Перикард. Болезни перикарда

1. Ішкі аурулар кафедрасы СӨЖ

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Ішкі аурулар кафедрасы
СӨЖ
Тақырыбы: Перикард аурулары
Орындаған:Әбу Б
Тобы:14-022-1қ
Қабылдаған:Байжігітова Н.Б

2. Перикард

► Перикард
состоит из 2 листков- толстого
фиброзного париетального и тонкого серозного
висцерального, покрывающего эпикард.
Висцеральный листок прилежит к эпикарду и
сращен с ним. Фиброзный париетальный
перикард является также фиксирующим, так как
имеет связки с грудиной, диафрагмой и
позвоночником.
► В норме давление в полости перикарда
колеблется около 0, на вдохе оно понижается до
-3 мм рт. ст., а на выдохе возрастает до +1 мм
рт. ст.
► Полость перикарда, заключенная между этими
двумя листками,в норме содержит от 20 до 80 мл
серозной жидкости.

3. Перикард

При появлении жидкости в полости перикарда листки
его разделяются, создавая эхо- негативное
пространство. В норме это наблюдается только в
систолу.
Независимо от того, наблюдается ли разделение
листков перикарда или нет, в разные фазы сердечного
цикла они должны перемещаться параллельно друг
другу.
В норме париетальный листок перикарда- одна из
самых ярких структур сердца. Если резко снизить
усиление ультразвукового сигнала, на изображении
остается только париетальный перикард, т.к. он
сильнее других структур сердца отражает УЗ. В норме
передне- задние движения перикарда совпадают с
движениями эпикарда.

4. Исследование перикарда

дифференциальная диагностика с плевральным
выпотом, с жировой прослойкой вокруг сердца
этиология выпота (транссудат, экссудат, кровь,
пневмоперикард, метастатическое поражение)
состояние листков перикарда
локализация выпота: вокруг всех стенок, за одной
стенкой, осумкованный
объем выпота
давность выпота
признаки тампонады сердца

5. Болезни перикарда

► Перикардит
(экссудативный, адгезивный,
констриктивный)
► Тампонада сердца
► Киста перикарда
► Врожденное отсутствие перикарда.

6. Эхокардиографические признаки перикардита

При ЭхоКГ исследовании
жидкость в полости
перикарда выглядит как
эхонегативное
пространство.
В положении больного на
левом боку в
парастернальной позиции
жидкость может
располагаться за задней
стенкой ЛЖ, если ее
немного.

7.

При умеренном количестве жидкость будет скапливаться
также и за передней стенкой ПЖ в этой позиции.
Необходимо учитывать анатомическое строение перикарда
за стенкой ЛП. Поскольку в него впадают 4 легочные
вены, то листки перикарда плотно сращены и не
расслаиваются даже при большом количестве жидкости.

8.

В апикальной
четырехкамерной
позиции жидкость будет
располагаться преимущественно за правыми
отделами сердца и за
верхушкой ЛЖ.
Оптимальной позицией
для диагностики
перикардита является
субкостальная четырехкамерная позиция.
Даже при незначительном количестве
жидкости она будет
хорошо видна.

9.

По характеру жидкости
можно судить о
давности процесса.
Перикардит до 1 мес
течения характеризуется прозрачной гомогенной жидкостью.
При перикардите,
существующем более 1
месяца, образуется
фибрин.Он откладывается преимущественно на стенке ПЖ и
верхушке сердца. Чем
более выражены фибринозные наложения,
тем больше давность
процесса.

10. Фибринозный перикардит

Фиброзные нити, связанные с перикардом – «волосатое сердце»

11. Расчет количества жидкости в полости перикарда

Для производства расчетов по формуле
Teichgolz оптимальной является
парастернальная позиция, длинная
или короткая ось на уровне конца
папиллярных мышц, так как при
наличии жидкости в перикарде в
этом месте наблюдается
максимальное ее скопление.
Все измерения производят в конце
диастолы !!!
За конечный диастолический размер
принимают диаметр всего перикарда, за конечный систолический
размер - диаметр всего сердца.
Показатель УО в мл будет указывать на количество жидкости в
перикарде.

12. Критерии оценки количества жидкости в полости перикарда

► незначительное
количество жидкости -
до 100-150 мл;
► умеренное -150-500 мл (расхождение
лепестков перикарда 1 см);
► большое - 500 -1500мл (расхождение
лепестков перикарда 3-4 см).

13.

В том случае когда невозможно измерить
количественно жидкость в перикарде,
используется следующая классификация:
► незначительное количество жидкости расхождение листков перикарда только за
задней стенкой ЛЖ в систолу и немного в
диастолу;
► малое количество - расхождение листков
перикарда в систолу за задней стенкой ЛЖ и
умеренное - в диастолу;
► умеренное - немного по передней стенке ПЖ
и много за задней стенкой ЛЖ;
► большое - много и спереди и сзади, при этом
может быть жидкость и за левым
предсердием.

14. Выпоты в полости перикарда и плевры

нисходящая аорта между двумя скоплениями жидкости

15. ТАМПОНАДА СЕРДЦА

Эхокардиографические признаки
тампонады сердца:
► коллабирование
стенки ПЖ в конце диастолы,
► наличие инцизуры;
► "качающееся" сердце;
► коллапс стенки ПП вследствие выравнивания
давления в ПП и в перикарде;
► дилатация НПВ и ПВ и отсутствие ее реакции
на вдох;

16. Тампонада сердца

► коллапс
стенки ЛП в конце
диастолы и начале
систолы;
► реципрокный вариант
внутрисердечного
давления во время
различных фаз дыхания на вдохе в норме
уменьшается давление в
перикарде, и кровь течет
из системы верхней и
нижней полых вен в
правые отделы сердца.

17. Тампонада сердца

► При
тампонаде существует конкуренция между
ПЖ и ЛЖ за пространство в растянутом
перикарде. Это приводит к росту объема ПЖ на
вдохе за счет смещения МЖП в сторону ЛЖ.
Объем ПЖ увеличивается, и реципрокно ему
падает объем ЛЖ на вдохе.
► При эхоКГ исследовании видно увеличение ПЖ
на вдохе, увеличение открытия ТК, уменьшение
объема ЛЖ и уменьшение открытия МК и АК.
► На выдохе при тампонаде сердца
увеличивается объем ЛЖ, увеличивается
открытие створок МК и АК, и уменьшается
объем ПЖ и открытие ТК и ЛК.
ДэхоКГ подтверждает эти изменения.

18. Тампонада сердца

19. Тампонада сердца

коллапс ПП в диастолу при большом выпоте в полость перикарда

20. Констриктивный перикардит

► Констриктивный
перикардит - это исход
экссудативного перикардита за счет фиброза и
кальциноза перикарда с вовлечением эпикарда и
париетального листка перикарда. Жидкость
постепенно реабсорбируется, листки перикарда
покрываются слоем фибрина и
кальцифицируются. При этом давление в ПП
возрастает и составляет около 15 мм рт. ст.
► При констриктивном перикардите эхоКГ
исследование может быть затруднено и даже
невозможно из-за резкого ухудшения
визуализации.

21. Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита

1)
2)
3)
4)
М-режим:
уплотнение перикарда (в норме диаметр
париетального листка перикарда не
превышает 5 мм);
увеличение глубины волны А при движении
задней створки ЛК;
преждевременное диастолическое открытие
ЛК;
быстрое раннее и горизонтальное среднедиастолическое движение задней стенки ЛЖ;

22.

5.
6.
7.
быстрое раннее и горизонтальное
среднедиастолическое движение
створок АК и корня аорты;
движение МПП назад в систолу;
МПП движется вперед или назад в
раннюю диастолу (патологическое
движение МПП) и в систолу.

23. В-режим:

1.
2.
3.
4.
5.
уплотнение перикарда, спайки и сращение
его листков ;
дилатация предсердий при нормальном или
уменьшенном размере желудочков;
дилатация НПВ и ПВ и эффект спонтанного
контрастирования (стагнации крови) ;
парадоксальное движение МЖП и МПП влево
на вдохе;
гепатоспленомегалия, асцит.

24. Допплер:

1.
2.
3.
4.
появление зависимости скорости кровотока от
акта дыхания
значительное снижение пиковой скорости
потока на МК на вдохе;
значительное уменьшение скорости
диастолической фазы потока и увеличение
реверсии потока в систолу предсердий на
выдохе в ПВ;
"рестриктивный" тип трансмитрального
кровотока.

25. Опухоли и кисты перикарда

Локальное утолщение листков перикарда или
экссудативный перикардит могут быть результатом
опухолевого процесса в перикарде. Обычно
невозможно отличить нити и скопления белковых
комплексов, часто обнаруживаемые в экссудате, от
участков опухолевого роста. Большие опухоли,
прорастающие в перикард, выявляются как плотные
неподвижные структуры. Неподвижность опухолей во
время сердечного цикла – их главный эхоКГ признак.
Кисты перикарда при эхоКГ распознаются редко,
т.к. они находятся вне области оптимальной
разрешающей способности. Необходимо проведение
чреспищеводной эхоКГ.

26. Киста перикарда

киста
печень
лж
лж
киста

27. Спасибо за внимание!