Паротитная инфекция

1. Паротитная инфекция

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
АСТАНА»
Паротитная инфекция
Асс. Дуйсенбаева П.Р.

2. План

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Определение
Возбудитель
Эпидемиология
Патогенез
Классификация клинических форм
Симптомы
Иммунитет
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение эпидемического паротита
Специфическая профилактика
Реакции организма на введение вакцины
Неспецифическая профилактика
Осложнения
Список использованной литературы

3. 1.Определение

Паротитная инфекция –
острое антропонозное
вирусное заболевание с
аспирационным механизмом
передачи, характеризуется
общей интоксикацией,
поражением околоушных
слюнных желез, реже других
железистых органов, а также
нервной системы,
проявляющееся менингитом и
минингоэнцефалитом.

4. 2.Возбудитель

фильтрирующийся вирус из группы РНКгеномных вирусов, род Paramyxovims
(впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э.
Гудпасчером).

5.

6. 3.Эпидемиология

Источником инфекции является только человек. Больной
становится заразным за 1-2 дня до появления клинических
симптомов и в первые 9 дней болезни. После исчезновения
симптомов болезни пациент незаразен.
Основной путь передачи- воздушно-капельный, но возможен
бытовой- через загрязненные слюной и мочой предметы,
игрушки,а также трансплацентарный.
Максимум заболеваемости приходится на март-апрель,
минимум - на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются
периодические подъемы заболеваемости.
Инкубационный период 11 - 23 дней.
Наиболее часто болеют дети от 5-15 лет, могут болеть и
взрослые.
Дети до года болеют редко, что связано с материнским
иммунитетом.

7. 4.Патогенез

Входными воротами инфекции являются
слизистые оболочки полости рта, носоглотки,
носа, где происходит первичная репродукция.
Далее вирус паротита проникает в кровь,
возникает первичная вирусемия, и с кровью он
разносится по всему организму.
Гематогенным путем вирус проникает в первую
очередь в слюнные железы(околоушные,
подчелюстные, подъязычные),где он активно
размножается.
В слюнных железах отмечается воспалительный
отек интерстициальной ткани и образование
серозно-фибринозного экссудата.

8. Патогенез

Патогенез
Воспалительный процесс локализуется около слюнных
выводных протоков и кровеносных сосудов.
Кроме слюнных желез могут быть поражены другие
железы: поджелудочная, яички, яичники и др.
Также наблюдается поражение ЦНС, куда вирус
заносится через кровь
Так же, как и при коревой инфекции наблюдается
генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани:
образование гигантских многоядерных клеток

9. 5.Классификация клинических форм

Типичные формы
1. Железистая - изолированное поражение только железистых органов(паротит,
субмаксиллит, орхит, панкреатит).
2. Нервная - изолированное поражение только ЦНС (серозный менингит,
менингоэнцефалит).
3. Комбинированная - поражение ЦНС и железистых органов (серозный менингит паротит или субмаксиллит - панкреатит - менингоэнцефалит и другие
комбинации).
Атипичные формы
1. Стертая.
2. Субклиническая.
Тяжесть:
Легкая;
Среднетяжелая;
Тяжелая.
По течению:
-благоприятные(неосложненное)
-осложненное (редко – поражение слухового нерва)

10. 6.Симптомы паротита.

Изредка наблюдается продромальный период.
В последние 1—2 дня инкубационного периода
появляются слабость, расстройство сна,
головная боль, боли в мышцах и суставах,
вечерние подъемы температуры. Могут
наблюдаться снижение аппетита, боли в
животе, рвота, сухость во рту, болезненность в
месте проекции пораженной железы —
симптом Филатова.
К концу первых, реже вторых суток от начала
заболевания появляется увеличение
околоушных слюнных желез. Обычно процесс
начинается с одной стороны, а затем через 1—2
дня поражается вторая железа. При этом
отмечается новый подъем температуры тела.

11.

Воспаление околоушной слюнной железы
при паротитной инфекции сопровождается
появлением отека мягких тканей,
расположенного впереди уха, в вершине
угла, образуемого восходящей ветвью
нижней челюсти и верхней 1/3 грудиноключично-сосцевидной мышцы. В центре
припухлость упругоэластичной, а к
периферии — тестообразной консистенции,
поэтому в большинстве случаев четкие
границы ее отсутствуют. Кожа над ней не
изменена, пальпация вызывает умеренную
болезненность. Иногда отек
распространяется на лицо, шею,
подключичную область. Описаны случаи его
распространения на глотку и гортань.

12.

13. Симптомы

симптом Хетчкока (Hatchcock) -
болезненность при надавливании в
области угла нижней-челюсти
симптом Тресильяна - Мурсона
(Tresilian - Mourson) гиперемированная кайма слизистой
оболочки вокруг устья выводного
протока околоушной железы.

14. Субмаксиллит

♦
Субмаксиллит - в подчелюстной области
появляется округлый инфильтрат тестообразной
консистенции, умеренно болезненный при
пальпации. Под языком можно наблюдать
гиперемию и отек устья выводного протока
пораженной железы. Развитие отека подкожной
клетчатки и распространение его на шею
встречается при тяжелых формах заболевания.
Длительность заболевания 8-10 дней.

15.

16. Орхит

♦
Орхит - подъем температуры тела до 38—39°С, общее недомогание,
боли в животе, иррадиирующие в мошонку и яичко, затем последнее
быстро увеличивается, уплотняется, возникает резкая болезненность.
Кожа мошонки становится напряженной, гиперемированной, синюшной.
Наиболее часто дети проявляют жалобы на чувство тяжести в яичке, боли,
усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании.
Чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями
кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть
двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита.
Выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5
— 7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии
органа наблюдаются через 1—2 мес. Проявления левостороннего орхита
более стойкие.

17.

После перенесенного орхита у 70-100% больных
происходит атрофия яичка, которая приводит к
бесплодию.
Доказано, что причиной бесплодия мужчин на 1месте стоит паротитный орхит.
Причиной бесплодия является не только отёк и
сдавливание тканей яичка неподатливой
оболочкой но и непосредственное действие
вируса на семенные канатики, что
подтверждается поражением и второго яичка при
одностороннем орхите.

18.

19. Серозный менингит

Поражение нервной в редких случаяхбывает единственным
проявлением паротитной инфекции.
Чаше на фоне угасающей симптоматики, на 7-10 день болезни
паротита наблюдаются симптомы менингита:
внезапное ухудшение общего состояния;
новое повышение температуры тела до 38—39 °С;
вялость, адинамия;
головная боль;
повторная рвота;
менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы
Брудзинского и Кернига;
наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в
процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит);
При паротитном менингите ликвор прозрачен, вытекает под давлением,
частыми каплями или струей, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз
(сотни или тысячи клеток), клеточно – белковая диссоциация,
содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.

20.

21. Панкреатит

♦ Панкреатит – при паротитной инфекции
обычно развивается остро, на 5- 9 день от
начала заболевания. При этом наблюдается:
новый подъем температуры,
ухудшение общего состояния
тошнота, рвота,
боли в животе, иррадиирующие в спину,
правое подреберье, иногда опоясывающие;
болезненность, метеоризм, положительные
симптомы Мейо—Робсона и Воскресенского
повышение активности амилазы, липазы,
трипсина
повышается активность диастазы в моче.
детей раннего возраста может появиться
жирный жидкий стул, у старших — запор.

22. 7.Иммунитет

После перенесенного
заболевания вырабатывается
стойкий пожизненный
иммунитет гуморального и
клеточного характера,
повторные заболевания, как
правило, не встречаются.

23. 8.Лабораторная диагностика

ПЦР – РНК вируса-возбудителя паротитной
инфекции
ИФА – Im-M в крови в остром периоде
Im-G в периоде реконвалесценции и многие годы
ИФА – антиген вируса ПИ в слюне, ликворе
Серологическое обследование: РСК в парных
сыворотках (Нарастание титра антител в 4 и
более раз в парных сыворотках);
Моча на диастазу (при панкреатите);
Ликвор на цитоз, белок, сахар, хлориды

24. 9.Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать со
следующими патологиями:
Острый гнойный паротит при брюшном тифе,
септицемии и т.д.;
Токсический паротит при отравление йодом, свинцом,
ртутью;
Слюннокаменная болезнь;
ЦМВИ;
Лимфадениты;
Периоститы;
Токсическая дифтерия зева;
Серозные менингиты другой этиологии.

25. 10.Лечение паротитной инфекции.

Больных с изолированным поражением околоушных
слюнных желёз, лёгкой и среднетяжёлой формами можно
лечить дома.
Госпитализируют больных тяжелыми формами(серозный
менингит, орхит, панкреатит), и с осложнениями;
Изолируют больных дома в течение 9 дней;
Постельный режим рекомендуют в лихорадочный период
независимо от тяжести заболевания;
В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания
паротитом, устанавливается карантин на 21 день;
Дезинфекция в очагах паротита не проводится;
Специфического лечения нет.
Лечение противовирусное( иммуностимулирующее),
патогенетическое, симптоматическое.

26.

Диета:Рекомендуется употреблять молочно - растительную богатую
витаминами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности
возникновения панкреатита, следует временно отказаться.
частые полоскания полости рта для её очищения от пищи;
тепловые процедуры (УВЧ- терапия, соллюкс);
анальгетики (парацетамол, ибуфен, анальгин с димедролом);
противовирусные средства — индукторы интерферона (неовир, циклоферон,
анаферон или/и виферон). Особенно они показаны детям 12—14 лет из-за
высокого риска поражения поджелудочной железы, мягких мозговых оболочек,
яичек у мальчиков;
больным паротитной инфекцией в возрасте старше 12 лет неовир назначается с
момента госпитализации внутримышечно по 250 мг с интервалом в 48 ч. Курс
состоит из 5—7 инъекций;
виферон применяется ректально по 2 свечи в день с 12-часовым интервалом.
Детям от года до 7 лет назначают виферон-2, старше 7 лет — виферон-3. При
гладком течении паротитной инфекции продолжительность лечения вифероном
составляет 5 дней, при наличии осложнений — 7 — 10 дней. Терапевтический
эффект тем выше, чем раньше назначен препарат.

27.

патогенетическая терапия:
витамины (поливитамины в драже, таблетках);
десенсибилизирующие средства (гистолонг, кларетин, супрастин);
сухое тепло на область поражённых желёз (шерстяной платок, шарф,
разогретый песок, разогретую соль, серую вату, электрогрелку, синий
свет, соллюкс, парафиновые аппликации;
компрессы противопоказаны!
В стадии реконвалесценции для долечивания, под контролем
иммунограммы, могут быть использованы иммунокорригирующие
препараты.
Антибиотики используют при развитии вторичных бактериальных
осложнений.

28. Лечение нервной формы паротитной инфекции:

Появление симптомов паротитного менингита требует
госпитализации ребенка в стационар. Лечебная схема
включает в себя назначение:
-строгого постельного режима в течение 2 недель;
-дегидратационной терапии (маннит, маннитол,диакарб,
лазикс и др. в сочетании с препаратами калия),
дезинтоксикационной терапии (парентерально глюкозосолевые р-ры);
-препараты интерферона (роферон, реаферон, анаферон,
виферон, или интерфероногены (неовир, циклоферон);

29.

-препаратов, улучшающих мозговой кровоток ( трентал, кавинтон
и др.);
-глюкокортикоидных гормонов у больных тяжелыми формами
при угрозе развития отека головного мозга кратковременно,
парентерально (дексаметазон, преднизолон и др.);
-противосудорожных средств по показаниям (реланиум,
оксибутират натрия, фенобарбитал);
-витаминов С, Е, группы В;
-антибиотика (по показаниям).
Выписка реконвалесцентов паротитного менингита
осуществляется после полного клинического выздоровления,
санации ликвора.

30. Лечение орхита:

Наличие у больного орхита. требует госпитализации
ребенка в отделение, где назначаются:
-строгий постельный режим;
-суспензорий на 2—3 недели;
-препараты интерферона (роферон, реаферон, анаферон,
виферон, или интерфероногены (неовир, циклоферон);
кортикостероидные гормоны-преднизолон из расчета
2—3 мг/кг/сут. С последующим снижением дозы в
течение 7—10 дней;
холод (пузырь со льдом) в первые 2-3 дня, затем тепло
на яички;

31.

-дезинтоксикационная терапия (через рот или
парентерально);
-ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол,
диклофенак, парацетамол);
-антигистаминные средства (супрастин, тавегил, зиртек).
при значительном отеке яичка – рассечение белочной
оболочки.
кроме того, необходимо динамическое наблюдение хирурга
для проведения в случае необходимости оперативного
пособия.
выписка реконвалесцентов паротитного орхита
осуществляется через неделю после стихания местного
воспаления. В течение последующих 2 недель показано
использование суспензория.

32. Лечение панкреатита:

Больной панкреатитом паротитнои этиологии должен
лечиться в стационаре. При этом необходимо
следующее:
- соблюдение постельного режима;
-строгая диета в первые 1—2 дня болезни (голодные
дни), затем постепенно диета расширяется (дробные
кормления) с ограничением жиров и углеводов и через
10—12
дней назначается стол № 5;
-спазмолитики (папаверин, но-шпа);
-назначение ненаркотических анальгетиков и
спазмолитиков (баралгин, спазмалгон, кеторол);

33.

-препараты интерферона (роферон, реаферон, анаферон,
виферон, или интерфероногены (неовир, циклоферон);
-проведение дезинтоксикационной терапии (обильное питье
или инфузии глюкозо-солевых растворов);
-назначение ингибиторов протеолитических ферментов
(контрикал, гордокс, трасилол), в/в капельно
-назначение ферментных препаратов для улучшения
пищеварения (панкреатин, мезим-форте, энзистал, и др.).

34. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами паротитнои инфекции

Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими
различные клинические формы паротитной инфекции,
свидетельствует о том, что выздоровление может быть как
полным, так и с остаточными явлениями. Среди последних
встречаются церебрастения, гипертензионный синдром,
хронический панкреатит, сахарный диабет 1-го типа, бесплодие,
снижение слуха. В связи с этим необходимость диспансеризации
реконвалесцентов становится очевидной.
Продолжительность диспансерного наблюдения за
реконвалесцентами паротитнои инфекции и характер
медикаментозной терапии зависят от клинической формы
заболевания.
Дети перенесшие менингит (менингоэнцефалит), после выписки
из отделения нуждаются в:

35.

• Пребывании в домашних условиях не менее 2 недель;
Первичном контрольном осмотре на 30-й день от начала
заболевания в условиях поликлиники.
Дальнейшее наблюдение осуществляется в течение 2-х лет
невропатологом, детским инфекционистом;
-Ограничении физической и психической нагрузки в течение 6—12
мес.
Реконвалесценты орхита (оофорита) нуждаются в
наблюдении эндокринолога и уролога в течение 2 лет.
Дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются
участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом- 1 год.
Физическая нагрузка ограничивается на 6—12 мес. При наличии
сахарного диабета v ближайших родственников необходима
консультация и наблюдение детского эндокринолога – 1 год.

36. 11.Специфическая профилактика

Специфическая профилактика
паротитнои инфекции
осуществляется с помощью
живой аттенуированной
паротитнои вакциной ККП.
Прививаются дети в возрасте 12—
15 мес, не болевшие паротитом.
Вакцина вводится однократно
подкожно в объеме 0,5 мл под
лопатку или в наружную область
плеча.
Ревакцинация проводится в
возрасте 6 лет.

37. 12. Реакции организма на введение вакцины

Вакцины отличаются малой реактогенностью,
поэтому большинство детей реакций не дают.
Однако иногда с 4-го по 12-й день после введения
вакцины отмечаются повышение температуры
тела и катаральные явления в течение 1—2 дней.
Реже возможно увеличение околоушных желез.
Ребенок с поствакцинальной реакцией не
заразен.
Осложнения развиваются крайне редко:
гипертермия, фебрильные судороги, боли в
животе, рвота, аллергические сыпи. Описаны
единичные случаи серозного менингита.

38. Противопоказания для вакцинации

Противопоказаниями являются:
иммунодефицитные состояния, злокачественные
заболевания крови, цитостатическая терапия,
аллергия на аминогликозиды и перепелиные
(для вакцины Л-3) или куриные (MMR) яйца,
анафилактическая реакция на введение коревой
вакцины.
Вакцинация ЖПВ откладывается до
выздоровления от острого периода или
наступления ремиссии хронического
заболевания.

39. Неспецифическая профилактика эпидемического паротита

Заболевших паротитнои инфекцией изолируют из
детского коллектива до исчезновения клинических
проявлений (на 9 дней).
Среди контактных разобщению подлежат дети до 10
лет, не болевшие паротитнои инфекцией и не
получавшие активную иммунизацию, сроком на 21
день.
При знании точной даты контакта дети подлежат
изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода.
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
За детьми, имевшими контакт с больным паротитной
инфекцией, проводится наблюдение (осмотр,
термометрия) до окончания карантина.

40. 13.Осложнения

При паротитнои инфекции наблюдаются редко.
Однако могут иметь место пневмонии, глухота,
стойкие парезы или параличи мышц
конечностей, атрофия яичка, отит, синусит.

41. 13.Список использованной литературы

1. Инфекционные болезни у детей / В.В.
Иванова. - ; под ред. В.В. Ивановой. – М. : ООО
Медицинское информационное агенство, 2002. –
928 с.
2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и
эпидемиология: учеб. для мед вузов / В.И.
Покровский [ и др.] - ; под ред. В.И.Покровского.
– 2-е изд, исправ. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. –
813с.
3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным
болезням у детей / В.Ф. Учайкин. – М. : ГЭОТАР,
2002. - 824 с.