Ультразвуковая диагностика геморрагических нарушений головного мозга у новорожденных

1.

Ультразвуковая диагностика
геморрагических нарушений головного
мозга у новорожденных

2. Семиотика церебральных нарушений у новорожденных

1.Геморрагические ( нетравматические – ишемическигеморрагические. травматические )
2. Ишемические
Зависят от:
- выраженности морфофункциональной
незрелости ЦНС
- несовершенства механизмов
ауторегуляции мозгового кровотока

3.

У новорожденных нередко встречаются комбинации
различных видов кровоизлияний. Дифференциация их
в клинике не всегда удается. В настоящее время к
родовой травме в ее истинном понимании относят
только разрывы мозжечкового намета, синусов и
магистральных сосудов. Обычно это мертворожденные
или дети, умершие в первые 5-7 дней жизни.
Остальные случаи, в которых обнаруживаются
петехиальные кровоизлияния, преимущественно в
оболочках мозга, рассматриваются как последствия
анте- и интранатальной гипоксии. Такие
новорожденные и составляют в дальнейшем основной
контингент детей с неврологическими нарушениями.
Диагностика внутричерепной родовой травмы
основывается на тщательном изучении акушерского
анамнеза, течения родов, детальном неврологическом
обследовании и применении специальных методов
исследования, большую диагностическую ценность при
этом имеет УЗД.

4. Классификация геморрагических (не)травматических повреждений головного мозга

– пери- и интравентрикулрные кровоизлияния
– субарахноидальные кровоизлияния
– субдуральные кровоизлияния
– внутримозговые ( очаговые) кровоизлияния
– кровоизлияния в таламус
– кровоизлияния в сосудистые сплетения
– кровоизлияния в мозжечок и ствол мозжечка
– кефлогематомы

5. Классификация гипоксически - ишемических поражений поражений головного мозга

– ПВЛ – перивентрикулрная лейкомаляция
– СКЛ – субкортикальная лейкомаляция
– парасагиттальный некроз
– отёк базальных ядер, таламусов
– персистирующее расширение боковых желудочков
– инфаркт ствола и мозжечка

6.

Существует множество классификаций
внутричерепных кровоизлияний у
новорожденных и младенцев.
Однако все кровоизлияния были разработаны
для докторов лучевой диагностики. Они
мало отличаются друг от друга, каждая имеет в
основном четыре степени. Хотя по
международной классификации болезней
предусмотрено три степени. Поскольку в
клинике используется четырех ступенчатая
градация, рассмотрим ее.

7. Классификация ПВК (ВЖК)

1. L.Papille et al, (1978 г):
I степень- субэпиндемальная
II степень – внутрижелудочковое кровоизлияния(ВЖК) без
расширения желудочковой системы
III степень – ВЖК с расширением желудочковой системы
IV степень – ВЖК с вовлечением перивентрикулярной
паренхимы головного мозга

8. Классификация ПВК (ВЖК)

2. Levene M.J., (1985)
I. степень – локализованное СЭК ( -одно -, двустороннее на
уровне герминального матрикса)
- менее 10 мм в наибольшем размер
II. степень – более 10 мм , без расширения боковых желудочков
III степень – визуализация тромба в просвете желудочка с
расширением желудочка выше антральной части или на всём
протяжении
IV степень – комбинация ВЖК с паренхиматозным
кровоизлиянием

9. Классификация ПВК (ВЖК)

3. МКБ 10
Классификация ПВК (ВЖК)
Р 52 – внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у
плода и новорожденного
Р52.0 – внутрижелудочковое кровоизлияние (
нетравматическое) 1й степени у плода и новорожденного
Р52.1 - внутрижелудочковое кровоизлияние (
нетравматическое) 2й степени у плода и новорожденного
Р52.2 - внутрижелудочковое кровоизлияние (
нетравматическое) 3й степени у плода и новорожденного
Р52.3 – неуточненное внутрижелудочкое кровоизлияне
(нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного
Р52.4 – кровоизлияние в мозг ( нетравматическое) у плода и
новорожденного
Р52.5 – субарахноидальное ( нетравматическое)
кровоизлияние у плода и новорожденного
Р52.6 – кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (
нетравматическое) у плода и новорожденного
Р52.8 – другие внутричерепные ( нетравматические)
кровоизлияния у плода и новорожденного
Р52.9 – внутричерепное ( нетравматическое) кровоизлияние у
плода и новорожденного неуточнённое

10. ПВК ( ВЖК) I степени

- под эпендимой наружной стенки бокового желудочка между головкой и
телом хвостатого ядра), нередко с обеих сторон
- характеризуется деструкцией герминального матрикса
НСГ особенности:
1. Гиперэхогенное округлое образование с чётким контуром
2. В области головки хвостатого ядра, каудоталамической вырезки,
межжелудочкового отверстия
3. Размеры желудочков НЕ УВЕЛИЧЕНЫ
- В динамике – в течение 2-4 недель – 3-4 месяцев – формировании
субэпиндимальной кисты (СЭК
- УЗИ контроль через 1.5 – 2 месяца: - мелкие редуцируются через 1 - .5
месяца,
крупные - к 6 - 9месяцам

11.

12. ПВК II степени

НСГ особенности:
Гиперэхогенные участки в области головки
хвостатого ядра или межжелудочкового
отверстия ( исчезает КТ вырезка)
Дополнительные гиперэхогенные структуры,
связанные с сосудистым сплетением,
деформирующим его
Размеры желудочков НЕ УВЕЛИЧЕНЫ
УЗД контроль каждые 7-10 дней

13. Ребёнку S. 6 суток (ВЖК 2)

14. Ребёнку S. 13 суток (последствия ВЖК 2)

Ребёнку S. 13 суток
(последствия ВЖК 2
)

15. Ребёнку S. 13 суток (последствия ВЖК 2)

16. Ребёнку S. 23 суток (последствия ВЖК 2)

17. Ребёнку S. 23 суток (последствия ВЖК 2)

18. ПВК (ВЖК) III степени

НСГ особенности:
- Гиперэхогенные структуры ( сгустки крови) в расширенных боковых
желудочках.
1. Дилятация желудочковой системы:
- асептический эпиндиматит и плексит сосудистых сплетений
↓
Усиленная продукция ликвора
- окклюзия тромбами отверстия Монро, водопровода, IV желудочка
- асимметрия расширенной боковых желудочков может быть связана с
наличием в них не свернувшиеся в первые 6 часов крови после
кровоизлияния ( Не свернувшаяся кровь - не видна!!!)

19. ПВК III степени

2. Тромбы:
- гиперэхогенные структуры
- чаще локализуются в задних и нижних рогах антральной
части
- в процессе коагуляции эхогенность тромба уменьшается,
они не фиксированы ( плавающие), сложно отделить от
сосудистого сплетения, немые ( не пульсируют)
- в динамике тромбы фрагментируются
- при массивных ВЖК тромбы могут быть в III и IV
желудочках

20. ПВК (ВЖК) III степени

3. Повышение эхогенности стенки
желудочковой системы за счёт:
- вентрикулита
- перивентрикулярного отёка
- вторичный эпиндимальный глиоз
обусловлен давлением крови на стенку
желудочка и ПВ паренхиму.

21. Ребёнок B., 13 суток (ВЖК 3)

22. Ребёнок B., 13 суток (ВЖК 3)

23. ПВК (ВЖК) IV степени

НСГ особенности:
Наличие субэпиндимальной гематомы
Наличие внутрижелудочкового сгустка крови
Расширение желудочковой системы
Паренхиматозное кровоизлияние
- гиперэхогенный участок с четкими контурами,
- чаще одностороннее ( 96-98%)
- через 3-4 недели - формирование порэнцефалической
псевдокисты, связанной с полостью боковых желудочков

24. Ребёнок К. 8 суток ( последствия ВЖК IV)

25. Ребёнок К. 12 суток ( последствия ВЖК IV)

26. Ребёнок К. 12 суток ( последствия ВЖК IV)

27. Ребёнок К. 12 суток ( последствия ВЖК IV)

28. Осложнение ПВК III и IV степени

Острая постгеморрагическая гидроцефалия
– обструкция сгустком крови
Хроническая постгеморрагическая гидроцефалия
- нарушение ликворооттока на фоне воспалительного
процесса

29. Сообщение подготовили: -Врач реаниматолог-анестезиолог неонотального блока А.И. Гаева -Врач высшей категории УЗД С.А. Школенко

Сообщение
подготовили:
-Врач реаниматологанестезиолог
неонотального блока
А.И. Гаева
-Врач высшей
категории УЗД С.А.
Школенко