Основные патологические синдромы острых отравлений

1. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

• Психоневрологические расстройства при острых
отравлениях
• Нарушения дыхания при острых отравлениях
• Поражение сердечно-сосудистой системы при
острых отравлениях
• Поражение желудочно-кишечного тракта при
острых отравлениях
• Поражение печени при острых отравлениях
• Поражение почек при острых отравлениях

2. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях

Нарушение сознания:
Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается
гиперсомнией.
Оглушение I, умеренное — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех
команд.
Оглушение II, глубокое — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых
команд.
Сопор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после
настойчивого повторного стимулирования
Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно,
используя энергичную стимуляцию.
Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме
даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
Кома I — сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения
отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
Кома II, глубокая — сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные
движения.
Кома III, запредельная — сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная
атония, катастрофическое состояние витальных функций.

3. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях

острые интоксикационные психозы:
- параноидно - галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином,
кокаином и др. наркотическими средствами).
- эмоционально-гиперестенический (изониазид, этиленгликоль),
- делириозно—аментивный (хлорорганические растворители),
- депрессивный (барбитураты и др.),
- кататоно-шизофренный (СО).

4. Нарушения дыхания при острых отравлениях

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания Возникает
вследствие западения языка, ларинго-бронхоспазма и стеноза гортани,
гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути.
Легочная форма нарушения дыхания Наиболее опасны токсический
отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты,
синдром "мокрого легкого".
Гипоксическая форма нарушения дыхания Связана с нарушением
транспорта кислорода кровью, возникает при различных по механизму
поражениях эритроцитов и гемоглобина, что называется гемической
гипоксией (отравление гемолитическими, метгемоглобинобразующими
ядами и цианидами).

5. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях

Первичный токсикогенный коллапс
Характеризуется внезапным развитием недостаточности кровообращения.
Экзотоксический шок — хорошо очерченный клинический синдром, при
котором острая недостаточность кровообращения выступает как одна из
основных форм его клинических проявлений.
Вторичный соматогенный коллапс
Развивается в результате истощения компенсаторных резервов сердечнососудистой системы в условиях недостаточности функции печени, почек и
органов дыхания или самого сердца («токсическая дистрофия миокарда»).
Нарушения ритма сердца и проводимости
Могут быть проявлением специфического действия токсического вещества
(атропин) при тахикардии, гликозидов при брадикардии.
Гипертонический синдром
Характерен для раннего периода отравлений как проявление стресс - реакции на
травму, чаще химического происхождения

6. Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях

При поражении системы пищеварения особое внимание обращают на
рвоту, острый гастроэнтерит, кровотечения и поражения печени.
Рвота является одним из первых симптомов при многих отравлениях и
заболеваниях организма, при повышенной чувствительности к тем или
иным лекарствам.
Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить неврогенный
характер, будучи обусловлены повышенной моторикой ЖКТ в связи с
нарушением его иннервации при отравлениях ФОС.
В этиологии пишеводно- желудочных кровотечений при ОО большое
значение имеют нарушения со стороны свертывающей системы крови
Синдром нарушений функции печени лучше называть токсической
гепатопатией, а не токсическим гепатитом. Локальные признаки
поражения печени - увеличение ее размера и болезненность при
пальпации - всегда появляются при тяжелых отравлениях
гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и
иногда протекают как типичная печеночная колика

7. Токсическое поражение почек при острых отравлениях

Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся
более чем в 1/3 случаев разнообразных ОО, принято объединять
термином "токсическая нефропатия". С патогенетической точки зрения,
принимая во внимание клиническую и патоморфлогическую картину
нарушений почечных функций, можно выделить три основные группы
токсических веществ: 1. нефротропные вещества (этиленгликоль,
щавелевая кислота, многие тяжелые металлы), 2. гемолитические
препараты (уксусная эссенция), 3. гепатотоксические соединения
(хлорированные углеводороды, бледная поганка).
Основное внимание при диагностике токсической нефропатии уделяют
измерению суточного часового и минутного диуреза (не должен быть
менее 0,5 мл/кг/час): снижение диуреза до 700-500 мл/сут (20 мл/час, 0,35
мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4-5 мл/час ,0,07
мл/мин) - анурии.

8. Токсиндромы

• Токсиндром – широко применяемый термин для
описания течения отравления, представляет собой
синдром, вызванный специфическим токсином
• При отсутствии анамнеза симптомокомплекс
позволяет предположить тип вещества,
обусловившего отравление.
• При наличии анамнеза определенный токсиндром
подтверждает или опровергает его.

9. Наиболее известные токсиндромы

Холинергический (холиномиметический)
Антихолинергический (холинолитический)
Симпатомиметический
Опиоидный (наркотический)
Бензодиазепиновый

10. Антихолинергический синдром (острый)

Мнемоническое описание:
- Слепой как летучая мышь
- Горячий как угли
- Красный как свекла
- Сухой как кость
- Сумасшедший как шляпник

11. Антихолинергический синдром (острый)

Определение и этиопатогенез.
Совокупность симптомов, вызванных ухудшением действия ацетилхолина на
мускариновые рецепторы.
Причины:
1) употребление растений, содержащих антихолинергические алкалоиды
(красавка, дурман декоративный, цеструм, дурман обыкновенный, белена
черная, паслен);
2) употребление алкалоидов, выделеных из этих растений (тропановые
алкалоиды — extractum Belladonnae, атропин, скополамин, гиосцин);
3) употребление антигистаминных ЛС (особенно, прометазина [дипразина,
пипольфена], дименгидрината [авиомарина];
4) применение холинолитических ЛС, используемых при болезни
Паркинсона (бипериден [акинетон], бромкриптин [парлодел, правидел]);
5) применение ЛС, которые парализуют аккомодацию (расширяя зрачок —
гоматропин, тропикамид);
6) производные фенотиазина (хлоропромазин, левомепромазин, перазин,
перфеназин, прохлорперазин, промазин, прометазин, тиетилперазин).

12. Антихолинергический синдром (острый)

Диагноз — на основе симптомов:
1) со стороны ЦНС — галлюцинации, дезориентация, психомоторное
возбуждение (время — очень внезапное, опасное для пациента и
окружающих), кома (редко — с судорогами);
2) периферийных — мидриаз, тахикардия, расширение периферических
сосудов, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, парез кишечника
и анурия, особенно у мужчин с умеренным увеличением простаты. Может
развиться обострение закрытоугольной глаукомы, а при тяжелом отравлении
— рабдомиолиз.
Дифференциальный диагноз.
Психическое заболевание, отравление симпатомиметическими ЛС,
психоактивными веществами, алкогольный абстинентный синдром (включая
алкогольный делирий). Подтверждение (в случае сомнения): исчезновение
или уменьшение симптомов во время медленного (в течение 2 мин) введения
в/в физостигмина салицилата.

13. Холинергический синдром (острый)

• Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового
и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении
некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или
карбаматными инсектицидами.
• Мускариновый синдром :
• тошноты, рвоты, боли в животе
• диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение
• миоз с нарушениями зрения
• эйфория или наоборот - бепокойство
• брадикардия, артериальная гипотензия
• бронхоспазм, одышка
• Никотиновый синдром :
• астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц
• тахикардия и гипертензия
• гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия
• Неврологические нарушения :
• Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с
головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией,
судорогами, сонливостью, комой.

14. Симпатомиметический синдром 

Симпатомиметический синдром
• проявляется признаками активации симпатической нервной системы
в виде психомоторного возбуждения, мидриаза, артериальной
гипертензии, тахикардии, нарушений ритма сердца, судорожных
припадков.
• Усиление моторики ЖКТ, выраженный гипергидроз, отсутствие
задержки мочи и наличие реакции зрачков на свет.
• Вызывается амфетамином, кокаином, кодеином, аминофиллином, аадреностимулягорами.
• Антидоты — а- и в-адреноблокаторы.

15. Наркотический синдром

• проявляется угнетением ЦНС и дыхательного центра (редкое
дыхание, переходящее в апноэ), сужением зрачков, снижением болевой
чувствительности, глоточного рефлекса, мышечной гипотонией при
относительно стабильных показателях гемодинамики.
• Вызывается морфином, героином и другими синтетическими и
полусинтетическими опиатами.
• Антидот - налоксон.

16. Токсиндромы

• Экстрапирамидный (нейролептический) синдром проявляется
нервномышечными
расстройствами,
дисфагией,
тризмом,
глазодвигательными
нарушениями,
мышечной
ригидностью,
кривошеей, ларингоспазмом.
• Вызывается фенотиазином и другим нейролептиками.
• Антидот -- циклодол.
• Цианидный синдром проявляется резким угнетением ЦНС
(нарушение сознания до уровня комы), сосудодвигателыгого центра
(коллапс), тканевой гипоксией с отсутствием цианоза и уменьшением
периферической артерио-венозной разницы парциального давления
кислорода с формированием тяжелого метаболического ацидоза.
• Вызывается цианидами и амигдалином.
• Антидоты - метгемоглобинобразователи (нитриты), препараты,
содержащие серу (тиосульфат натрия), глюкоза, метиленовая синь,
соединения кобальта (кобальтовая соль ЭДТА), витамин В12.

17. Характеристика токсиндрома

пульс
АД
зрачок
Влажность
Перистальтик
кожи
а
кишечника
Антихолинергический
+
++
++
--
--
(димедрол, атропин, циклодол и др)
Адренергический (эфедрин, кокаин,
амфетамины,
++
+++
+++
+?
-?
++
--
++
+-
--
-
-
---
++
++
--
-
?
+
+
---
---
-
-
-
эуфиллин,
амитриптилин и др)
Альфа-адренолитический(аминазин,
пахикарпин и др)
Холинергический (холиномиметики,
сердечные гликозиды, барбитураты,
героин и др)
бетта- адренеблокирующий (беттаблокаторы, хинидин, хинин, делагил
идр)
Симпатолитический
верапамил, кордарон и др)
(клофелин,

18. яд и состояние зрачков

миоз
Вещества,
повышающие
мидриаз
активность Вещества,
холинергической системы:
Мускарин,
пилокарпин,
аминостигмин,
опиаты,
повышающие
активность
адренергической системы:
ФОС, эфедрин, кокаин, амфетамины, дофамин,
резерпин,
сердечные гликозиды, барбитураты и тд
Вещества,
понижающие
адренергической системы:
активность Вещества,
активность
холинергической системы:
Клофелин и его аналоги, инсектициды - Атропин,
карбаматы
понижающие
антигистаминные
средства,
трициклические антидепрессанты.

19. Действие ядов на ЖКТ

Симптом или синдром
Токсиканты
Симптом или синдром
Токсиканты
Боль в подложечной области
Салицилаты, препараты железа, органической
ртути, мышьяка, грибы, кислоты, щелочи
Боль вследствие усиления моторики
Холинотропные яды(ФОС, мускарин, опиаты)
кишечника
Боль за грудиной (рефлекторная)
Корразивные яды, кокаин
Боль из-за отека губ, языка
Антихолинэстеразные средства, корразивные яды
Боль, обусловленная изъязвлением красной
Корразивные яды, метотрексат, нейролептики,
каймы губ, слизистой оболочки рта
кокаин
Слюноотделение
Холинергические яды, никотин, фенциклидин

20. Действие ядов на ЖКТ

Сухость слизистых
Антихолинергический
(димедрол, атропин, циклодол и др), клофелин
Дисфагия
Кислоты, щелочи, йод, нейролептики
Снижение моторики (запор)
Антихолинергические средства, опиаты,
ганглиоблокаторы
Рвота
Опиаты, никотин, сердечные гликозиды, теофиллин
Салицилаты, кислоты, щелочи, колхицин, соли
металлов(ртуть, цинк, медь), пищевые токсикоинфекции
Понос
Холинергические средства, адреноблокаторы,
слабительные, колхицин, грибы, тяжелые металлы,
дихлорэтан, коррозивные яды

21. Промывание желудка

22. Методы усиления естественной детоксикации организма

Промывание желудка
Показания для промывания желудка
Удаление токсических веществ.
Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей подготовка к эндоскопии.
В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются
слизистой желудка и повторно всасываются.
Противопоказания - противопоказаний нет
Нарушение сознания, кома, судороги - при невозможности интубации трахеи промывание
желудка откладывается до стационара.
Осложнения
1. Перфорация пищевода или желудка.
2.
Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.
3.
Эндотрахеальная интубация.
4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка: Сидячее положение
больного. Большой объем однократно введенной жидкости. Отсутствие контроля за
количеством введенной и выведенной жидкости. Использование для промывания желудка
концентрированных растворов калия перманганата

23. Методика промывания желудка

1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею. 2. Осматривают
ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть).3. Пациента укладывают на
левый бок, голову ниже туловища на 15°- 20°, чтобы избежать продвижения содержимого
желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры. 4. Используют зонд большого
диаметра (наружный диаметр – 10-14 мм). 5. Перед введением зонда отмеряют его вводимую
длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку. 6.
После смазывания зонда гелем его вводят в желудок. 7. Проверяют местонахождение зонда с
помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с
параллельной аускультацией области желудка. 8. Первую порцию содержимого желудка в
количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования. 9. Через воронку,
соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (водопроводную воду
комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 5-7 мл/кг массы
тела больного. 10. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня
желудка, следя за вытеканием жидкости. 11. Необходимо учитывать баланс между
количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы
тела больного. 12. Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела
больного, показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые»
промывные воды. 13. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100
г (1 г/кг массы тела) энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.. 14. Перед извлечением
наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.

24. Количество воды, используемое при промывании желудка у детей

Возраст
Одномоментное
введение (мл)
Полное промывание
Новорожденные
15-20
200 мл.
1-2 мес.
60-90
300 мл.
3-4 мес.
90-100
500 мл.
5-6 мес.
100-110
< 1л.
7-8 мес.
110-120
<1л.
9-12 мес.
120-150
1л.
2 г.-3 г.
200-250
2-3л.
4-5 лет
300-350
3-5л.
6-7 лет
350-400
6-7л.
8-11 лет
400-450
6-8л.
12-15 лет
450-500
6-8л.

25. Энтеросорбенты

Показания
1.
Пероральные отравления большинством токсических веществ.
2.
Токсическое вещество неизвестно.
3.
Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже
из крови.
Противопоказания
1.
Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).
Осложнения
1.
Запор.
2.
Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах
активированного угля.
3.
Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.
4.
Возможность связывания принятых перорально антидотов.
Методика
1.
Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде
взвеси.
2.
Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом,
чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз
токсических веществ.