Врожденные расщелины неба

1.

2. Врожденные расщелины неба

Лекция № 4
Врожденные расщелины неба
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
КБГУ, г. Нальчик , зав. каф. проф. Мустафаев М.Ш.

3. План лекции

• Классификация врожденных расщелины неба.
• Клиника. Сроки лечения.
• Радикальная уранопластика.
• Вело-фарингопластика.

4. План лекции

• Вторичные деформации челюстей при
расщелинах неба.
• Небно-глоточная недостаточность. Методы ее
устранения.
• Комплексный подход к реабилитации детей
после хирургического лечения по поводу
врожденных расщелин неба.

5. Классификация расщелин неба (ММСИ)

1. Врожденные расщелины мягкого неба:
а) скрытые; б) неполные; в) полные.
2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба:
а) скрытые; б) неполные; в) полные.
3. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и
альвеолярного отростка (односторонние и двусторонние).
4. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и
переднего отдела твердого неба:
а) неполные (односторонние или двусторонние);
б) полные (односторонние и двусторонние).

6. Анатомия твердого неба

7. Анатомия твердого и мягкого неба

8. Врожденная расщелина неба

9. Врожденная скрытая расщелина мягкого неба

10. Врожденная полная расщелина мягкого неба

11. Врожденная неполная расщелина твердого и мягкого неба

12. Врожденная полная расщелина твердого и мягкого неба

13. Врожденная односторонняя расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба

14. Врожденная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба

15. Анатомические нарушения у детей с расщелинами неба:

1) расщелина неба;
2) укорочение мягкого неба;
3) широкий средний отдел глотки;
4) недоразвитие размеров верхней челюсти
(непостоянный признак)

16. Функциональные нарушения у детей с расщелинами неба:

Затруднение приема пищи;
Поверхностное дыхание (носо-ротовое);
Неправильная артикуляция;
Снижение слуха.

17. Вторичные изменения

Тонзиллиты;
Риниты;
Евстахеиты;
Отиты;
Бронхопульмональные заболевания;
Гипотрофия.

18. Лечение расщелин неба

Сроки оперативного лечения:
1) Велопластика – 1 – 1,5 года;
2) Щадящая уранопластика – 3 – 3,5 года;
3) Пластика альвеолярного отростка – 8 – 12 лет.

19. Лечение расщелин неба

20. Лечение расщелин неба

Основные задачи:
1) на всем протяжении закрыть расщелину
неба;
2) удлинить мягкое небо;
3) сузить средний отдел глотки.

21. Радикальная уранопластика по Лимбергу

1. Освежение краев расщелины, выкраивание и
отслоение слизисто-надкостничных лоскутов.
2. Освобождение сосудисто-нервных пучков:
• резекция задневнутренних краев больших
небных отверстий;
• рассечение слизистой оболочки носа от
заднего края твердого неба;
• ретротранспозиция.

22. Радикальная уранопластика по Лимбергу

3. Межпластинчатая (интерламинарная)
остеотомия.
4. Сужение среднего отдела глотки
(мезофарингоконстрикция).
5. Ушивание (стафилоррафия).

23. Щадящая уранопластика

• Не применяют каких-либо рассечений
костной ткани в области крючка и
медиальной пластинки крыловидного
отростка основной кости
(интерламинарная остеотомия).
• Не проводят резекцию кольца большого
небного отверстия для мобилизации
сосудисто-нервного пучка.

24. Щадящая уранопластика

• Не отсекают слизистую оболочку носа от
заднего края твердого неба и сшивают на
всем протяжении расщелины твердого и
мягкого неба.
• Сшивают края расщелины в области
твердого неба в два этажа, а в области
мягкого - в три.

25. Планирование операции

26. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута

27. Выкраивание слизисто-надкостничных лоскутов

28. Ушивание носовой слизистой

29. Ушивание мышц мягкого неба

30. Ушивание слизисто-надкостничных лоскутов

31. Тампонирование раны йодоформной турундой

32. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба

33. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба

34. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба

35. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба

36. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба

37. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба

38. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба

39. УЗИ – диагностика расщелин лица

40. УЗИ – диагностика расщелин лица

41. Реабилитация детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба

• Диспансеризация детей с врожденными пороками лица
строится на эффективном сочетании профилактических и
лечебных мероприятий, проводимых в период роста
ребенка
• Это должны осуществлять:
хирург-стоматолог;
ортодонт;
логопед;
отоларинголог;
психоневролог;
педиатр;
методист по лечебной гимнастике;
медицинский генетик.

42. Реабилитация детей с врожденной расщелины верхней губы

Реабилитация
Реабилитациядетей
детейссврожденными
врожденной
расщелинами
верхней
губы
и неба
расщелины
верхней
губы
• Работа их должна быть организована в
одном лечебном учреждении' и
проводиться как единое целое.
• Диспансерное наблюдение должно
начинаться с момента рождения ребенка и
продолжаться до 14—15 лет.

43. Реабилитация детей с врожденной расщелины верхней губы

Реабилитациядетей
детейссврожденными
врожденной
Реабилитация
расщелины
верхней
губы
расщелинами
верхней
губы
и неба
Задачи комплексного лечения детей с
расщелинами верхней губы и неба:
1) своевременное устранение хирургическим
путем основных анатомических нарушений,
связанных с наличием расщелины;
2) ортодонтическое исправление имеющихся
деформаций и предотвращение развития
вторичных деформаций челюстей;

44. Реабилитация детей с врожденной расщелины верхней губы

Реабилитация
детейс сврожденными
врожденной
Реабилитация детей
расщелинами
верхней
губы
и неба
расщелины
верхней
губы
Задачи комплексного лечения детей с
расщелинами верхней губы и неба:
1) постановка у ребенка правильной речи путем
тренировки внешнего дыхания и развития
правильной речевой артикуляции;
2) обеспечение нормального общего физического
развития ребенка в целом (своевременная
стоматологическая и отоларингологическая санация,
общеукрепляющее лечение и др.).