Фармакотерапия лучевой болезни

1.

Фармакотерапия
лучевой
болезни
Выполнили: Поршнева Юлия
Перескокова Галина

2. Введение

70 лет назад в нашей стране началось создание
специализированных научно-клинических учреждений для
изучения методов диагностики и лечения ранее неизвестного
класса болезней, этиология которых обусловлена воздействием
ионизирующего излучения на организм человека. Спустя 25 лет, в
середине 1970-х гг. прошлого века в нашей стране произошло
наибольшее
количество
радиационных
аварий,
сопровождавшихся облучением человека с последующим
развитием острой лучевой болезни (ОЛБ), что послужило толчком
к изучению детерминированной лучевой патологии человека

3.

Лучевая болезнь – это заболевание, возникающее при
воздействии на организм ионизирующих излучений в
дозах, превышающих предельно допустимые.

4. Этиология

Разные виды излучения и радиоактивные вещества,
находящиеся в воздухе, в продуктах питания, а также
присутствующие в воде. Проникновение радиоактивных
веществ внутрь организма происходит при вдыхании воздуха,
во время еды с пищей, всасывание через кожу и глаза, при
проведении медикаментозного лечения с помощью инъекций
либо ингаляций.

5. Формы лучевой болезни:

• 1. Церебральная форма (свыше 80 Грэй смерть на 1-3 сут после
облучения)
• 2. Токсемическая форма (20-80 Грэй, смерть на 4-7 сут после
облучения).
• 3. Кишечная форма (10-20 Грэй, смерть на 16-18 сут в результате
интоксикации продуктами кишечного содержимого).
• 4. Костно-мозговая (типичная) форма - 1-10 грэй, летальность
50%

6. Классификация по тяжести поражения

• I - легкой степени (1-2 Гр);
• II - средней степени (2-4 Гр);
• III - тяжелой степени (4-6 Гр);
• IV - крайне тяжелой степени (свыше 6 Гр).

7. Фазы костно-мозговой формы:

первичной острой реакции;
мнимого клинического благополучия (скрытая фаза);
разгара болезни;
восстановления.

8. Фаза первичной острой реакции

• Возникают некоторое возбуждение, головная боль, общая
слабость. Затем наступают диспепсические расстройства
(тошнота, рвота, потеря аппетита), со стороны крови кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево, абсолютная лимфоцитопения.
• При дозах 8- 10 Гр наблюдается развитие шокоподобного
состояния
с
падением
артериального
давления,
кратковременной
потерей
сознания,
повышением
температуры тела, диареей.
• Продолжительность фазы первичной острой реакции 1-3 дня

9. Фаза мнимого клинического благополучия

• Характеризуется
включением
защитно-компенсаторных
реакций. В связи с этим самочувствие больных становится
удовлетворительным,
проходят
клинически
видимые
признаки болезни.
• В периферической крови прогрессирует лимфоцитопения на
фоне лейкопении, снижается содержание ретикулоцитов и
тромбоцитов. В костном мозге развивается аплазия. Могут
наблюдаться атрофия гонад, подавление ранних стадий
сперматогенеза, атрофические изменения в тонком
кишечнике и коже. Неврологическая симптоматика
постепенно сглаживается.
• Длительность скрытой фазы зависит от дозы облучения и
колеблется от 10-15 дней до 4-5 недель.

10. Фаза разгара болезни

• Самочувствие больных вновь резко ухудшается, нарастает
слабость, повышается температура тела, появляются
кровоточивость и кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки,
желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце и легкие. В результате
нарушения обмена веществ и диспепсических расстройств
(потеря аппетита и поносы) резко снижается масса тела.
• На первый план выходит поражение системы крови.
Развивается панцитопения; в костном мозге – аплазия с
начальными признаками регенерации.
• Продолжительность
фазы
выраженных
клинических
проявлений от нескольких дней до 2- 3 недель. При облучении
в дозе свыше 2,5 Гр без проведения лечебных мероприятий
возможен смертельный исход.

11. Фаза восстановления

• Постепенная нормализация нарушенных функций, общее
состояние больных заметно улучшается. Снижается до нормы
температура
тела,
исчезают
геморрагические
и
диспепсические проявления, со 2-5-го месяца нормализуется
функция потовых и сальных желез, возобновляется рост волос.
Постепенно происходит восстановление показателей крови и
обмена веществ.
• Период восстановления охватывает 3-6 месяцев, в тяжелых
случаях лучевого поражения может затягиваться на 1-3 года,
при этом возможен переход болезни в хроническую форму.

12. Кишечная форма острой лучевой болезни

• У человека при облучении в дозах 10-20 Гр смерть чаще
наступает на 7-10-е сутки. Основными признаками болезни
являются тошнота, рвота, кровавый понос, повышение
температуры
тела,
могут
наблюдаться
полная
паралитическая непроходимость кишечника и вздутие
живота. Развиваются геморрагия и глубокая лейкопения с
полным отсутствием лимфоцитов в периферической крови, а
также картина сепсиса.
• Причиной смерти при кишечной форме острой лучевой
болезни
являются
дегидратация
организма,
сопровождающаяся потерей электролитов и белка, развитие
необратимого шока, связанного с действием токсических
веществ микробного и тканевого происхождения.

13. Токсемическая форма

• Гемодинамические нарушения главным образом в
кишечнике и печени, парезом сосудов, тахикардией,
кровоизлияниями,
тяжелой
интоксикацией
и
менингеальными
симптомами
(отек
мозга).
Наблюдаются олигурия и гиперазотемия вследствие
поражения почек. Смерть наступает на 4-7-е сутки.

14. Церебральная форма

• Возникает при облучении в дозах выше 80 Гр. Смерть при
этом наступает через 1-3 дня после облучения, а при действии
очень больших доз (150-200 Гр) смертельный исход может
иметь место даже в ходе самого облучения (смерть под
лучом) или через несколько минут - часов после воздействия,
а также при локальном облучении головы в дозах 100-300 Гр.
• Причиной смерти при церебральной форме острой лучевой
болезни являются тяжелые и необратимые нарушения
центральной
нервной
системы,
характеризующиеся
значительными структурными изменениями, гибелью клеток
коры головного мозга и нейронов ядер гипоталамуса.

15. Хроническая лучевая болезнь

• Это общее заболевание организма, развивающееся в
результате длительного действия ионизирующего
излучения в относительно малых, но превышающих
допустимые уровни дозах. Характерно поражение
различных органов и систем.

16. Периоды:

• Период формирования, или собственно хроническая
лучевая болезнь;
• Период восстановления;
• Период последствий и исходов лучевой болезни.

17. Период формирования

• Составляет примерно 1 - 3 года – время, необходимое для
формирования при неблагоприятных условиях труда
клинического синдрома лучевой болезни с характерными
для него проявлениями.
• По выраженности последних различают 4 степени тяжести: I
– легкую, II – среднюю, III – тяжелую и IV – крайне тяжелую.
Все 4 степени являются лишь разными фазами единого
патологического процесса.

18. Период восстановления

• Определяется обычно через 1 - 3 года после прекращения
облучения или при резком снижении его интенсивности. В
этот период можно четко установить степень выраженности
первично-деструктивных
изменений
и
составить
определенное мнение о возможности восстановительных
процессов.
• Заболевание может закончиться полным восстановлением
здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией
бывших ранее изменений или ухудшением.

19. Отдаленные последствия действия радиации

• Развиваются как после общего, так и местного облучения
организма спустя ряд лет и носят неопухолевый или
опухолевый характер.
• К неопухолевым формам в первую очередь относят
сокращение продолжительности жизни, гипопластические
состояния в кроветворной ткани, слизистых оболочках
органов пищеварения, дыхательных путей, в коже и других
органах; склеротические процессы (цирроз печени,
нефросклероз, атеросклероз, лучевые катаракты и др.), а
также дисгормональные состояния (ожирение, гипофизарная
кахексия, несахарное мочеизнурение).
• Одной из частых форм отдаленных последствий лучевых
поражений является развитие опухолей в критических
органах при облучении, а также радиационные лейкозы.

20.

21.

22. Диагностика

• Консультация специалиста, лабораторные исследований
крови, биопсии костного мозга, общая оценки кровеносной
системы с помощью нуклиената натрия.
• Больным назначается электроэнцефалография, компьютерная
томография, УЗИ. В качестве дополнительных методов
диагностики проводится дозиметрические анализы крови,
кала и мочи. При наличии всех вышеперечисленных данных
врач может объективно оценить степень заболевания и
назначить лечение.

23. Лечение на начальном периоде

• Вывод поражённого из зоны воздействия ионизирующего
излучения; необходимо снять с него всю одежду, быстро вымыть
под душем, промыть полость рта, нос и глаза, сделать
промывание желудка и дать ему противорвотное средство

24.

25.

26.

27.

28. Лечение в латентном периоде

29.

30. Лечение в период разгара

31.

32.

33.

34. Лечение в период восстановления

35. Крупные радиационные аварии в мире

• 6 и 9 августа 1945 год Атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасакидва единственных в истории человечества примера боевого
применения ядерного оружия. Осуществлены Вооружёнными силами
США. Количество погибших от взрыва от 70 до 80 тыс.человек. По
истечении 5 лет общее количество погибших от отдаленных
последствий составляло более 200 тыс. человек;
• 3 марта 1949 года в Челябинской области в результате массового
сброса комбинатом «Маяк» в реку Теча высокоактивных жидких
радиоактивных отходов облучению подверглись около 124 тысяч
человек в 41 населенном пункте;
• 10 октября 1957 года в Великобритании в Виндскейле произошла
крупная авария на одном из двух реакторов по наработке
оружейного плутония.
• 28 марта 1979 года в США авария на АЭС Тримайл-Айленд в штате
Пенсильвания. В результате серии сбоев в работе оборудования и
грубых ошибок операторов на втором энергоблоке АЭС произошло
расплавление 53% активной зоны реактора. Из района,
подвергшегося радиационному воздействию, было эвакуировано 200
тысяч человек.

36.

• В ночь с 25 на 26 апреля 1986 года на четвертом блоке
Чернобыльской АЭС произошла крупнейшая ядерная авария в
мире, с частичным разрушением активной зоны реактора и
выходом осколков деления за пределы зоны. В атмосферу
было выброшено 190 тонн радиоактивных веществ. В
результате аварии произошло радиоактивное заражение в
радиусе 30 км. Загрязнена территория площадью 160 тысяч
квадратных километров. Радиационному загрязнению
подверглись 19 российских регионов с территорией почти 60
тысяч квадратных километров и с населением 2,6 миллиона
человек.
• 11 марта 2011 года в Японии авария на АЭС «Фукусима-1». В
результате аварии в атмосферу и океан попали
радиоактивные элементы, в частности йод 131 (имеет очень
короткий период полураспада) и цезий 137 (имеет период
полураспада 30 лет). В общем счете, после цунами и взрыва
на станции, Фукусима последствия зафиксировали 1600
человеческих смертей.

37. Выводы

• Лучевая болезнь влечет за собой тяжелые последствия, которые
могут проявиться как в момент воздействия, так и через
несколько лет.
• Последствия лучевой болезни чаще всего неблагоприятные, так
как наблюдается большая летальность, но наиболее значимы
отдаленные последствия облучения, которые проявляются
мутациями в последующих поколениях, поэтому очень важно
знать меры по предупреждению, лечению и ликвидации данного
заболевания.