Токсикология. Основные разделы клинической токсикологии

1.

ТОКСИКОЛОГИЯ

2.

Токсикология (от греч. toxicon — яд и logos — учение) — это
наука, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. В
роли последнего может оказаться практически любое химическое
соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать
нарушения жизненно важных функций и создать опасность для
жизни. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его
количество (доза) вызывает расстройства жизнедеятельности
организма.
Клиническая токсикология — это медицинская наука,
исследующая заболевания химической этиологии, т. е. химические
болезни человека, возникающие вследствие токсического влияния
химических соединений окружающей его среды.

3.

Основные разделы клинической
токсикологии
1)
изучение острых химических болезней
(отравлений), развивающихся вследствие одномоментного
воздействия токсической дозы химических соединений;
2)
изучение хронических химических болезней,
возникающих при длительном и многократном воздействии
токсических веществ;
3)
наркологическая токсикология изучает
механизмы болезненного пристрастия человека к некоторым
видам токсических веществ, именуемых наркотиками, и
меры борьбы с ними;
4) лекарственная токсикология определяет широту
терапевтического индекса лекарственных средств, их
побочное и вредное действие на организм (лекарственная
болезнь), разрабатывает способы предупреждения и лечения
лекарственных отравлений.

4.

5. Виды отравлений

Случайные
(~ 5-10%)
Суицидальные
(до 90%)
Криминальные
МИНИМАЛЬНО СМЕРТЕЛЬНАЯ ДОЗА
(ЛДмин или DLmin) – наименьшее количество вещества, которое
при введении группе подопытных животных вызывает гибель
отдельных особей в течение определенного периода последующего
наблюдения.

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВИДАМ ДЕЙСТВИЯ
ПСИХОЛЕПТИКИ
ПСИХОАНАЛЕПТИКИ
ПСИХОДИСЛЕПТИКИ
(-)
(-)
(-/+)
Нейролептики
Антидепрессанты
Холиноблокаторы
Транквизизаторы
Психостимуляторы
Адреномиметики
Снотворные
Ноотропы
Амфетамины
п/судорожные
Актопротекторы
Опиаты
Опиаты
Психоэнергизаторы
ЛСД
Средства для
наркоза
Допинги
Псилоцибины
Мескалины

7. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ВЕЩЕСТВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ (СЛУЧАЙНЫЕ И СУИЦИДАЛЬНЫЕ)

- антидепрессанты и анальгетики
- препаратами наркотического действия, включая
«уличные» наркогены
- седативно-гипнотические средства
- средства сердечно-сосудистого действия
- алкоголи
- токсические дымы и газы
- химические реагенты
- средства для лечения бронхиальной астмы
- средства бытовой химии

8.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ
СМЕРТЕЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ МАССОЙ ТЕЛА ДО 10 КГ
Препарат
LDmin (мг/кг)
Максимальное
количество
вещества в
одной таблетке
Количество
таблеток,
вызывающее
смертельное
отравление
Хингамин
20
500
1
Имипрамин
15
150
1
Дезипрамин
15
75
2
Амитриптилин
15
100
1
Хинин
80
650
1-2
Эуфиллин
8.4
250-500
1-2
Тиоридазин
15
200
1
Аминазин
25
250
1-2
Трилизат
(метилсалиц
илат)
200
1000
1-2
Камфара
100
300 (порошки)
1

9.

Токсичность ядов (по DL мг/кг)
Чрезвычайно токсичные
<1
Высокотоксичные
15-150
Умеренно токсичные
151 – 1500
Малотоксичные
более 1500

10.

ИДЕАЛЬНЫЙ ЯД
Яд может не иметь запаха, вкуса, быть бесцветным и не
изменять
Органолептических свойств пищевых продуктов.
LDmin «идеального» яда, должна быть как можно более
низкой, чтобы его объем в продуктах питания (или предметах
пользования) был бы не заметен. Такой яд легче применять.
Яд может обладать хорошей водорастворимостью. Это
делает его незаметным в применении и позволяет достигать
быстрой абсорбции в органах ЖКТ.
Яд может быть применен ингаляционно (токсичные газы),
накожной аппликацией, в форме пасты, нанесенной на предметы
частого использования.
Ядовитые соединения могут быть растворены в жировой
основе и/или органических растворителях (например, в ТВИНЕ80).

11.

После приема ядовитого соединения может иметь место
длительный скрытый период, в течение которого отравитель
обеспечивает себе алиби.
Яд может быть трудно определяем в биосредах, причем, чем
более редким веществом он является, тем труднее его обнаружить
при рутинном химико-токсикологическом анализе.
Яд может быть химически стабильным и долгое время сохранять
свои токсические свойства яд может быть доступен отравителю,
однако не оставлять «следов», по которым органы следствия могут
его обнаружить.
По клиническим проявлениям интоксикации, яд может
имитировать соматическую патологию; криминальное отравление
может быть замаскировано под суицидальное отравление,
передозировку этанола или наркотиков.
С течением времени яд дожен разрушаться и не обнаруживаться
при длительном периоде экспозиции и при эксгумации трупа.

12.

ЯДЫ – ИММИТАТОРЫ (ПРОМЫШЛЕННЫЕ
СРЕДСТВА)
Название яда
LD100
Имитация заболевания в
Латентный
период при
приеме
LD100
Признак, позволяющий заподозрить
отравление
Аманито-токсин
15 мг
Гепатит
12-24 час
ОПечН
Ботуллотоксин
50 нг
Энцефалит (вирусной
природы), ОНМК,
с-м Гилльена-Барре
2 час – 14 дней
Птоз, сухость во рту, запор, рвота,
дизартрия, симметричный
нисходящий паралич мышц,
остановка дыхания
Высокотоксич-ные
ФОСы
Менее
0,01
мг/к
г
ОНМК, ТЭЛА, Инфаркт
миокарда
мгновенно
Гипертензия. холинергический
синдром, судороги , ОССН
Мышьяк
200 мг
Пищевая токсикоинфекция
Часы, дни
Гастроэнтероколит, парастезии,
желтуха, нейропатия
Натрия азид
Na(N3)
280 мг
Мигрень,
инфаркт миокарда,
отек легких
0,5-1 час
Гипотензия, острая головная боль,
гипергидроз, боль в груди,
одышка
Ртуть неорганическая
2г/70 кг
мас
сы
тела
Парестезии, боковой
амиотрофический
склероз
Часы, дни
Гастроэнтерит, протеинурия, ОПН,
ОССН

13.

ЯДЫ – ИММИТАТОРЫ (ПРОМЫШЛЕННЫЕ
СРЕДСТВА)
Название яда
LD100
Имитация заболевания в
Латентный
период при
приеме
LD100
Признак, позволяющий заподозрить
отравление
Стрихнин
30 –100
мг
Эпилепсия, столбняк
15 - 30 мин
Ригидность мышц, боли в мышцах,
судороги, характерное выражение
лица (risus sardonicus)
Таллий
1г
Переутомление, ОРВИ,
энцефалит, с-м
Гилльена-Барре
12-24 и более
час
Боли в животе, анорексия, аллопеция,
боли, в мышцах, парастезии,
делирий.
Тетродотоксин
70 мкг
Энцефалит (вирусной
природы), ОНМК, с-м
Гилльена-Барре
1-3 час
Миастения, остановка дыхания
Цианиды
200 мг
Диабет, эпилепсия, инфаркт
миокарда,
бронхиальная астма,
ТЭЛА
1-10 мин
Красная кожа, одышка, гипергликемия
судороги, кома,

14.

ЯДЫ – ИММИТАТОРЫ (ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА)
Название лекарственного
препарата или его
группы
LD100
Имитация заболевания в
начальном периоде
отравления
Латентный
период при
приеме
LD100
Признак, позволяющий заподозрить
отравление
АЗАЛЕПТИН
Более
1г
Опьянение
Часы
Головокружение, саливация
АКОНИТИН
2г
Бронхиальная астма,
инфаркт миокарда
2-6 час
Парастезии (жжение в пятках, в
пальцах, «шершавый» язык),
брадикардия, гипотензия, коллапс
ГАЛОПЕРИДОЛ
Более 300
мг
Сотрясение мозга
2-4ч
Гипотензия, оглушение, аритмия,
гипертонус мышц
ДИГОКСИН
Более 10 мг
«Сердечный приступ»
6 - 24 ч
Аритмия, гипотензия, нарушение
цветоощущения, боли в животе,
ОССН
КАНТАРИДИН
10 мг
Аллергия, дерматит
5 - 20 мин
Зуд, воспалительно-некротические
изменения на месте контакта,
кровотечения из органов ЖКТ,
ОПН.

15.

ЯДЫ – ИММИТАТОРЫ (ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА)
Название лекарственного
препарата или его
группы
LD100
Имитация заболевания в
начальном периоде
отравления
Латентный
период при
приеме
LD100
Признак, позволяющий заподозрить
отравление
КЛОФЕЛИН
0,1-10 мг
Обморок, опьянение
15 - 30 мин
Головокружение, гипотензия,
брадикардия, гипотония мышц,
сопор.
МОРФИН
Более 100
мг
Обморок
0,5 - 1 ч
Брадикардия, брадипноэ, гипотензия,
апноэ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
(НЕПРЯМЫЕ)
Более 30
мг/сут
Заболевания почек
Несколько дней
Кровоточивость, гематурия в
совокупности с системными
расстройствами
МИОРЕЛАКСАНТЫ
До 3 г
ОНМК по типу тромбоза
5 - 20 мин
Онемение мышц (лица), паралич
дыхательных мышц
БЗ (ФТОР ПРОИЗВ)
0,2-1 г
Сотрясение мозга
часы
седация
ЦИКЛОДОЛ
Более 5 мг
Дебют психического
заболевания
Отравление «пищей»
1-2ч
Антихолинергический синдром
ЭФЕДРИН
До 0,5 г
Дебют психического
заболевания
Гипертермия
0,5 - 1 ч
Адренергический синдром

16.

ВЕЩЕСТВА С ПОСТМОРТАЛЬНЫМ РАСПРЕДЕЛЕНИЕМ
Препарат
Концентрация (мг/Л)
Периферическая вена
Центральная вена
Доксепин
3,6
12,5
Дезметилдоксепин
1,2
7,5
Амобарбитал
4,3
25,8
Секобарбитал
3,9
25,3
Фенобарбитал
5,1
31,5
Кломипрамин
4,0
21,5
Дезметилкломипрамин
1,7
8,1
Флюразепам
0,15
0,99
Имипрамин
4,1
18,1
Дезипрамин
1,0
3,6

17.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
1 - скрытый период
2 – ранняя т/г фаза
3 – развитая т/г фаза
3
4 - соматогенная фаза
5 - период осложнений и последствий
4
2
1
5

18. Лечебные мероприятия на этапах интоксикации

Скрытый период – удаление невсосавшегося яда;
Резорбтивный период -этап первичной стабилизации
состояния (скриннинг-осмотр, выявление
декомпенсированных функций, первичное поддержание
функций)
-клинико-лабораторное обследование
-антидоты, начало гемодилюции и детоксикации
Соматогенный период
-лечение осложнений
Восстановительный период
-лечение осложнений

19.

Распределение медиаторных синдромов по изменению ЧСС
ХРОНОПОЗИТИВНЫЕ СИНДРОМЫ (+ чсс)
СИНДРОМ
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ
PS
АД
зрачок
Кожа,
слизистые
Периста
льтика
↑
↑↑
↑↑
↓↓
↓↓
↑↑
↑↑↑
↑↑↑
↑-
↓-
↑↑
↓↓
↑
↑↓
↓↓
(ДИМЕДРОЛ, ЦИККЛОДОЛ, АТРОПИН, ЦИЗАПРИД)
АДРЕНЕРГИЧЕСКИЙ
(ЭФЕДРИН, АМФЕТАМИНЫ, КОКАИН, иМАО,
АМИТИРИПТИЛИН)
АЛЬФА-ЛИТИЧЕСКИЙ
(аминазин, пахикарпин, амитриптилин)

20.

Распределение медиаторных синлромов по изменению ЧСС
ХРОНОНЕГАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ (- чсс)
СИНДРОМ
ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ
PS
АД
зрачок
Кожа,
слизистые
Перист
альтика
↓
↓
↓↓↓
↑↑
↑↑
↓↓
↓
-
↑
↑-
↓↓↓ ↓↓↓ ↓
↓
↓-
(СГ, БАРБИТУРАТЫ, ГЕРОИН, РЕЗЕРПИН, ГЛИАТИЛИН)
БЕТА-БЛОКИРУЮЩИЙ
(ХИНИДИН, БЕТА-БЛОКАТОРЫ, ХИНИН, ДЕЛАГИЛ)
СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЙ
(РЕЗЕПРИН, ОКАТАДИН, КЛОФЕЛИН,
ВЕРАПАМИЛ, КОРДАРОН, ГЕРОИН)

21.

Яды, изменяющие диаметр зрачков
м иоз
мидриаз
вещества, повышающие активность
холинергической системы
вещества, повышающие активность
адренергической системы
М-холиномиметики (алкалоиды мускарин,
пилокарпин,), антихолинэстеразные с
выраженным М-потенцирующим
действием (аминостигмин, ФОСы и
др.),опиаты, резерпин, сердечные
гликозиды, барбитураты и т.д.
непрямые адреномиметики (амфетамины,
эфедрон, кокаин), предшественники
катехоламинов (Л-допа, дофамин),
ингибиторы ферментов,
инактивирующих катехоламины
(ингибиторы МАО, изониазид), LSD25.
вещества, понижающие активность
адренергической системы
вещества, понижающие активность
холинергической системы
клофелин и его гомологи (гуанфацин,
лофексидил), депримирующие средства,
при быстром развитии коматозного
состояния.
атропин и его гомологи, растительные
алкалоиды атропина, антигистаминные
средства, трициклические
антидепрессанты,
патологические состояния при которых
преобладает активность холинергической
системы (например: кровоизлияние в ствол
мозга, тепловой удар, субарахноидальное
кровоизлияние).
патологические состояния при которых
преобладают влияния адренергической
системы (абстинентные синдромы,
алкогольный, героиновый,
клофелиновый и т.д.)
промышленные агенты: инсектициды карбаматы
постгипоксическая энцефалопатия.

22.

хронопозитивные яды (+ ЧСС)
лекарственные
средства
симапатомиметики:
↑ Q-T
вызывают желудочковые аритмии
амиодарон
амфетамины, кокаин, ТЦА, фенотиазины,
эуфиллин,
сердечные гликозиды
амфетамины и их гомологи
кофеин, кокаин, эфедрин, эуфиллин
антихолинергические:
атропин и его гомологи, а также антигистаминные
препараты, фенотиазины, токсины грибов
Amanita, алкалоиды белены, дурмана,
пахикарпин
серотонинергические (5-НТ4)* триптофан,
цизаприд, тиаприд, рензаприд.
соединения других групп: этанол
(интоксикация, абстиненция), гидралазин,
гормоны щитовидной железы, аконитин,
антипсихотические нейролептики, окситоцин.
промышленн ые
СО, цианиды, H2S.
патологи ческие
соединения
мышьяк, соединения
фтора, ФОС, таллий,
кадмий, соли
лимонной кислоты
ароматические углеводороды,
соединения фтора,
галогеноводороды
состояния
гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия метаболический ацидоз, ишемия миокарда, инфаркт миокарда

23.

Хрононегативные яды ( - ЧСС)
Вызывают блоки проведения
Увеличивают интервал Q-T
холинергические (и ХСС) средства
ФОС, аминостигмин, холиномиметики,
инсектициды-карбаматы, опиаты,
барбитураты
бета-блокаторы,
ТЦА,
сердечные гликозиды
фенотиазины,
гиперкалиемия,
хинин,
хинидин
мембранодепрессанты:
бета-блокаторы, ТЦА, хинидин,
новокаинамид, хинин, флекаинид,
дизопирамид
симапатолитики: резерпин, клонидин
препараты других групп:
альфа-адреномиметики, антагонисты
кальция, соли лития, пропоксифен

24.

Вещества, изменяющие АД
снижают артериальное давление
повышают артериальное давление
ингибиторы холинестеразы, альфаадреноблокаторы, противоаритмические
средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы
кальциевых каналов, клофелин, этанол, ТЦА,
изониазид, фенотиазины, противосудорожные
средства, железо, спирты, опиаты,
антигипертензивные средства, ртуть, железо,
борная к-та
кокаин, кофеин, антихолинергические,
амфетамины, бета-адреномиметики,
иМАО, симпатомиметики, фенциклидин,
эфедрон, никотин.
снижают АД и
снижают ЧСС
снижают АД и
увеличивают ЧСС
повышают АД и
увеличивают
ЧСС
повышают АД и
понижают ЧСС,
или формируют
A -V блок
бета-блокаторы,
бретилия тосилат,
клофелин, празосин,
метилдофа,
резерпин, опиаты,
хинидин, пропофол,
барбитураты,
блокаторы
кальциевых каналов,
соединения фтора
колхицин, ТЦА, железо,
гипоксия, шок,
гипотермия (за счет
экстравазации или
потери жидкости).
бета-стимуляторы,
кофеин, ТЦА,
гидралазин,
фенотиазины,
нитриты,
гипертермия
кокаин,
амфетамины,
эфедрин,
леводопа, LSD,
иМАО,
фенциклидин,
ТЦА, этанол,
никотин, ФОС
клофелин, ергопрепараты,
норадреналин,
мезатон.

25.

Вещества, изменяющие АД
снижают АД и
снижают ЧСС
снижают АД и
повышают АД и
увеличивают ЧСС
увеличивают
ЧСС
повышают АД и
понижают ЧСС,
или формируют
A -V блок
бета-блокаторы,
бретилия тосилат,
клофелин,
празосин,
метилдофа,
резерпин, опиаты,
хинидин,
пропофол,
барбитураты,
блокаторы
кальциевых
каналов,
соединения фтора
колхицин, ТЦА,
железо, гипоксия,
шок, гипотермия
(за счет
экстравазации или
потери жидкости).
бета-стимуляторы,
кофеин, ТЦА,
гидралазин,
фенотиазины,
нитриты,
гипертермия
клофелин, ергопрепараты,
норадреналин,
мезатон.
кокаин, амфетамины,
эфедрин,
леводопа, LSD,
иМАО,
фенциклидин,
ТЦА, этанол,
никотин, ФОС

26.

Вещества, изменяющие ЧД
брадипноэ и гиповентиляция
тахипноэ и гипервентиляция
3.1 Блокируют работу дыхательных
мышц:
ботулотоксин, миорелаксанты, ФОС и
карбаматы, стрихнин, укусы
некоторых змей, тетродотоксин
салицилаты, камфара, амфетамины,
этиленгликоль, метанол, никотин,
симпатомиметики, эуфиллин.
вызывают центральное угнетение
дыхания: опиаты, барбитураты и
другие седативно-гипнотические
средства, клофелин, ТЦА, спирты,
ФОС и карбаматы, цианиды,
метгемоглобинобразователи,
пентахлорфенол, фенформин, Н2S,
этиленгликоль, динитрофенол,
соединения и состояния, вызывающие развитие пневмонии и некардиогенного
отека легких
седативные нейролептики, кокаин, опиаты, салицилаты, циклофосфамид, алкеран,
метотрексат, винбластин, прокарбазин, сульфадиметоксин, аспирация
содержимого желудка (углеводородов, коррозийных ядов и т.д.), аспирация угля
при энтеросорбции, соединения хлора, оксиды азота, пары металлов (никеля,
железа) , токсичные дымы и газы, пары парафина.

27.

Вещества, изменяющие сознание
яды-депрессанты
симпатолитики
Классические
“гипоксанты”
Неизвестного
механизма
действия
барбитураты, фенотиазины,
этанол, другие
седативногипнотические
средства,
антихолинергические
антигистаминные (в
больших дозах),
клофелин,
метилдофа,
опиаты при
развитии
симапатолити
ческого
синдрома
СО, цианиды,
H2S,
метгемоглоби
н
образователи
бромиды,
паракват,
дисульфира
м,
гипогликем
ические
средства,
соли лития,
фенциклиди
н, бутадион,
салицилаты

28. Вещества, изменяющие сознание

Степень
тяжести
Угнетение ЦНС
Возбуждение ЦНС
1
Сонливость, заторможенность
(ребенок не отвечает на вопросы)
Беспокойство, повышенная
возбудимость, потливость, тремор,
гиперрефлексия, гиперемия лица
2
Утрата сознания с сохранением
болевой чувствительности
Психомоторное возбуждение,
тахикардия, экстрасистолия, тахипноэ,
умеренное повышение температуры
тела
3
Утрата сознания, болевой
чувствительности и рефлексов, но
без угнетения дыхания и
кровобращения
Бред, сомнолентность, гипертензия,
тахикардия, аритмия, судороги,
гипертермия
4
Кома, дыхательная
недостаточность 3, сосудистый
коллапс, арефлексия
То же

29.

ОТРАВЛЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГИПОТЕРМИЕЙ
яды, нарушающие
восприятие
холода
угнетающие
центр
терморегуля
ции
увеличивают
отдачу тепла
угнетают
углеводны
й обмен
опиаты, этанол,
седативногипнотические
средства, СО,
понижающие
сахар крови
фенотиазины,
общие
анестетики,
этанол,
опиаты, СО,
барбитураты
альфаадреноблокато
ры
фенотиазины
холиномиметики
бетаадреномимети
ки
препараты,
понижающ
ие уровень
глюкозы в
крови

30.

ОТРАВЛЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГИПЕРТЕРМИЕЙ
Препараты
Причина гипертермии
амфетамины, кокаин, эфедрон
снижение теплоотдачи за счет
вазоконстрикции
антигистамины, алкалоиды белладонны,
ТЦА. фенотиазины
за счет нарушения работы потовых желез
этанол, диуретики
развитие дисгидрии
антипсихотические нейролептики
нарушение работы таламических центров
терморегуляции
этанол, соли лития, наркотики
психомоторное возбуждение, увеличение
теплопродукции
динитрофенол, салицилаты
разобщение окисления и
фосфорилирования, выработка
энергии, переходящей в тепло
кофеин, изониазид, стрихнин, камфара,
литий, иМАО
за счет развития судорожного синдрома
алкогольный абстинентный синдром,
отравление парами металлов,
серотониновый синдром
причина не известна

31.

Яды - конвульсанты
препараты
“домашней аптеки”
антигистаминные,
салицилаты, НПВС
наркотичес
кие
агенты:
этанол
(и др.
спирты),
амфетам
ины,
эфедрон
кокаин,
пестициды:
органотропные :
карбофос,
дигоксин, хингамин,
хлорорганические
метатрексат,
соединения
лидокаин,
роденциды:
эуфиллин,
таллий, стрихнин,
хинин,
мышьяк, фосфат
эрготамин,
цинка.
камфара,против
отуберкулезные:
изониазид
психотропные:
ТЦА, соли лития,
иМАО.
нейролептики,
опиаты (пропофол,
героин),
бензодиазепины,
противорвотные
средства,
антигистамины,
дифенин, карбамазепин
тяжелые
металл
ы:
мышьяк,
медь,
свинец,
маргане
ц,
никель
промышленные
растения: лобелия,
агенты:
грибы
роды
СO. CS2,
цианиды,
carpinus, аконит,
углеводороды
никотин,
(алканы),
рододендрон
галогеноводороды
(трихлорэтан,
четыреххлористый
углерод),
метил
хлорид (бромид),
сероводород.
фенол, борная к-та.

32.

Яды, вызывающие токсическую
гепатопатию
тип нарушения
токсикант
разрушение
клеточных парацетамол,
тетурам,
железо,
изониазид,
мембран
и
гибель
метотрексат, дифенин, тетрациклины, метилдофа,
гепатоцитов
ССl4, ФОСы, мышъяк, медь, таллий, желтый
(гепатоцелюлярный
фосфор, фенол и его гомологи, альдегиды
некроз)
галогеноводороды, аммонитотоксин, алкалоиды
(горчак, гелиотроп) и др..
нарушение микроциркуляции
уксусная
к-та,
медный
купорос,
метгемоглобинобразователи, гиповолемия и т.д
холестаз
фенотиазины с алифатической цепью, этанол,
эритромицин,
нитрофураны,
рифамипицин,
мисклерон (сгущает желчь).
жировое перерождение печени
глюкокортикоиды,
тетрациклины
опухолевый рост
андрогены, оральные контрацептивы, винилхлорид
этанол,
вальпроат
натрия,

33.

Яды, вызывающие токсическую нефропатию
варианты токсической нефропатии
токсиканты, которые ее вызывают
хроническая почечная недостаточность
хронический интерстициальный нефрит
некроз сосочкового аппарата,
хронический гломеросклероз
НПВС и их комбинации друг с другом, циклоспорин, тяжелые
металлы (кадмий, свинец, бериллий, литий)
нефротический синдром
каптоприл, героин, НПВС, Д-пеницилламин, тяжелые металлы (золото, ртуть)
острая почечная недостаточность
преренальная
гемолитические яды (мышьяк, нафталин,
метгемоглобинобразователи), рабдомиолиз,
антигипертензивные, слабительные, диуретики, НПВС,
метотрексат, доксарубицин, амфотерицин В.
постренальная
антихолинергические, ТЦА, бромкриптин, эрго-препараты,
метисергид, LSD, антибиотики фторхинолоны
(ципрофлоксацин, офлоксацин) Бутадион, сульфамиды,
метотрексат, миоглобин
ренальная
острый тубулярный некроз
(олигурия, азотемия, цилиндроурия, гиперкалиемия,
гипонатриемия, метаболический ацидоз, мутная
коричневая моча)
антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, полимиксины,
амфотеррицин В); антиметаболиты (метатрексат,
цисплатина, рубомицин); гликоли, галогеноводороды,
тяжелые металлы (мышьяк, висмут, хром, ртуть),
фторсодержащие анестетики, аматнитотоксин.
острый интерстициальный нефрит
(олигурия, азотемия, гематурия, лейкоцитурия, мутная
коричневая моча)
аллопурино, цефалоспорины, НПВС, рифампицин, ванкомицин,
метициллин, тиаздные диуретики, каптоприл, дифенин,
рифампицин (редко).

34.

ГЕМАТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
тип дискразии
апластическая анемия*
препараты, ее вызывающие
аминазин, аспирин, метициллин, амфотеррицин В, азидотимидин,
карбамазепин, хингамин, циметидин, этосукцимид, ибупрофен,
мепробамат, метотрексат, метилдофа, метилтиоурацил, напрксен,
сулиндак, окситетрациклин, пропазин, бактрим, висмут, соли
золота, литий, Д-пеницилламин, бензол (толуол, ксилол)
динитрофенол, галогеноводороды, ФОСы (паратион),
тиоцианаты,
гемолитическая анемия налидиксиновая к-та, нитрофураны, хингамин, примахин,
(при дефиците Г-6сульфаниламиды, метиленовый синий,
Ф-Д)*
агранулоцитоз
НПВС (анальгин, аспирин, парацетамол), антибиотики (беталактамы), фенотиазины, трициклические антидепрессанты,
карбамазепин, рифампицин, спиронолактон, бактрим
(триметоприм), бензол и его гомологи, галогенопроизводные
бензода и др. ароматические галогеноводороды.
кровотечения
антикоагулятны (производные кумарина). антиаггреганты (аспирин,
курантил и т.д.), препараты, угнетающие V111 фактор
свертывания крови (пенициллин, изониазид, аминазин, дифенин,
нитрофураны, мышъяк), яды, угнетающие синтез фолиевой к-ты
(этанол, метанол), ментол, берилий, свинец.

35.

Гипо- и гипергликемизирующие яды
гипогликемия
гипергликемия
интоксикация этанолом, пероральные
противодиабетические препараты,
анаприлин, инсулин, салицилаты, альфаадреноблокаторы.
бета-адреномиметики,
глюкокортикоиды, кофеин,
диазоксид, глюкагон, эуфиллин,
тиазидные диуретики, и др.
эндокринные нарушения (диабет,
микседема, болезнь Аддисона),
голодание, печеночная недостаточность,
почечная недостаточность,
гиперкатехоламинемия, диабет,
введение гипертонических
растворов глюкозы.

36.

Яды, изменяющие содержание калия
в плазме крови
гиперкалиемия
гипокалиемия
альфа-адреномиметики, бетаблокаторы, сердечные гликозиды,
соли калия, соли лития,
каптоприл, клофелин, а также
отравления фтором, острая
почечная недостаточность и
рабдомиолиз
бета-адреномиметики,
антихолиергические
средства, кофеин,
эуфиллин, диуретики, а
также толуол и соли бария.

37.

Яды, вызывающие рабодомиолиз
препараты, вызывающие развитие
рабдомиолиза в терапевтических
дозах
клофибрейт, эпсилонаминокапроновая к-та, никотиновая кта, амфотерицин В, колхицин,
циклоспорин, ибупрофен, изониазид,
ловастатин
препараты и токсины, вызывающие
развитие рабдомиолиза в токсических
дозах
то же + амиодарон, хингамин, этанол,
кортикостероиды, героин,
фенциклидин, бета-адреномиметики,
циметидин, циклоспорин,
сульфаниламиды, пенициллин, укусы
ядовитых змей, пауков, шершней,
микробные токсины (clostridium
perfringens).

38. Лечение отравлений

39. Выбор лечения и тактические решения

Удаление не всосавшегося яда
Применение антидотов
Удаление всосавшегося яда
Симптоматическое лечение

40. энтеросорбенты

АУ: Дн = 0,5 – 1 г/кг м.т.
Дп = 12 г в час
Лигнин: 0,1 – 0,5 г/кг м.т.
Полифепам: 0,5 г/кг м.т.

41. Что не сорбирует уголь

Этанол и крепкие кислоты
Тобрамицин
Свинец
Литий
Бор
ДДТ, малатион
Железа сульфат
Цианиды

42. Антидоты

яд
антидот
дозы
примечание
цианиды
NaN02,
тиосульфат
2%р-р 20,0 мл
30% до 50 мл
↓АД, образование
метгемоглобина
Металлы
СаNA2ЭДТА
1,0 – 1,5 г на 1 м2 в виде 0,5% р-ра в/в,
капельно; или 10 мг/кг внутрь каждые 12 ч
↑ВЧД, нефроз
Десферал
15 мг/кг в ч, в/в, не более 80 мг/кг в первые 8
ч на фоне массивной гемодилюции
15 – 40 мг/кг в сутки в 4 приема на
Д-пенициламин
протяжении 5 дней
Унитиол
20 – 30 мг/кг в сутки путем медленной в/в
инфузии каждые 4 ч
↓АД, коллапс; РДС
эритема, сыпь
протеинурия,
угнетение костного
мозга, ОПеЧН, ОПН,
путем медленной в/в
инфузии ↑АД
Токсическ
ие
спирты
Этанол
АРАР
АЦЦ
Фомепизол
в/в 5% р-р, Дн = 15 мл/кг; Дп = 2-3 мл/кг (или
вес б-го х 0,7 = доза ETOH в г)
7 – 10 мг/ru в Г(%) – 200,0 мл
Ацидоз
Внутрь 10% или 20% р-р из расчета 140
мг/кг (Дн) и далее Дп 70 мг/кг 17 доз каждые
4 часа.
В/в в Г(5); Дн = 140 мг/кг; Дп = 50 мг/кг
Эффективен в первые
6 -12 ч после
отравления
↑ЧСС

43.

Антидоты
яд
антидот
дозы
примечание
БЗ
Флюмазенил
(10 мл; 0,1/1мл)
Дн = 0,01 – 0,2 мг/кг; с повторением
введения 0,01 мг /кг /кг
Тошнота, рвота,
тревожность, возбуждение
Героин
налоксон
Дн = 0,4 – 1,0 мг/ч; Дп = 0,005 – 0,1 мг кг
вч
Гипертензия, тахикардия
Бетаблокаторы
глюкагон
Дн = 0,15 мг/кг; Дп = 0,005 – 0,1 мг на кг
вч
Гипергликемия
Гидразины
ЭГ
пиридоксин
1 г на 1 г яда (до 357 мг/кг)
50 – 100 мг каждые 6 ч
Нейропатия
ФОСы
атропин
Легкая степень 2 – 5 мг каждые 4 ч
Средняя степень 10 – 15 мг каждые 4 ч
Тяжелая степень 50 – 100 мг каждые 4
ч
Основной клинический
критерий – явления
переатропинизации
Нейролептики
Бромкрипитин
1,25 – 2,5 х 2 р.д. с увеличение дозы
каждые 3 дня на 2,5 мг до редукции
симптомов
ЗНС: 10 мг – 40 мг каждые 4 ч
При увеличении дозы > 20
мг тошнота, рвота,
головокружение,
гипотензия, заложенность
носа, диспепсия
АС
Циклодол и др
1-2 мл в/в на Г(%) 20,0
↑АД, ЧСС

44.

Антидоты
яд
антидот
дозы
ЗНС
Дандролен
Дн = 1 мг/кг/мин, в/в. ЕД макс – 10 мг/кг
за 15 мин. При не эффективности
повторить введение
Дп = 1 – 2 мг/кг за 3 – 4 ч с переходом
на пероральное введение
метанол
Фолиевая к-та
5 мг/мл развести в 50 мл физ. Р-ра,
вводить в/в медленно
Инсулин
Гипогликемич
еские
средства
Октреотид
П/к 1 – 2 мкг/кг каждые 8 ч или 30 – 126
мкг/кг в мин на 70 кг м.т. на Г(5, 10)
Галоперидол
Эуфиллин
Рибоксин
10 мг/кг на Г(5) в 400,0 флаконе
от 5 до 10 мг/кг на Г(5) в 400,0 флаконе
клофелин
Метаклопрамид
Дн = 0,5 мг/кг + 0,025 мг/кг на Г(%) –
400,0 мл
Дн = 8 мг + Дп = 4 мг на Г(%) – 400,0 мл
на Г(%) – 400,0 мл
Ондансетрон
примечание
Слабость, головкуржение,
флебиты,
гепатотоксичность,
дискразии крови,
нарушение зрения
Лактат ацидоз

45.

46.

47.

48.

Отравление
у детей

49.

Большинство отравлений в детском возрасте носит
случайный характер и приходится на ранний и
дошкольный возраст.
Наибольшее число отравлений у детей это острые
отравления лекарственными препаратами.
Также часто регистрируются отравления
препаратами бытовой химии и нефтепродуктами,
ядовитыми растениями и грибами, спиртами,
прижигающими веществами.

50. Неправильное хранение медикаментов, алкоголя и других сильнодействующих веществ

Причины отравлений в детском возрасте
Неправильное хранение
медикаментов, алкоголя
и других
сильнодействующих
веществ

51.

Клиническая классификация
отравлений
По способу поступления яда:
пероральные
перкутанные
ингаляционные
инъекционные

52.

Клиническая классификация
отравления
По социальной причине отравлений
выделяют:
- в результате несчастного случая
- преднамеренные отравления
- суицидальные, криминальные
- непреднамеренные (ятрогенные)

53.

Клиническая классификация
отравления
В зависимости от того, какой токсический агент стал
причиной отравления, выделяют:
-отравление угарным газом
-пищевые отравления
-отравление ядохимикатами
-отравление кислотами и щёлочами
-отравления лекарственными препаратами
и алкоголем

54.

Клиническая диагностика отравления
симптомы
вещество
Глазные симптомы:
Расширение
зрачка
Препараты белладонны, папаверина гидрохлорид,
антигистаминные препараты, бензин, цианиды,
камфора, фенамин, ксантины, кокаин, амфетамин.
Сужение зрачка
Препараты группы морфина, опиаты, никотин,
барбитураты, кофеин, фосфорорганические
соединения (ФОС), наркотики.
Нистагм, стробизм
Мепротан, барбитураты, бензодиазепины, мухоморы,
фенотиазины.
Нарушение
восприятия цвета
Сердечные гликозиды, угарный газ.

55.

Клиническая диагностика отравления
симптомы
вещество
Кожа и слизистые оболочки:
Бледные
Антиаритмические, инсулин, ФОС, противоглистные.
Цианотичные
Анилин, нитриты, морфин, сульфаниламиды и др.
Гиперемия
Атропин, ботулотоксин, цианиды, димедрол, резерпин.
Малиново-красная
Угарный газ.
Эритема
Мепротан, барбитураты, ноксирон.
Пульс:
Частый
Спирты, фенамин, атропин, эфедрин, ксантины.
Медленный
Сердечные гликозиды.
Рот:
Сухой
Атропин, фенамин.
Саливация
Мышьяк, ртуть, мухоморы, ФОС.

56.

Клиническая диагностика отравления
симптомы
вещество
Неврологические расстройства:
Кома
Седативные препараты, бромиды, спирты, никотин, бензин,
ФОС, атропин, фенолы, транквилизаторы.
Делирий,
галлюцинации
Спирты, камфора, барбитураты, бензин,
антигистаминные, препараты белладонны.
Судороги
Стрихнин, камфора, ФОС, кодеин, салицилаты.
Головная боль
Угарный газ, фенолы, бензин, нитраты и нитриты.
Мышечный спазм Атропин, стрихнин.
Парезы и параличи
Ботулотоксин, спирты, соли тяжелых металлов.
Расстройства дыхания:
Урежение
дыхания
Морфин, спирты, барбитураты, нейролептики,
транквилизаторы.
Угнетение
дыхания
Морфин, спирты, барбитураты, угарный газ,
нейролептики, транквилизаторы.
Отек лёгких
Хлор, бромиды, бензин, керосин, ФОС, резерпин.

57.

Неотложная помощь при
отравлении:
1. Удаление пострадавшего из очага
поражения
2. Первичные мероприятия: удаление не
всосавшегося яда с кожи, слизистых, из
желудочно-кишечного тракта
3. Удаление всосавшегося яда
4. Антидотная терапия
5. Симптоматическая терапия

58.

1. Удаление пострадавшего из очага
поражения
-Убедиться в собственной безопасности
-Снять осторожно одежду, загрязненную ядом
-Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с
последующим орошением проточной водой
-В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить
следующие эффективные средства: - при попадании на кожу калия
перманганата - 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты; ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2-3% раствор нашатырного спирта
или 4% раствор натрия бикарбоната;- фенола - растительное (не вазелиновое)
масло; - кислоты - 5% раствор натрия бикарбоната;- щелочи — 1% раствор
уксуса
-При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ(бензин,
скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для
обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов
-При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать
физиологическим раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 1520 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика

59.

2. Зондовое промывание желудка
Выбрать зонд:
для детей младшего возраста - назогастральный, для старших
детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм. Длина
зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до
основания мечевидного отростка плюс 10 см.
Для промывания обычно используется вода комнатной
температуры или физиологический раствор натрия хлорида.
Общий объем жидкости у детей до года - 100 мл/кг, старше года 1 л/год (не более 8-10 л).
Промывают желудок до чистых промывных вод.

60.

Одномоментно вводимые количества жидкости (мл):
новорождённые - 15-20 мл;
1-2 мес - 60-90 мл;
3-4 мес - 90-100 мл;
5-6 мес. - 100-110 мл;
7-8 мес - 110-120 мл;
9-12 мес - 120-150 мл;
2-3 года - 200-250 мл;
4-5 лет - 300-350 мл;
6-7 лет - 350-400 мл;
8-11 лет - 400-450 мл;
12-15 лет - 450-500 мл.

61.

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
- судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и
дыхания - промывание временно отложить до стабилизации
состояния
- отравления прижигающими или повреждающими слизистую
пищевода и желудка средствами, если прошло более двух
часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов)
- отравления барбитуратами спустя 12 часов после приёма яда
(поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание
желудка рекомендуется в первые 2-3 часа после приёма яда, в
поздние сроки - только отсасывание желудочного
содержимого)

62. 4. Антидотная терапия

Антидоты
Виды острых отравлений
Дозы и применение
Атропина сульфат
Фосфорорганические соединения,
грибы,содержащии мускарин, сердечные
гликозиды, клофелин, настойка черемицы
0,02 мг/кг в/м
Ацетилцистеин
Парацетамол
140 мг/кг реr оs
Дипироксим
Фосфорорганические соединения
0,5-1 мл 15% р-ра п/к
или в/м с атропином
Десферал
Препараты железа
15 мг/кг в час в/капельно
Динатривая соль
Кальций и другие катионы, металлы
70 мг/кг в/капельно
Кобальт-ЭДТА,
Амилнитрит
Цианиды
5 мг/кг в/в
Метиленовый
синий
Нитраты, нитриты, анилин
1 мл/кг 1% р-ра в/в
Тиасульфат
натрия
Мышьяк, ртуть, свинец, хром, йод, висмут,
синильная кислота
0,5 мг/кг 30% р-ра в/в
Флумазенил
Бензодиазепины
0,3-10 мл/кг в/в до
пробуждения
Налоксон
Производные опия
10 мкг/кг в/в
Этанол
Метанол, этиленгликоль, производные
фторуксусной кислоты
0,5 г/кг/ч 5% р-р в/в

63.

5. Симптоматическая терапия
Симптоматическая (интенсивная посиндромная) терапия
заключается в экстренном устранении развившихся в связи с
действием токсического вещества нарушений жизненно важных
функций органов и систем.
На догоспитальном этапе симптоматическая терапия направлена
на устранение таких синдромов отравления как:
- синдром поражения желудочно-кишечного тракта (35-40%
случаев)
- синдром поражения нервной системы (30-40% случаев)
- синдром нарушения дыхания (20-25% случаев)
- синдром нарушения ССС (10-15% случаев)

64.

Особенности клиники и
неотложной помощи
при отдельных
отравлениях у детей

65.

Клиника отравления алкоголем и его
суррогатами:
- возбуждение, эйфория.
- нарушения координации движений и
самоконтроля.
- слюноотделение, рвота.
- головокружение, сонливость.
- спутанность сознания.
- низкое АД, пульс частый, малого
наполнения.
- кома

66.

Неотложная помощь при отравлении
алкоголем и его суррогатами :
• Если ребёнок в сознании, промыть желудок через зонд; после
промывания дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл
воды.
• Обильное питье.
• Солевое слабительное.
• В тяжёлых случаях показано введение 10% раствора глюкозы
10-20 мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического
ацидоза — 4% раствор натрия бикарбоната 2,5-5,0 мл/кг в/в
капельно.
• Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина 0,1 мл/год
жизни п/к.
• Согревание тела.
• Оксигенотерапия.
• При угнетении дыхания и сердечной деятельности проведение
первичной сердечно-лёгочной реанимации, перевод на ИВЛ.
• Форсированный диурез с ощелачиванием.

67.

Клиника отравления барбитуратами:
Для первой стадии отравления характерны: вялость,
заторможенность, сонливость, реакция на сильные раздражители
и сухожильные рефлексы сохранены, дыхание глубокое,
замедленное, ритмичное, пульс и АД в норме.
Во второй стадии ребёнок впадает в кому, не реагирует на болевые
и звуковые раздражители, гипорефлексия, мышечная гипотония,
зрачки расширены, реакция на свет сохранена; дыхание
поверхностное; тоны сердца приглушены, пульс слабого
наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия. Для третьей
стадии характерна глубокая кома: отсутствие реакции на
раздражители, арефлексия, бледность и цианоз кожи,
патологическое дыхание Чейн-Стокса, тоны сердца глухие, пульс
нитевидный, АД резко снижено, анурия. При отсутствии
неотложной помощи наступает смерть от отёка лёгких или
паралича дыхания.

68.

Неотложная помощь при отравлении
барбитуратами:
• Промывание желудка через зонд с введением в него
активированного угля (при коматозном состоянии промывание
следует проводить после предварительной интубации).
• Оксигенотерапия.
• При угнетении дыхания перевод на ИВЛ.
• Форсированный диурез с ощелачиванием.
• В тяжёлых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.

69.

Отравление наркотическими
анальгетиками

70.

Клиника отравления наркотическими
анальгетиками:
Эйфорическая фаза:
- покраснение лица, шеи, груд.
- одутловатость лица, кожный зуд.
- чувство дурноты, обморочное состояние («медиаторный»
синдром).
Фаза дисфории:
- угнетение сознания вплоть до комы.
- дыхание редкое (ЧДД до 10 в мин) и поверхностное с апное.
- брадикардия, падение АД, задержка мочеиспускания.
- «точечные» зрачки и утрата их реакции на свет.

71.

Неотложная помощь при отравлении
наркотическими анальгетиками:
• При угнетении дыхания и ЦНС
проходимость дыхательных путей.
восстановить
• Оксигенотерапия.
• Немедленное в/в введение антогониста морфина налоксона в дозе 0,01 мг/кг титровано каждые 2-3
минуты до появления или восстановления спонтанного
дыхания; максимальная доза налоксона составляет 5-10
мг. Восстановление дыхания устраняет все остальные
проявления отравления, включая судороги. При в/в
введении эффект развивается в течение первых 2 минут,
при в/м и п/к введении - через 2-5 мин и достигает
максимума через 5-15 минут.

72.

Продолжительность действия составляет от 20-45 минут после в/в введения и
2.5-3 ч после в/м и п/к введения.
• При отсутствии налоксона можно использовать 1% раствор этимизола в дозе 0,21,0 мг/кг в/в. Другие дыхательные аналептики не рекомендуются, так как они могут
провоцировать судороги.
• При отсутствии положительного эффекта на введение налоксона показана ИВЛ.
• Промывание желудка необходимо даже при парентеральном введении наркотиков.
Важно помнить: при введении зонда в желудок надо удостовериться в правильности
его местонахождения (с помощью аускультации), так как при угнетении кашлевого
рефлекса зонд может быть введён в дыхательные пути.
• Для поддержания АД и сердечной деятельности - 10% раствор кофеина в дозе 0,1
мл/год жизни п/к.
• Согревающие процедуры.
• Форсированный диурез с ощелачиванием. При синдроме абстиненции показана
срочная госпитализация в специализированное отделение, при задержке
госпитализации начать дезинтоксикационную терапию с форсированным диурезом,
введение обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин, трамадол).
Противопоказано введение налоксона!

73.

Клиника отравления бензином, керосином,
скипидаром:
При употреблении внутрь:
- запах изо рта.
- боль и жжение во рту и в животе.
- тошнота, иногда рвота.
- диарея.
При вдыхании паров:
- головокружение, головная боль.
- возбуждение, сменяющееся угнетением.
- судорожный синдром и кома.
- отёк лёгких с возможным летальным исходом.

74.

Неотложная помощь при отравлении
бензином, керосином, скипидаром:
• При энтеральном пути проникновения:
-промывание желудка только через зонд, до этого ввести в желудок масло:
вазелиновое или касторовое в дозе 2 мл/кг или взвесь активированного угля
(с последующим извлечением); не давать рвотных средств!
- солевое слабительное.
• При ингаляционном пути проникновения:
- удалить ребёнка из помещения, насыщенного парами токсических
веществ, обеспечить доступ свежего воздуха;
- оксигенотерапия.
• Для поддержания АД - 10% кофеин 0,1 мл/год жизни п/к.
• При сердечной недостаточности - 0,06% раствор коргликона в разовой
дозе детям 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл в/в струйно
медленно на 5-10% растворе глюкозы.
• При коматозном состоянии и нарушении дыхания перевод на ИВЛ
• С целью профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики
пенициллинового ряда.

75.

Кислоты
Щёлочи
0рганические
Неорганические
Каустическая сода
Уксусная
Азотная
Гидрат окиси калия
Щавелевая
Серная
Негашёная известь
Муравьиная
Соляная
Аммиак
Стеариновая
Бромоводородная
Нашатырный спирт

76.

Клиника отравления прижигающими
жидкостями:
- интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода, в
животе.
- мучительная рвота с примесью крови, желудочно-кишечное
кровотечение.
- затруднения дыхания и асфиксия.
- отёк лёгких: дыхание клокочущее, шумное, с обильным
выделением слизи.
- двигательное и психическое возбуждение.
- температура тела повышена, тоны сердца приглушены,
выраженная тахикардия, АД повышено, диурез уменьшен.

77.

Неотложная помощь при отравлении
прижигающими жидкостями:
• Местное и общее обезболивание.
• Промывание желудка (как можно быстрее!) после премедикации (1%
промедол - 0,1 мл/год жизни, 0,1% атропин - 0,1 мл/год жизни) водой
температурой 18-20°С только через зонд (!), смазанный снаружи
растительным маслом.
• Противошоковая терапия: гидрокортизон - 5 мг/кг в/в или в/м,
плазмозаменители.
• Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
парентерально.
• Местное лечение обожжённой поверхности, в т. ч. Аэрозольные
ингаляции в составе: пенициллин в дозе 300000 ЕД 0,5% раствор
новокаина - 3,0 мл, 0,1% раствор адреналина - 1,0 мл.
• Форсированный диурез с ощелачиванием.
• При развитии острой почечной недостаточности проведение
гемодиализа.

78.

Клиника отравления
фосфорорганическими соединениями:
- Стадия возбуждения: головная боль, головокружение,
возбуждение, тошнота, рвота, учащение стула, слюнотечение, миоз,
бледность кожных покровов, тахикардия, приглушённость тонов
сердца.
- Стадия гиперкинезов и судорог: резкая головная боль,
головокружение, раздражительность, эмоциональная
неустойчивость, плаксивость; одышка, боль в груди; упорная
тошнота, рвота, увеличение печени; тахикардия, глухость сердечных
тонов, повышение АД; симптомы поражения черепно-мозговых
нервов, мозжечковые расстройства, шаткая походка.
- Стадия комы: атаксия, затемнение сознания, далее его полная
утрата; рвота, цианоз, судороги, непроизвольное отхождение мочи и
кала; бронхорея с возможным развитием отёка лёгких.

79.

Неотложная помощь при отравление фосфорорганическими
соединениями:
• При отравлении через рот промывание желудка через зонд.
• Введение антидотов (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы):
- 0,1% раствор атропина 0,015 мг/кг (0,015 мл/кг) п/к каждые 15 мин до появления симптомов
передозировки (расширение зрачков, покраснение лица, сухость слизистых и кожи); - 15%
раствор дипироксима из расчёта 3 мг/кг в/в или в/м; по показаниям введение можно повторить
через час.
• При судорогах - 0,1 % раствор аминазина в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/м.
• При сердечной недостаточности - 0,06% раствор коргликона в дозе детям 4-7 лет - 0,3-0,4 мл,
старше 7 лет - 0,5-0,8 мл в/в струйно медленно на 5-10% глюкозе.
• При отёке лёгких - введение пеногасителей (кислород, пропущенный через 40% этиловый
спирт, антифомсилан в виде аэрозоля), 2,4% раствор эуфиллина в/в 1,0 мл/год жизни, 1% раствор
лазикса 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в.
• Форсированный диурез.
• В тяжёлых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.
• При попадании ФОС на кожу удалить яд тампоном, смоченным 10-15% раствором нашатырного
спирта, с последующей обработкой тёплой мыльной водой.
• Если яд попадает в глаза, их промывают 1% раствором натрия бикарбоната и вводят в
конъюнктивальный мешок по 2-3 капли 1% атропина сульфата.

80.

81.

Клиника отравления угарным газом:
- Лёгкое отравление угарным газом:
ухудшение самочувствия (разбитость, недомогание), головная
боль (симптом «обруча» - голова как будто сжата тисками),
головокружение, тошнота, рвота, боль в животе.
- Отравление средней тяжести:
рвота, кратковременная потеря сознания с последующим
возбуждением и галлюцинациями зрительными и слуховыми;
кожа сине-багрового цвета; тахикардия, снижение АД.
- Тяжёлого отравления:
коматозное состояние, развитие судорожного синдрома.
Причинами смерти являются отёк лёгких и отёк мозга.

82.

Неотложная помощь при
отравлении угарным газом:
• Вынести пострадавшего на свежий воздух, если не удается
этого сделать, то открыть все окна, к голове приложить холод.
• Ввести ацизол.
• Провести ревизию верхних дыхательных путей.
• При необходимости перевод на ИВЛ.
• При сохранённом сознании - вдыхание паров нашатырного
спирта.
• Непрерывная ингаляция увлажнённым кислородом.
• В тяжёлых случаях показано проведение гипербарической
оксигенации.

83.

84.

Клиника отравления ядовитыми растениями:
- Первая фаза отравления:
дети беспокойны, мечутся, кричат, появляются
зрительно-слуховые галлюцинации, двоение в
глазах, нарушается координация, зрачки
расширены, кожные покровы и слизистые сухие,
лицо гиперемировано, склеры инъецированы,
тахикардия, повышение АД и температуры.
- Вторая фаза отравления:
отмечаются признаки прогрессирующего снижения
активности нервной системы вплоть до комы.
Развивается артериальная гипотония, олигурия или
анурия. Смерть может наступить от паралича
дыхательного центра.

85.

Неотложная помощь при отравлении
ядовитыми растениями:
• Промывание желудка через зонд, обильно смазанный
вазелиновым маслом, с введением взвеси активированного угля.
• Солевое слабительное внутрь.
• Введение антидота - 0,1% раствор физостигмина в дозе 0,020,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20-30 мин до
достижения эффекта.
• При возбуждении ввести:
2,5 % раствор аминазина в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/в или в/м или
20 % раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг)
в/м или в/в.
• При угнетении дыхания перевод больного на ИВЛ.
• Форсированный диурез.
• В тяжёлых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа или
плазмафереза.

86.

Литература
Клиническая токсикология детей и подростков/Под ред. Марковой И. В., Афанасьева В.
В., Цыбулькина Э. К., Неженцева М. В. - СПб, 1998. - 304 с.
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь/Под ред. Чазова Е. И. - М.:
Медицина, 1989. - 603 с.
Неотложные состояния у детей/Материалы 6 конгресса педиатров России. - Москва, 6-9
февраля 2000 г. - 366 с.
Интенсивная терапия в педиатрии: В 2-х томах/Под ред. Моррея Дж. П. - М.: Медицина,
1995.172
Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь).
Справочник: 2-е издание, перераб. и доп. - СПб, 2000. - 216 с.
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь/Под ред. Малышева В. Д. - М.:
Медицина, 2000. - 464 с.

87.

Благодарю за
внимание!