Осложнения общей анестезии

1. Осложнения общей анестезии

Орлов М.М. 2011 г.
1

2.

2

3. Не ошибается лишь тот, кто ни чего не делает!

3

4.

Как и любая другая
терапевтическая мера, общая
анестезия таит в себе
вероятность возникновения
различных осложнений. Эти
осложнения могут возникнуть на
различных этапах общей
анестезии.
4

5. Это непредвиденные, или не планируемые заранее нарушения функций, повреждение органов или тканей, вызванные анестезиологическим

обеспечением оперативного
вмешательства.
5

6.

Анестезиолог должен знать
потенциальные опасности каждого
этапа анестезии.
Большая часть анестезиологических
осложнений обусловлена
техническими погрешностями,
недооценкой операционного риска,
неправильным выбором анестезии
или препаратов для её обеспечения,
недостаточной компетентностью
анестезиолога.
6

7.

«Закон больших чисел»
7

8. ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ И ОСЛОЖНЕНИЙ: 1. Недостаточная подготовка к анестезии: Неполное знакомство с историей болезни Неполная проверка

аппаратуры
2. Недостаточный опыт и знания:
В работе с оборудованием
Незнание хода операции
Слабое владение техникой анестезии
3. Плохое взаимодействие с хирургами
4. Поспешность и небрежность
5. Недостаточный зрительный обзор
6. Невнимательность и усталость
(Clinical Anesthesia Procedures of the
Massachusetts General Hospital, 1998)

9. ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ АНЕСТЕЗИИ (на 10.000 анестезий – по данным 34.362 анестезий, Канада, 1975–1983)

__________________________________________________________________
Тошнота и рвота (ПОТР)
555
Боли в горле
139
Боли в мышцах
34
Головные боли
44
Боли в спине
14
Экстракция зубов
10
Иные механические повреждения
43
Повреждения глаз
5
Повреждения верхних дыхательных путей
1
Другие респираторные осложнения
10
Инфаркт миокарда
14
Другие сердечно-сосудистые осложнения
57
Осложнения со стороны венозной системы
19
То же со стороны артерий (кровотечения, эмболии и т.д.)
51
Параличи нервов
2
Гепатит
1
Осложнения со стороны почек
0,3
Задержка мочи
4
Психические расстройства
14
Бодрствование во время операции
11
Другие осложнения
22
(Cohen M.M., Duncan P.G., Pope D.B. Can Anaesth Soc J, 1986)

10. Осложнения общей анестезии

Осложнения группы «А» осложнения легкой степени, которые
своевременно выявлены, устранены и
не повлекли последствий для
состояния здоровья пациента
Осложнения группы «Б» - различные
осложнения, которые даже при их
своевременном выявлении и
устранении, привели к различной
степени тяжести последствиям для
здоровья пациента.
10

11. Осложнения, связанные с анестезиологической техникой и лекарственными препаратами

На этапе вводного наркоза: - затруднения при проведении
вспомогательной вентиляции
(анатомические особенности, аспирация,
бронхоспазм, неисправность респиратора)
- икота
- нарушения ритма сердца и остановка
кровообращения (гипоксемия, длительная
и травматичная интубация)
- артериальная гипотензия
(кардиодепрессивное действие
анестетиков)
11
- аллергические реакции.

12. Осложнения, связанные с анестезиологической техникой и лекарственными препаратами

На этапе поддержания анестезии:
- нарушения вентиляции (обтурация ЭТТ,
ателектаз, негерметичность дыхательного
контура, поломка респиратора)
- нарушение сердечного ритма
(неадекватная анальгезия, гипоксия,
гиперкапния)
- артериальная гипотензия (шок,
манипуляции в рефлексогенных зонах,
кардиодепрессивное действие
анестетиков)
- аллергические реакции
12

13. Осложнения, связанные с анестезиологической техникой и лекарственными препаратами

На этапе ближайшего послеоперационного
периода и периода пробуждения:
- затянувшееся пробуждение (передозировка ЛВ)
- отек головного мозга (интраоперационная гипоксия)
- продленное апноэ
- рекураризация (дефекты декураризации)
- гиповентиляция
- ателектаз
- артериальная гипотензия (гиповолемия)
- судороги (гипоксия, ОНМК, гипогликемия,
гипокальциемия)
- рвота
- послеоперационные плексопатии (порочные положения
больного на операционном столе)
13
- постэкстубационные ларинго – бронхоспазмы.

14. Осложнения, связанные с анестезиологической техникой и лекарственными препаратами

Осложнения после экстубации
больного:
- гиповентиляция
- нарушение проходимости дыхательных путей
(инородные тела, гипофарингеальная обструкция,
ларинго – бронхоспазм, остаточная кураризация)
- артериальная гипотензия (кровотечение, ОИМ,
гиповолемия)
- дрожь/озноб (последствия интраоперационной
наведенной гипотермии)
- осложнения, связанные с катетеризацией крупных
сосудов (гематомы, кровотечения,
гемопневмоторакс)
14

15. Осложнения, связанные с особенностями физического состояния больного

У больных с полным желудком:
анестезиологический риск значительно
выше (синдром Мендельсона)
У больных с нарушением нервномышечной передачи: (миастения,
карциноматозная полинейропатия (синдром
Итона - Ламберта), синдром Гийена – Барре,
нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)
– повышенная чувствительность к
миорелаксантам, тиреотоксикоз (полная
устойчивость к деполяризующим
миорелаксантам (+/-), больные со
15
спинальной травмой)

16. Осложнения, связанные с особенностями физического состояния больного!!!

Нерациональные лекарственные
сочетания:
- вазопрессоры при наркозе фторотаном =
СМЕРТЬ
- окситоцин + барбитураты = гипотония +
фибрилляция желудочков
- опиоидные анальгетики на фоне
алкогольной интоксикации = апноэ
- эфир у кодированных больных =
остановка кровообращения
- препараты МАО + все
анестезиологические препараты =
артериальная гипотензия + риск ООК
16

17. Осложнения, связанные с фармакокинетикой анестезиологических препаратов

Ферментные энзимопатии:
- повышенная чувствительность к
сукцинилхолину (продленное
апноэ) – 1:2000 случаев
- врожденные болезни обмена
(миотония Томпсона – спазм мышц
в ответ на введение
сукцинилхолина) - в анамнезе
судороги, птоз, косоглазие,
кифосколиоз, повышение КФК.
17

18. Осложнения, связанные с фармакокинетикой анестезиологических препаратов

Гемоглобинопатии:
- серповидноклеточная анемия –
повышенная чувствительность к
гипоксии
- порфирия (нарушения обмена Fe в
организме) – при введении
барбитуратов – параличи
(длительная демиелинизация
нервных волокон), тяжелая ОДН,
18
нередко exitus letalis.

19. Конечно у каждого анестезиолога есть осложнения

19

20. Интраоперационные летальные исходы в зависимости от вида операции (White S.M., Akerele O. Anaesthetists' attitudes to

intraoperative death. Eur. J. Anaesth, 2005, 22: 938-941.)
Вид оперативного вмешательства
%%
интраоперационных
летальных исходов
На крупных сосудах, органах грудной клетки!!!
41
Тяжелые травмы
15
Общая хирургия
14
Кардиальные
8
Хирургия печени
3
Урология
2
Педиатрия
2
Акушерство и гинекология!!!
2
Нейрохирургия
2
Оториноларингология
2

21. Не ошибается лишь тот, кто ни чего не делает!

21

22.

Но лучше, чтобы все
самые худшие их
исходы не выглядели
так:…
22

23.

23

24.

А только вот так:…
Спасибо «доктор»!
24

25.

25