Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Эндометриоидная болезнь
Эпидемиология
Этиопатогенез
Теории патогенеза эндометриоза:
Факторы риска :
Классификация
Классификация
Клиническая классификация аденомиоза (Кулаков В.И., Адамян Л.В)
Классификация эндометриоидных кист яичников.
Классификация ретроцервикального эндометриоза.
Общие клинические проявления.
Клиника аденомиоза.
Клиника эндометриоза яичников.
Клиника ретроцервикального эндометриоза.
Клиника эндометриоза шейки матки и влагалища.
Методы диагностики
Лабораторные методы диагностики.
Лечение эндометриоза
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Контрольные вопросы
112.53K
Category: medicinemedicine

Эндометриоидная болезнь. Эндометриоз

1. Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2

Эндометриоидная болезнь.
Эндометриоз.

2.

Эндометриоз - процесс, при котором за
пределами полости матки происходит
доброкачественное разрастание ткани, по
морфологическим
и
функциональным
свойствам подобной эндометрию.
Термин «эндометриоз» был предложен в 1892
г. Blair Bell.

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра

N80.0 Эндометриоз матки, Аденомиоз,
N80.1 Эндометриоз яичников,
N80.2 Эндометриоз маточных труб,
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины,
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки
и влагалища,
N80.5 Эндометриоз кишечника,
N80.6 Эндометриоз кожного рубца,
N80.8 Другой эндометриоз,
N80.9 Эндометриоз неуточненный.

4. Эндометриоидная болезнь

-
-
Эндометриоз занимает третье место по
распространенности среди заболеваний женских
половых органов;
болезнь молодых женщин 17-35лет;
наиболее частая причина бесплодия;
экспансивный рост заболеваемости,позволивший
отнести эндометриоз к “болезням цивилизации”;
от 7-59% менструирующих женщин страдают
эндометриозом;
является причиной синдрома хронической
тазовой боли у каждой третьей пациентки.

5. Эпидемиология

Эндометриозом во всем мире болеют
примерно 176 млн женщин (каждая десятая).
10% женщин репродуктивного возраста. Чаще
встречается в японской популяции
Saad Amer,
OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND
REPRODUCTIVE MEDICINE 2008,18:5
70% пациенток с хроническими тазовыми
болями
Spaczynski RZ, Duleba AJ. Diagnosis of endometriosis.
Semin Reprod Med 2003;21:193–208.
Reese KA, Reddy S, Rock JA. Endometriosis in an adolescent population:
the Emory experience. J Pediatr Adolesc Gynecol 1996;9:125–8.

6. Этиопатогенез

Этиология и патогенез неизвестны.
Существует множество патогенетических теорий:
Эмбриональная
и
дизонтогенетическая
теория:
эндометриоз развивается из смещенных участков
зародышевого материала(аномальные остатки Мюллерова
протока),из
которых
в
процессе
эмбриогенеза
формируются половые органы женщины.
Теория эндометриального происхождения: развивается из
элементов эндометрия, врастающих в толщу стенки матки
,ретроградно перенесенных во время менструации через
маточные трубы на яичники, брюшину.

7. Теории патогенеза эндометриоза:

Гормональная теория: развивается в результате нарушений
гормональных взаимоотношений на пяти уровнях регуляции
репродуктивной системы.
Иммунная теория: нарушение различных иммунных реакций:
(снижение активности Т-клеточного иммунитета, повышение
активности В-клеточного с повышением IgG, A, аутоантитела в
субстратах эндометриоидных очагов);
Метапластическая теория: развивается в результате метаплазии
эмбриональной брюшины или целомического эпителия.
Онкогенная теория: эндометриоз имеет некоторые раковые
свойства
(пролиферативный
рост,
способность
к
метастазированию).
Генетическая теория: наличие генетических детерминант в
развитии патологического процесса.
Экологическая теория: неблагоприятная экологическая ситуация.

8. Факторы риска :

• Частые аборты и диагностические выскабливания матки;
• продолжительное использование внутриматочных
контрацептивов;
• пороки развития гениталий;
• ретроградные менструации;
• нарушение функции поджелудочной железы и печени;
• воспалительные заболевания внутренних гениталий,
приводящие к ановуляции или недостаточности функции
желтого тела;
• внутриклеточные патогены (вирусные, хламидийные);
• хирургические вмешательства на матке и придатках;
• анаболическое действие гормональных препаратов;
• ухудшение экологической ситуации, стрессы.

9. Классификация

по происхождению [Redwine D., 1987];
по глубине поражения [Martin D., 1989];
локализациям экстрагенитального эндометриоза [Rock J. et al., 1989];
анатомическим проявлениям [Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962;
Beecham et al ., 1966, R. Kistner, 1977;
- по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному
процессу [rASRM, 1996];
- по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу
[Wicks,Larsonet et al.,1949; Koninckx Ph.,1994; Nisolle M.et al.,
1997; Brosens I. et al., 2000];
- по анатомическим характеристикам и необходимому объему
вмешательства, т.е. клиническая классификация
эндометриоза [Адамян Л. В. и др., 1993; Аcosta A., 1973, Buttram et al.,
1978].

10. Классификация

Экстрагенитальный эндометриоз (брюшины,
кишечника, легких).
Генитальный эндометриоз (поражает половые
органы), бывает:
- внутренний, располагается в теле
матки(аденомиоз), подразделяется на диффузный и
очаговый(узловая форма);
- наружный (эндометриоз яичников, маточной трубы,
тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки,
влагалища, вульвы .

11. Клиническая классификация аденомиоза (Кулаков В.И., Адамян Л.В)

Стадия I - патологический процесс ограничен
подслизистой тела матки.
Стадия II - патологический процесс переходит
на мышечные слои.
Стадия III - распространение патологического
процесса на всю толщу мышечной стенки
матки до ее серозного покрова.
Стадия IV - вовлечение в патологический
процесс помимо матки, париетальной
брюшины малого таза и соседних органов.

12. Классификация эндометриоидных кист яичников.

Стадия I - мелкие точечные эндометриоидные образования на
поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного
пространства без формирования кистозных полостей.
Стадия II - эндометриоидная киста одного яичника, размером
не более 5-6 см с наличием мелких эндометриоидных
включений на брюшине малого таза. Незначительный спаечный
процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.
Стадия III - эндометриоидные кисты обоих яичников.
Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на
серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной
брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в
области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.
Стадия IV - двухсторонние эндометриоидные кисты яичников
(более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние
органы : мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку.
Распространенный спаечный процесс.

13. Классификация ретроцервикального эндометриоза.

Стадия I - эндометриоидные очаги располагаются в
пределах ректовагинальной клетчатки.
Стадия II - прорастание эндометриоидной ткани в
шейку матки и стенку влагалища с образованием
мелких кист.
Стадия III - распространение патологического
процесса на крестцово маточные связки и серозный
покров прямой кишки.
Стадия IV - вовлечение в патологический процесс
слизистой оболочки прямой кишки, распространение
процесса на брюшину прямокишечно маточного
пространства с образованием спаечного процесса в
области придатков матки.

14. Общие клинические проявления.

Бесплодие;
выраженная
дисменорея;
тазовые боли;
нарушение сна;
анемия;
невротизм, ипохондрия, истерия;
снижение работоспособности;
снижение сексуальной функции;
длительное и прогрессирующее течение
заболевания.

15. Клиника аденомиоза.

Альгодисменорея , с иррадиацией боли в
паховую область, прямую кишку, поясницу(в
зависимости от распространенности, глубины
врастания, вовлечения в процесс брюшины,
крестцово-маточных связок;
меннорагии (обильные и продолжительные
менструации);
метроррагии (маточные кровотечения
возникающие вне менструального цикла);
диспареуния (боль при половой жизни);

16. Клиника эндометриоза яичников.

Протекает
бессимптомно до момента
вовлечения в процесс брюшины таза и
прилегающих органов;
альгодисменорея;
при перфорации кисты картина «острого
живота».

17. Клиника ретроцервикального эндометриоза.

Выраженный
болевой синдром с
иррадиацией в поясницу, копчик, задний
проход;
альгодисменорея;
диспареуния;
дизурические явления;
вздутие живота;
запоры;
дисхезия.

18. Клиника эндометриоза шейки матки и влагалища.

Менструальный цикл
не нарушен;
диспареуния;
контактные
кровянистые выделения
из влагалища.

19. Методы диагностики

Клинические проявления;
Анамнез;
УЗИ;
КТ , МРТ, СКТ;
Гистероскопия с трепанобиопсией;
Кольпоскопия;
Ректороманоскопия;
Колоноскопия;
Экскреторная урография или
цистоскопия.

20. Лабораторные методы диагностики.


Увеличение в крови и перитонеальной
жидкости онкоантигенов :
СА125,
раково -эмбрионального антигена(РЭА),
СА19-9.

21. Лечение эндометриоза

o Консервативная терапия:
- гормональная,
- симптоматическая;
o Хирургическое лечение;
o Комбинированная терапия.

22. Консервативная терапия

Гормональная терапия:
профилактика рецидивирования,
прогрессирования заболевания,
подготовка к оперции,
снижение риска повторного оперативного
вмешательства.
Основой является временное угнетение функции яичников
с моделированием состояния «псевдоменопаузы» с
помощью аГн-РГили антГн-РГ, ингибиторов ароматазы.
Применение прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат,
НЭТА,диеногест,дидрогестерон,ВМС) , селективных
модуляторов прогестероновых рецепторов или КОК,
способствующих атрофии очагов эндометриоза.

23.

Симптоматическая терапия:
Иммунокоррекция;
Антиоксидантные
препараты;
НПВС;
Десенсибилизирующая;
Коррекция психосоматических и
невротических расстройств.

24. Хирургическое лечение

Внутренний эндометриоз (АДЕНОМИОЗ) –
простая лапароскопическая экстирпация матки;
Эндометриоз яичников – удаление
эндометриоидной кисты вместе с капсулой и
сохранением яичника. Удаление яичника в
пременопаузе;
Распространенный эндометриоз – максимально
возможное удаление очагов;
Эндометриоз с поражением соседних органов –
радикальная операция как второй этап после
безуспешной реконструктивной
органосохраняющей операции с последующим
медикаментозным и физиолечением.

25. Контрольные вопросы

1. Термин «аденомиоз» применяется:
а) во всех случаях выявления эндометриоза не зависимо от локализации
*б) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки
в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист
г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных узлов
2. Самым информативным методом диагностики наружного эндометриоза является ….
а) УЗИ
б) гистероскопия
• в) лапароскопия
г) фракционное диагностическое выскабливание стенок матки с последующим гистологическим
исследованием соскоба
3. Чаще всего эндометриозом поражается ….
• а) матка
б) влагалище
в) маточные трубы
г) яичники
4. Характерной особенностью эндометриоза является ….
а) злокачественное перерождение
б) наличие отека тканей
в) пролиферативный рост
• г) инфильтративный рост
5. Внутренний эндометриоз чаще всего сочетается с ….
а) кистой яичника
• б) миомой матки
в) аденокарциномой
г) хроническим сальпингоофоритом

26.

6.Эндометриоз - это:
• а) дисгормональная гетеротопия эндометрия
б) необластома
в) гиперплазия эндометрия
г) воспалительное заболевание эндометрия
7. Для клиники эндометриоза НЕ характерны …
а) меноррагия
б) дисменорея
г) бесплодие
• д) гноевидные выделения из половых путей
8. Для диагностики аденомиоза гистеросальпингографию целесообразно проводить …
а) в период овуляции
б) накануне менструации
• в) на 5-7 день менструального цикла
г) в любой день менструального цикла
9.При эндометриозе яичников наиболее выраженным клиническим симптомом является:
• а) боль
б) меноррагия
в) диспареуния
г) бели
10. К теориям, объясняющим развитие эндометриоза, не относится:
а) гормональная
б) имплантационная
в) иммунологическая
• г) сосудистая

27.

11. Выраженность альгодисменореи у больных с внутренним эндометриозом тела матки находится
в прямой зависимости
• а) от распространения эндометриоза
б) от возраста женщины
в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии
г) от глубины поражения эндометриозом.
12. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение следующего
дополнительного метода исследования
а) экскреторной урографии
б) ирригоскопии
в) ректороманоскопии
• г) лапароскопию
13. Эндометриоз яичников
• 1)относится к наружному эндометриозу
2) диагностируется при помощи гистероскопии
3) выявляется при помощи гистеросальпингографии
4) характеризуется типичной клинической симптоматикой
14. К группе риска по развитию эндометриоза относятся больные :
1)страдающие синдромом Штейна-Левенталя
2) применявшие гормональную контрацепцию
• 3) подвергавшиеся инвазивным методам гинекологического исследования или лечения
4) беременные
15. Выраженный болевой симптом наблюдается при всех перечисленных локализациях
генитального эндометриоза, кроме
а) истмико-цервикального отдела матки
б) яичников
• в) шейки матки
г) маточных труб
English     Русский Rules