Similar presentations:
Хирургическая анатомия печени, порто-кавальных анастомозов. Современные методы исследования функций и ангиоархитектоники печени
1.
DSO | Department of Surgical OncologyХирургическая анатомия печени,
порто-кавальных анастомозов.
Современные методы исследования
функций и ангиоархитектоники печени.
студент 5 курса педиатрического
факультета Омаров Омар Замирович
2.
Печень – самый крупныйпаренхиматозный орган человека
Является крупным депо крови
Выполняет большое количество
разнообразных функций
(детоксикационная, метаболизм БЖУ и
гормонов, депо крови и витаминов,
депо гликогена, секреторная и
экскреторная, иммунная, регуляция
КОС и ВЭБ)
Обладает высокой регенеративной
способностью
3.
Голотопия: располагается в верхнем этажебрюшной полости, занимает правое
подреберье, собственно надчревную
область и частично левое подреберье
Скелетотопия: лежит на уровне Th9-Th11
В норме нижний край печени находится на
уровне правой реберной дуги. У людей с
долихоморфным телосложением край
печени может быть выше реберной дуги на
4-5 см, а у людей с брахиморфным
телосложением – выступать из под края
реберной дуги на 2-3 см.
4.
СИНТОПИЯ5.
Печень относится к мезоперитонеальным органам. Не покрыты брюшиной портальные икавальные ворота, а также область заднего края правой доли ее диафрагмальной
поверхностиarea (аrea nuda)
6.
При мобилизации печени путем рассечения треугольных связок можно найтинадпеченочный отдел нижней полой вены и печеночные вены путем обнаружения нижних
диафрагмальных вен, идущих по диафрагме в сторону НПВ и впадающих в нее.
7.
Area nuda8.
Другие связки печени9.
Вид сверху10.
Вид снизу11.
Портальные ворота12.
Портальные ворота13.
Кавальные ворота14.
СГлиссон первым описал рахит (1650) и
изучил строение печени (1654)
и кишечника; его именем названа
оболочка, покрывающая печень
(глиссонова капсула)
Фрэнсис Глиссон (1597-1677)
15.
СРабота Ф. Глиссона «Anatomia
Hepatis» (1654) переиздается до
сих пор. Причина такой
популярности в том, что в ней
составлены скурпулезно
составленные рисунки слепков
сосудов и желчных протоков
печени.
16.
Под слоем брюшины печень покрыта фиброзной капсулой, или капсулой Глиссона. Этасоединительнотканная пластина входит в ворота печени, окружая портальную триаду,
образуя таким образом соединительно тканный футляр или глиссонову ножку.
17.
Сосудисто-билиарная система печени имеет свои особенностиКровоснабжение из 2
систем
75-80% кровоснабжения
печени – за счет
портальной вены
15-20% - печеночная
артерия
Остальные 5-10% небольшие печеночные
ответвления от
экстрепеченочных
сосудов
18.
Деление печени на правую илевую доли посредством
серповидной связки не
является истинным
анатомическим разделением
печени.
На самом деле печень
разделяется линией РексКантли, которая делит печень
на 2 обособленные
портальные доли.
19.
С20.
21.
22.
В 1952 году Клод Куино предложил использовать деление печени по портальнойсистеме, разделив печень на 8 сегментов. Каждый сегмент имеет свою портальную
триаду (ветвь печеночной артерии, желчный проток, ветвь воротной вены +
лимфатические сосуды)
Это событие сыграло важнейшую роль в хирургии печени, так как на границах деления
сосудистых триад 3-го порядка есть малососудистые участки, рассечение в области
которых вызывает минимальное кровотечение.
Разделение на кавальную систему. Печеночные вены всегда идут по ходу портальных
щелей, совпадающих с границами секторов и сегментов. Число стволов печеночной
вены может быть от 3 до 8. Разделение печени по сегментам – правый, срединный и
левый кавальные сегменты
23.
24.
диафрагмальная поверхностьвисцеральная поверхность
25.
Деление печени на доли, секторы и сегменты в зависимости от деленияветвей печеночной артерии и желчных протоков
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
• Фиссуральный доступ ксосудисто секреторной
ножке более
травматичен, т.к. ножка
находится на глубине
2,5-3,5 см от
диафрагмальной
поверхности печени
• Воротный доступ
является более
безопасным, т.к.
сосудисто-секреторные
ножки располагаются
на глубине не более 1,5
см от висцеральной
поверхности, однако
не всегда применим
34.
1 сегментворота,печени,
коим является
хвостатая доля, «окутывает» нижнюю полую вену,
Портальные
кавальные
ворота
получая от нее короткие печеночные вены, дренирующие хвостатую долю
Хвостатая доля кровоснабжается ветвями и правой, и
левой печеночной артерии и портальной вены
35.
36.
37.
Порто-кавальные анастомозы1.
2.
3.
4.
В области передней брюшной стенки: венозное
сплетение в области пупочного кольца – v.v.
paraumbilicales – по круглой связке печени в
левую ветвь портальной вены
В области желудка и дистального отдела
пищевода: желудочные вена – приток
портальной вены, пищеводные вены – приток v.
Azygos (НПВ)
В стенке примой кишки : верхняя
прямокишечная вена – приток нижней
брыжеечной вены (система portae), средняя и
нижняя прямокишечная вена – притоки
внутренней подвздошной вены (система cava)
Система Ретциуса (область нисходящей и
восходящей ободочной вены) – правая и левая
ободочные вены являются притоками
брыжеечных вен (система portae).
Одновременно венозные сплетения этих
отделов кишки анастомозируют в забрюшинной
области с v.v. Lumbales, являющихся притоками
НПВ
38.
39.
Печеночные вены, в отличие от портальных, не покрыты фиброзным футляров, ипоэтому легко раними. Для предотвращения ранения крупных кавальных печеночных
притоков используется интраоперационное УЗИ
40.
41.
САнгиография сосудов печени