Отравление кислотами и щелочами

1. Отравление кислотами и щелочами

Орлов М.М. 2010 г.
1

2. Органические кислоты (уксусная)

Промышленность
выпускает уксусную
эссенцию (80%) и столовый уксус (5 –
8%)
Обладает выраженным резорбтивным
действием
Основной путь поступление – per os
2

3.

Ну как его не попробовать
3

4. Органические кислоты (уксусная)

При острых отравлениях развиваются
химические ожоги ЖКТ и ВДП
Всасывание уксусной кислоты продолжается
2 – 6 часов и вызывает выраженный
метаболический ацидоз и гемолиз
эритроцитов (развитие ДВС – синдрома и
гемоглобинурийного нефроза с исходом в
ОПН)
Параллельно с этим происходит поражение
печени в виде очаговых некрозов
4

5. Стадии отравления

Экотоксического
шока (до 1,5 суток):
возбуждение, нарушение сознания,
кожа бледная, холодная, сначала
повышение АД , а затем его
снижение, снижение ЦВД,
тахикардия, одышка, цианоз.
Летальность до 65 %
Ожоговая токсемия (2 – 3 дня):
гипертермия, тахикардия,
интоксикационные психозы
5

6. Стадии отравления

Инфекционных
осложнений (4 – 14
сутки): эзофагит, гастрит,
трахеобронхит, пневмония,
панкреатит, перитонит
Стенозирования и ожоговая
астенизация (с 20 суток):
нарушение всех видов обмена,
кахексия
Выздоровление ???
6

7. Степени тяжести отравления

Степень
тяжести
Выпито
кислоты
Свободный Hb
г/л
Легкая
15 – 40 мл
1 – 5 г/л
Средняя
40 – 70 мл
5 – 10 г/л
Тяжелая
> 70 мл
> 10 г/л
7

8. Осложнения

Ранние
(1 – 3 сутки): механическая
асфиксия, кровотечения, психозы,
панкреатит, перфорации желудка и
пищевода, перитонит, олигоанурия,
Поздние (с 3 суток): кровотечения из
эрозий или после отторжения струпа,
ОППН, пневмония, рубцовые
деформации ЖКТ, ожоговая токсемия,
общая дистрофия
8

9. Интенсивная терапия

Промывание желудка (8 – 10 литров), с
предварительным обезболиванием (промедол 2% - 1
мл + атропин 0,1 % - 0,5 – 1,0 мл) через зонд
Соду нельзя!!!
Кровь в промывных водах не является
противопоказанием к промыванию желудка
Глотание кусочков льда
Лечение экзотоксического шока (инфузионная
терапия, симпатомиметики)
Устранение результата гемолиза (ФД с
предварительным ощелачиванием крови, ПФ, ГД)
9

10. Интенсивная терапия

Лечение ДВС – синдрома (ПСЗ + гепарины),
при ЖКК – гемостатики, Н2 – блокаторы и
ИПП, эндоскопическая остановка
кровотечения, локальная гипотермия
желудка
При ожоге ВДП – интубация трахеи и
решение вопроса о переводе больного на
ИВЛ
Антибактериальная терапия
Гепатопротекторы (эссенциале, витамины,
глюкоза)
Местное лечение ожога (торакальные
хирурги и ЛОР - врачи)
Симптоматическая терапия
10

11.

11

12. Неорганические кислоты

Азотная кислота (НNO3):
раздражающее действие паров
кислоты
(бронхит, трахеит, конъюнктивит),
токсический отек легких,
синяя гипоксия, ожоговый струп
желтого цвета,
рвотные массы – черные
12

13. Неорганические кислоты

Серная кислота (H2SO4):
рвотные массы шоколадного цвета с
обрывками слизистой оболочки,
диарея со слизью и кровью,
струп серо – коричневого цвета
(до черного), судороги, параличи,
болевой синдром вплоть до шока ,
часто возникают перфорации
пищевода и желудка
13

14. Неорганические кислоты

Соляная кислота (HCl):
бронхиты, бронхиолиты,
струп аспидного цвета,
язык – черного цвета,
рвотные массы желто – серо –
зеленого цвета.
14

15. Неорганические кислоты

Карболовая кислота (фенол):
LD 8 – 15 г
Специфический запах изо рта,
струп белый плотный, бледность кожи
лица, нейротропный яд (анестезия,
бред, арефлексия, потеря сознания,
паралич дыхательного центра),
гипотермия, моча зеленого цвета темнеет
на воздухе, при добавлении к ней
хлорного железа приобретает синий
цвет
15

16. Неорганические кислоты

Плавиковая кислота (HF ):
ожоги в виде пузырей,
токсический отек легких,
судороги, гипокальциемия,
тетания.
16

17. Неорганические кислоты

Хромовая кислота (HCr):
струп красного цвета,
избирательное поражение почек.
Щавелевая кислота: LD 5 – 10 г
нейротропный яд, гипокальциемия, струп
беловатый, ОССН, мышечные боли, боли в
пояснице, почках, мидриаз, судороги,
параличи,
потеря сознания до комы.
17

18.

Антидотом к щавелевой и
плавиковой кислотам
является CaCl2 и взвесь
мела в воде.
18

19. Отравление щелочами

Происходит в результате случайного или
преднамеренного приема едкого натра,
каустической соды, негашеной извести,
нашатырного спирта или жидкого стекла
Вызывают более тяжелые местные
повреждения
Резорбтивное действие щелочей невелико
В первые часы после отравления
развивается выраженный отек
надгортанника и асфиксия.
19

20. Диагностика

Анамнез
Специфический
запах изо рта
Конъюнктивит
Мучительный
кашель с отделением
слизистой молочно – белой мокроты с
прожилками крови
Нарастают чувство удушья и одышка,
осиплость голоса с исходом в афонию
20

21. Диагностика

Рвота с примесью крови в рвотных массах
Диарея с примесью крови
Гиперсаливация
Часто возникают перфорации ЖКТ (пищевод
и желудок)
Ожог слизистой оболочки рта, пищевода и
желудка с серо – белыми некротическими
налетами и кровоточащими обширными
изъязвлениями
21

22. Диагностика

Выраженный метаболический ацидоз,
Токсический лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево
Тахикардия
Снижение АД, ожоговый шок
Симптомы перитонита
Олигурия
Моча резко щелочной реакции,
альбуминурия, гематурия, гемолитическая
гемоглобинурия
22

23. Интенсивная терапия

Промывание
желудка водой через
зонд, после предварительного
обезболивания (промедол 2% - 1,0
мл + атропин 0,1 % - 0,5 – 1,0 мл)
Переливание крови, компонентов
крови, кровезаменителей
ФД
Кортикостероиды (преднизолон 180 –
240 мг/сутки в/в)
Антибактериальная терапия
23

24. Интенсивная терапия

Масляные
слабительные
Яичный белок (12 яичных белков на 1
литр кипяченой воды), молоко или
растительное масло внутрь
Коррекция ВЭБ и КЩС
Местное лечение ожога
24

25.

25