стоматологии.
ЧТО, ГДЕ, КОГДА И КАК?
Сойхер Марина Ивановна
к.м.н., доцент кафедры стоматология
детского возраста и ортодонтии ФГАОУ ВО
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский
информация для специалистов в области
1
Университет). Главный врач ГАУЗ МО
здравоохранения
"МОСП»

2.

Эпидемиология

3.

Эпидемиология

4.

Причина обращения .
БОЛЬ
ВОСПАЛЕНИЕ

5.

информация для специалистов в области
здравоохранения
5

6.

6

7.

информация для специалистов в области
здравоохранения
7

8.

информация для специалистов в области
здравоохранения
8

9.

Неврологические расстройства в
стоматологической практике:
I Болевые феномены в области лица и полости
рта:
- Миофасциальный болевой синдром лица
- Нейропатическая боль в лице и полости рта
- Невралгия тройничного нерва
- Психалгии, сенестопатии
II Двигательные расстройства в области лица:
Лицевые дискинезии
Бруксизм
III Сенсорные расстройства:
- Чувствительные нарушения на коже лица и
слизистой полости рта
IV Психовегетативный синдром

10.

11.

Путь «медицинской сироты»
Стоматолог
20% - боли в зубах
60% - стоматологические
вмешательства
Невролог
50%
Невролог
Невралгия тройничного нерва 90%
Нейропатия тройничного нерва
Лицевая прозопалгия
МФБС
20% Психиатр
(психотерапевт)
5% Офтальмолог
10% ЛОР-врач
11

12.

Обзор литературы.
Во время стоматологических манипуляций избыточный афферентный поток
от слизистой ротовой полости, тканей пародонта и перенапряженной
жевательной мускулатуры могут стать пусковым, провоцирующим моментом
в развитии МФБСЛ.
С этих позиций вопросы диагностики миофасциального болевого синдрома,
выявления причин его возникновения на амбулаторном стоматологическом
приеме в настоящее время приобретают все большее значение.
Трезубов В.Н. Реабилитация больных с дисфункцией височно- нижнечелюстного сустава. // Пародонтология. – 2001. – No1-2. –С.71-72.

13.

Результат исследования
Двигательные расстройства в области лица:
20%
Бруксизм
5%
Оромандибулярная дистония
40%
Нейропатия тройничного и
лицевого нерва
Первичная МФОБ
Невралгия тройничного нерва
20%
15%

14.

Субъективная оценка боли

15.

Что делать с болевым синдромом?
БОЛЬ
НПВС

16.

Что делать с воспалением ?
Воспаление
АНТИБИОТИКИ

17.

Основные характеристики лекарственного
препарата:
- безопасность (одна из ключевых характеристик
препарата( наряду с эффективностью) обратно
пропорциональна частоте возникновения
нежелательны
лекарственных реакций.)
- эффективность
- переносимость (способность пациента
переносить определенный препарат в течении
курса лечения)
17

18.

Основные характеристики
лекарственного препарата:
Безопасность лекарственного средства - характеристика
лекарственного средства, основанная на сравнительном
анализе его эффективности и риска причинения вреда
здоровью.
Нежелательная лекарственная реакция - это
неблагоприятная и непреднамеренная на лекарственный
продукт, возникающая при дозах, обычно используемых у
человека для профилактики, диагностики,
терапии или с целью коррекции физиологической функции
(наличие причинно-следственной связи)
Нежелательное явление (НЯ) - любое неблагоприятное с
медицинской точки зрения явление, наблюдаемое у
пациента после введения лекарственного препарата вне
зависимости от наличия причинно-следственной связи с
таким введением.
18

19.

НОРМАТИВНЫЕ
ССЫЛКИ
Проверить сведения о госрегистрации на
roszdravnadzor.ru/services/misearch.
Проверить информационные письма на
roszdravnadzor.ru/services/unreg.
19

20.

НПВП в
стоматологии
Анальгизирующий эффект
Противовоспалительный
эффект
Жаропонижающий эффект
20

21.

История применения НПВП
Растительные продукты, содержащие НПВП (салицилаты) использовались в
качестве жаропонижающего средства с древнейших времен.
21

22.

22

23.

информация для специалистов в области
здравоохранения
23

24.

информация для специалистов в области
здравоохранения
24

25.

Лекарственная безопасность:
С целью надлежащего выполнения функции
мониторинга эффективности и безопасности
лекарственных препаратов в медицинской
организации, обеспечения качества, целостности и
полноты представляемой информации, а также
исключения дублирования сообщений должны быть
разработаны и внедрены соответствующие
стандартные операционные процедуры
- СОП «Организация работы по мониторингу
безопасности лекарственных средств, выявлению и
регистрации нежелательных реакций и осложнений
фармакотерапии»;
- СОП «Заполнение Извещения о нежелательной
реакции или отсутствии терапевтического эффекта
лекарственного препарата»;
25

26.

Инструкция применения.
Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств"
от 12.04.2010 N 61-ФЗ (последняя редакция)
26

27.

Клинико-фармакологическая группа: НПВС с
выраженным анальгезирующим действием
Фармако-терапевтическая группа: НПВП
27

28.

Rp.: Tab. "Ketanov" 0,01 № 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
после еды.
информация для специалистов в области
здравоохранения
28

29.

Медикаментозное сопровождение
периода постэндодонтического лечения
в стоматологии
Точный выбор НПВП с учетом особенностей фармакодинамики и
фармакокинетики препарата повышает эффективность и безопасность
проводимого эндодонтического лечения.
После эндодонтического
лечения врачи-стоматологи в
42 % случаев назначали
пациентам обезболивающий
препарат
Клиническая фармакология боли : учеб. пособие / С. В. Скальский [и др.]. – Омск : Изд-во Центра МО и ИТ ОмГМА, 2008. – 117 с.
Петрикас, А. Ж. Боль после пломбирования корневых каналов зубов / А. Ж. Петрикас // Новости Dentsply. – 2002. – No 7. – С. 51–54.
29

30.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Борисова, Э.Г. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с хроническими
болевыми синдромами лица и
полости рта на примере специализированного стоматонев- рологического центра / Э.Г.
Борисова // Стоматология для
всех. – 2014 – № 3 – С. 24–27.
Установлено, что более чем у 80% пациентов
после проведения эндодонтического лечения
Борисова, Э.Г. Методологические подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с
возникает чувство «распирания» в зубе, боль
хроническими болевыми
синдромами полости рта / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко //Международный научноисследовательский журнал. – 2016
при накусывании, иррадиирущая в соседние
– № 6 (48), ч. 5 – С. 59–61.
зубы или по ходу ветвей
Борисова, Э.Г. Хронические болевые синдромы полости рта – важная проблема современной
стоматологии / Э.Г.
тройничного нерва
Борисова, В.В. Никитенко // Стоматолог-практик. – 2016
Борисова, Э.Г. Состояние пародонта пациентов с невропатией альвеолярного нерва,
возникшей после стоматологических
манипуляций / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко // Пародонтология. – 2016 – № 2 – С. 26–29.
– № 4 – С. 21–28.
30

31.

Постпломбировочная боль
Болевой синдром снижаться
через 15–20 мин после приема
1 таблетки (10 мг) и совсем
проходили через 30 мин.
Длительность эффекта 6 часов
В.В. Никитенко, Э.Г. Борисова, Л.П. Полевая,
А.С. Солдаткина, А.В. Полевая
Результаты клинической оценки применения
нестероидных противовоспалительных препаратов
при болевых симптомах, возникающих
после эндодонтического лечения зубов
Болевой синдром снижаться
через 30-40 мин после приема
1 пакетика, полный
обезболивающий эффект
достигнут у 30% пациентов через
1 ч после приема препарата.
Длительность эффекта 2 часа
31

32.

Обзор литературы.
ЛИТЕРАТУРЫ
В амбулаторной стоматологической ОБЗОР
практике
их применяют не
только в комплексной терапии воспалительных процессов и
болевых синдромов в челюстно-лицевой области, но и для
преднаркозной анальгезии, в составе медикаментозной
подготовки перед выполнением операций и травматичных
вмешательств, для уменьшения послеоперационной,
краниофациальной и зубной боли, отека и воспаления
Боровский Е.В. и соавт., 1997; Грудянов А.И., 1997; Барер ГМ., Зорян Е.В., 2006; Вебер В.Р., Мороз Б.Т., 2003;
Орехова Л.Ю., 2004; Brooks P.M., Day R.O., 1993; Jeske A.H., 1999; Ong K.S., Seymour R.A., 2008.
32

33.

Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты
на эффективность местной анестезии?
N=197 больных с острыми одонтогенными
воспалительными заболеваниями
Использование ультракаина после
применения больными Кетанова обеспечивает
более высокий обезболиващий эффект местной
анестезии (в нашем исследовании – у 100 %
пациентов), чем без предварительного
употребления НПВП.
N=98, принимали Кетанов до
лечения
N=99, до обращения не
принимали НПВП
Применение Кетанова до использования местных анестетиков (ультракаина) имеет
потенцирующий эффект, т. е. данные лекарственные средства обладают синергизмом.
А.А. Тимофеев1, А.А. Тимофеев1, А.А. Савицкий2 / Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на
эффективность местной анестезии? СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 2/2017c. 44-47.

34.

Сравнительная характеристика НПВП,используемых в челюстно-лицевой хирургии
Декскетопрофен
Кетанов
1,2 сутки – СД*30 мг в/м, 3-5-е сутки –СД 20 мг п/о
1,2 сутки – СД 100-150мг в/м, 3-5-е сутки – СД 75 мг п/о
95%
60%
Динамика выраженности боли по шкале ВАШ*, 40 пациентов с переломом нижней челюсти
*Примечание к ВАШ – визуальной аналоговой шкале оценки боли: сильные боли (8, 7, 6 баллов ВАШ), средняя интенсивность (5, 4 балла), умеренная (3), слабая боль (2), дискомфорт (1), нет боли
(0).**СД –суточная доза
А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, А.В. Дакал и соавт. Сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков, используемых в челюстно-лицевой хирургии.
«Стоматолог-практик», 2012, № 2, с. 48-51

35.

35

36.

Современная стратегия лечения МФБС с дисфункцией ВНЧС.
Индивидуальный принцип:
доза, способ введения,
лекарственная форма
зависят от интенсивности
боли.
«Лестничный» принцип ступенчатое обезболевание
Своевременное введение интервал между введениями
зависит от степени тяжести боли,
возможностью использования
НПВС длительного действия,
которые при необходимости,
можно дополнить препаратами
быстрого лействия
Адекватный способ
введения- предпочтение per
os.

37.

38.

КЕТАНОВ МД
Острая боль
Показания: - после хирургического
лечения (удаление, имплантация,
костная пластика, ортогнатическая
хирургия)
-МФБС с дисфункцией ВНЧС
-острая одонтогенная боль
--ретенированные и дистопированные
зубы мудрости
КЕТАНОВ
Хроническая боль
Показания: - до и после планируемого
хирургического лечения (удаление,
имплантация, костная пластика,
ортогнатическая хирургия)
-МФБС с дисфункцией ВНЧС
- после проведенного эндолечения
- хронический пульпит, хронический
периодонтит, хронический пародонтит.
-перекоронорит

39.

Новая форма Кетанов МД
1.
2.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кетанов® МД Таблетки, диспергируемые в полости рта ЛП005810-250919
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кетанов таблетки, покрытые пленочной оболочкой П
N012170/01-130913, изм. №1-5, последнее изменение от 31.03.2017
Информация предназначена только для специалистов в области здравоохранения

40.

КЕТАНОВ МД
1 таблетка за 40 мин
10Un
10Un
10Un
20Un

41.

Хирургическая стоматология .
Цель исследования- обоснование применения Кетанов МД для
купирования болевого синдрома в амбулаторной стоматологической
практике.после сложного травмвтичпеского удаления зуба мудрости.
Вывод: Выраженность болевого синдрома снижалась с 9 баллов до 5 в
течение 2-3х часов после приема 1 таблетки, до 1,8 балов в течение
трех дней.
Среднее время наступления обезболивания составило 10 мин.
Данная терапия была безопасной и хорошо переносилась пациентами
41

42.

С 2011 по 2016 гг. в России было реализовано
более 115 млн упаковок (таблетки ) препараты
кеторолака.
Согласно приблизительным расчетам, одно
спонтанное сообщение о НР приходится на 560 тыс
курсов лечения препаратами кеторолаком, .
42

43.

Что делать с воспалением ?
Воспаление
АНТИБИОТИКИ

44.

Актуальность
Причиной развития инфекционных процессов в челюстно-лицевой
области являются аэробно-анаэробные бактериальные ассоциации.
Одонтогенный периостит челюстей составляет до 40% в
структуре первичной обращаемости пациентов по поводу
гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
…….наряду с проведением хирургических методов лечения
необходимо использование эффективных средтсв для местной
или системной антибиотикотерапии с целью профилактики и
лечения послеоперационных осложнений, обусловленных
наличием инфекции
Проблема антимикробной химиотерапии в комплексном лечении
хронического пародонтита в последние годы приобретает особое
значение вследствие осознания стоматологами положения о хроническом
генерализованном пародонтите как инфекционном процессе,
ассоциированном с формированием устойчивых микробных биопленок
и растущей резистентности возбудителей к антимикробным препаратам
1. Пародонтология. Национальное руководство / под ред. чл.-корр. РАН, проф. О.О. Янушевича, проф. Л.А. Дмитриевой. Москва: ГЭОТАР- Медиа. Изд. 2. 2018:752.
[Parodontologija. Nacional’noe rukovodstvo / pod red. chl.-korr. RAN, prof. O.O. Janushevicha, prof. L.A. Dmitrievoj. Moscow: GЕOTAR-Media. Izd. 2. 2018:752. (In Russ.)].
http://www.geotar.ru/lots/ NF0008226.html.
2. M. Sanz, D. Beighton, M. A. Curtis, J. A. Cury, I. Dige, H. Dommisch, R. Ellwood, R. A. Giacaman, D. Herrera, M. C. Herzberg et al. Role of microbial biofilms in the maintenance of oral health and
in the development of dental caries and periodontal diseases. Consensus report of group 1 of the joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal dis- ease. J. Clin.
Periodontol. 2017;44,18:5–11. https://onlinelibrary.wiley.com/ doi/full/10.1111/jcpe.12682
3. Ковалевский А. М., Ушакова А. В., Ковалевский В. А., Прожерина Е. Ю. Бактериальная биопленка пародонтальных карманов: переосмысление опыта пародонтологии.
Пародонтология. 2018;23,2(87):18-21. [A. M. Kova- levskiy, A. V. Ushakova, V. A. Kovalevskiy, E.Y. Progerina Bacterial biofilm of peri- odontal pockets: the revision of periodontology
experience. Parodontologija. 2018;23,2(87):18-21. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25636/PMP.1.2018.2.3.
4.S.K.Hake,D.H.Meyer,P.M.Fives-Taylor.Болезнипародонта/Микробиология и иммунология для стоматологов / под ред. R. J. Lamont, R. A. Burne, M. S. Lantz, D. J. LeBlank. Москва:
Практическая медицина. 2010:297-339. [S. K. Hake, D. H. Meyer, P. M. Fives-Taylor. Bolezni parodonta / In: Oral microbiology and immunology. Ed. by R. J. Lamont, R. A. Burne, M. S. Lantz,
D.J. LeBlank. М.: Practical medicine. 2010:297-339. (In Russ.)]. http://static-eu.insales.ru/files/1/5048/1455032/original/ Микробиология_и_иммунология_для_стоматологов.pdf
44

45.

Состав микрофлоры зубной бляшки
Виды микроорганизмов, %
Зубная бляшка и слизистая десневой борозды – одни из важнейших резервуаров
микроорганизмов в ротовой полости.
При развитии патологического процесса количество микроорганизмов в них
увеличивается в тысячи раз.
Состав микрофлоры зубной бляшки и слизистой оболочки десневой борозды у
здоровых людей
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
72,60% 71,90%
Зубная бляшка
Десневая борозда
Облигатно-анаэробные
микроорганизмы
14,70% 14,90%
12,70% 13,20%
Микроаэрофильные стрептококки
Факультативно-анаэробные и
аэробные микроорганизмы
При выборе АБ в стоматологии необходимо назначать препарат широкого
спектра, перекрывающий возможный спектр микроорганизмов, в том числе
с выраженным действием против анаэробных микроорганизмов
Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы/ Р.В.Ушаков, В.Н.Царев. – М.:Практичсекая медицина, 2019. – 240 с.

46.

Антибиотики в
стоматологии
Требования к антимикробному
препарату
Широкий спектр активности:
действие против аэробных и
анаэробных возбудителей
Бактерицидное действие
Разрушение биопленки
Хорошее проникновение в
костные структуры и мягкие ткани.
Удобный приём
Хорошая переносимость
46

47.

47

48.

БОЛЕЕ 80% ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОПРОВОЖДАЮТСЯ
ОБРАЗОВАНИЕМ МИКРОБНОЙ БИОПЛЁНКОЙ1
• Антибиотику сложнее проникнуть
в толщу биопленки
• Часть бактерий становится
резистентными к АБ
• В более глубоких слоях биопленки
накапливаются бета-лактамазы
• В глубинных слоях бактерии
«спят» и невосприимчивы ко
многим антибиотикам 2
Резистетность бактерий в биопленке к
антибиотикам возрастает в десятки и сотни раз3
1. Л.В. Побожьева, И.С. Копецкий. Роль биоплёнки в патогенез воспалиетльных заболеваний полости рта и способы её устранения.
Лечебное дело 2012, №2, стр 9-13. 2. Stewart S. et al. Antibiotic resistance of bacteria in biofilms. Lancet 2001; 358: 135– 38 3. Olson M.
et al. Biofilm bacteria: formation and comparative susceptibility to antibiotics. Can J Vet Res. 2002 April; 66(2): 86 -92. 29
48
информация для специалистов в области здравоохранения

49.

Cочетание 2-х молекул позволяет охватить
самый широкий спектр возбудителей:
• аэробных (Гр+ и Гр-)
• Анаэробных
• простейших
Высокая биодоступность:
• ципрофлоксацин ≈ 70%
• тинидазол ≈ 100%
Инструкция по медицинскому применению препарата Цифран СТ, РУ:П N015922/01 от 05.06.2019
49

50.

Ципрофлоксацин избирательно
накапливается в фибробластах десны
Фибробласты собственного слоя десны способны накапливать ципрофлоксацин ,
работая как резервуар, что обеспечивает высокую внеклеточную концентрацию
антибиотика при температуре выше 37 град. Цельсия
50
Yang Q, Nakkula RJ, Walters JD. Accumulation of ciprofloxacin and minocycline by cultured human gingival fibroblasts J.Dent Res 2002; 81 (12) 836-40
информация для специалистов в области здравоохранения

51.

Концентрация ципрофлоксацина
в тканях и жидкостях
Концентрация ципрофлоксацина в тканях и жидкостях относительно
сыворотки крови в %1 2
1.
2.
Слюна
46-68%
Костная ткань
74-86%
Ткань десны
210-410%
Яковлев, В.П. Ципрофлоксацин в клинической практике / В.П. Яковлев, Е.Н. Падейская, С.В. Яковлев. – 2-е изд., испр. и доп. - М.: Вузовская книга, 2009. – 320 с.
Михальченко В.Ф., Антипова О.А. Эффективность применения антибиотика «Цифран-СТ» при лечении заюолеваний пародонта. Инструктивно-методическое письмо
для врачей, 2007 – 13с.
51

52.

Почему именно тинидазол?
Сравнительная фармакокинетика нитроимидазолов*
Tinidazole
100
500 мг
С в плазме, мг/л
80
500 мг
Metronidazole
500 мг
60
40
20
МПК90 для Трихомонады
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Часы
• Ингибирует синтез ДНК анаэробных бактерий в 3 раза сильнее, чем
метронидазол
• Улучшенная, по сравнению с метронидазолом, фармакокинетика*,
• Длительный период полувыведения за счет эффекта реабсорбции в
почечных канальцах
• Приём 1-2 раза в сутки против 2-3 раз для метронидазола
по: Е.Н. Падейская. Препараты группы 5-нитроимидазола для лечения анаэробных и протозойных инфекций. Инфекции и антимикробная терапия, Том 2, № 4, 2000
информация для специалистов в области здравоохранения
52

53.

Сравнение воздействия исследуемых препаратов на
трёхкомпонентную микробную биоплёнку
(S. sanguis, F. nucleatum, P. intermedia) (СЭМ Ув. 4000х)
Амоксициллин/клавуланат
Цифран СТ
12,5 мкг/мл
12,5/500 мкг/мл
Полная деструкция мантии биоплёнки и частичное повреждение
микробных клеток под действием Цифрана СТ , в то время как
амоксициллин/клавунат не оказывал такого эффекта.
Царёв В.Н.1, Ушаков Р.В.2, Ипполитов Е.В.1,Подпорин М.С. Экспериментальное исследование антимикробной и антибиоплёночной
53
активности комбинации ципрофлоксацина и тинидазола in vitro Пародонтология Том 24, № 3 (2019)

54.

Streptococcus
sanguinis
• Кариес и периодонтит являются двумя наиболее распространенными
заболеваниями в полости рта. Они вызваны дисбиозом оральных
микробиомов.
• Streptococcus sanguinis - важный колонизатор и ключевой игрок в развитии
здоровой оральной микробиоты.
• Метагеномные исследования показывают, что Streptococcus
sanguinis часто, если не постоянно, ассоциировался со здоровьем полости рта
• Эпидемиологические исследования показали, что S. sanguinis может
подавлять развитие кариеса. Исследования in vitro показали конкуренцию
между S. sanguinis и S. mutans , наиболее распространенным кариогенным
видом.
Bin Zhu, 1 Lorna C Macleod, 1 Todd Kitten Streptococcus sanguinis biofilm formation & interaction with oral pathogensFuture Microbiol.
2018 Jun; 13(8): 915–932https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6060398/
54
информация для специалистов в области здравоохранения

55.

Ципрофлоксацин избирательно воздействует на
патогенную периодонтальную флору
( A.actinomycetemcomitans) не угнетая комменсальную
флору ( Streptococcus sanquinis Ss)
A.actinomycetemcomitans Aa –
монопленка патоген
Streptococcus sanquinis Ss–
монопленка комменсал
Aa+Ss –
двойная пленка
патоген+коменсал
Биопленка представлена Streptococcus sanquinis и
A.actinomycetemcomitans ципрофлоксацином в
концентрации 0,01 и 0, 5 мг/л
После обработки
ципрофлоксацином осталась
только Streptococcus sanquinis Ss
Peter Suci, Mark Young « Selective killing of Aggregatibacter actinomycetemcomitans by Ciprofloxacin during development of dual
55
species biofilm with streptococcus sanquinis», «Archives of oral Biology 56 ( 2011) 1055-1063

56.

ААД – ЧАСТАЯ ПРОБЛЕМА ПРИ ПРИЕМЕ А/Б
ААД – АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ
ВКЛЮЧАЕТ СЛУЧАИ ПОЯВЛЕНИЯ ЖИДКОГО СТУЛА В ПЕРИОД
ОТ НАЧАЛА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И
ДО 4-НЕДЕЛЬНОГО СРОКА ПОСЛЕ ОТМЕНЫ АНТИБИОТИКА
(В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ИСКЛЮЧЕНЫ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ)
10-25% ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
АМОКСИЦИЛЛИНА/КЛАВУЛАНАТА
1-2% ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
ФТОРХИНОЛОНОВ
Ю.О. Шульпекова Антибиотик-ассоциированная диарея/ /«Русский Медицинский Журнал» 2007, Том 15, № 6, С. 1-6
56
информация для специалистов в области здравоохранения

57.

Основные показания для проведения антибактериальной
терапии с применением Цифрана СТ при лечении
стоматологических заболеваний:
1. Риск распространения локальной формы инфекции на
окружающие ткани (острый гнойный периодонтит,
перикоронит, периостит и др.).
2. Риск развития серозного воспалительного процесса, который
трансформируется в гнойный (лимфаденит).
3. Обострение хронического генерализованного пародонтита и
других хронических заболеваний челюстно - лицевой области.
4. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
(лимфаденит,абсцесс,флегмона и др.).
5. Воспалительный процесс костной ткани (остит,остеомиелит).
6. С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений
при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного
канала и верхнечелюстного синуса.
57

58.

Показания для проведения
антибиотикопрофилактики с использованием
Цифрана СТ:
1. Сложное удаление зубов.
2. Дентальная имплантация.
3. Эндодонтические инструментальные манипуляции
за пределами верхушки корня зуба.
4. Первичная установка ортодонтических аппаратов,
кроме использования брекетов.
5. Манипуляции на пародонте, включая хирургические
вмешательства, удаление назубных отложений ультразвуковым скейлером, кюретаж.
6. Профилактическая чистка зубов или имплантата в
случае развития кровотечения.
58

59.

ВЫВОД
Препарат Цифран СТ :
- активность воздействия по отношению к грамположительным
и грамотрицательным бактериям, включая штаммы,
резистентные к пенициллинам и аминогликозидам;
- концентрация ципрофлоксацина в костной ткани,
составляющая 74–86% , тогда как содержание линкомицина –
15–25% от сывороточной 960;
- дозировка препарата, оптимальная для получения
клинического эффекта;
59

60.

Практическое применение
Препарат Цифран СТ
по 500/600 мг по 1
таблетке 2 раза в день
после еды в течение 4–7
дней.
С профилактической
целью больным 1
таблетку за 3 час до
манипуляции и 1
таблетку через 12 часов
(как правило, это
обычные утренний и
вечерний приемы
лекарства).
информация для специалистов в области
здравоохранения
60

61.

ЦИФРАН СТ: 3 основные мишени
Для анаэробов – повреждение ДНК
(восстановление NO2 группы нитроредуктазой)
1
2
Для Грам – отрицательных бактерий
блокада ДНК – гиразы
3
Для Грам + положительных бактерий
блокада Топоизомеразы IV
ЦИФРАН СТ – комбинированный АМП широкого спектра
действия с бактерицидным эффектом
Инструкция по медицинскому применению препарата Цифран СТ, РУ:П N015922/01 от 05.06.2019
61

62.

Назначение лекарственных препаратов в
стоматологии.
ЧТО, ГДЕ, КОГДА И КАК?
ЧТО ?
Цифран СТ
Кетанов МД
ГДЕ?
Челюстно-лицевая область
КОГДА?
Перед и после стоматологического
вмешательства
КАК?
Rp.: Tab. "Ketanov" 0,01 № 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после
еды.
Рекомендуемая доза:
таблетки с соотношением
ципрофлоксацин/тинидазол 250/300 мг - 2
таб. 2 раза/сут,
62
500/600 мг - 1 таб. 2 раза/сут.

63.

Назначение лекарственных препаратов в
стоматологии.
ЧТО, ГДЕ, КОГДА И КАК?
ЧТО ?
ГДЕ?
Кетанов, Кетанов МД
Челюстно-лицевая область
КОГДА?
Перед и после стоматологического
вмешательства
КАК?
Rp.: Tab. "Ketanov"
0,01 № 20
D.S. По 1 таблетке 3
раза в день после
еды.
63