Эпидемический паротит

1. Эпидемический паротит

Выполнил студент группы 202-Л
Правдолюбов А. С.

2.

Паротитная инфекция, или эпидемический паротит (от
греч.
para — около, otos — ухо; син. заушница, свинка) — острое
вирусное
заболевание с преимущественным поражением железистых
органов (слюнных желез, поджелудочной железы, тестикул и
др.).
Этиология
Возбудитель заболевания — полиморфный РНКсодержащий вирус из семейства Paramyxoviridae
рода Paramyxovirus. Вирус обладает
гемагглютинирующей, нейраминидазной и
гемолитической активностью. Он содержит
антигены, способные вызвать образование
нейтрализующих и комплементсвязывающих
антител.
Вирус патогенен только для человека, хотя
существуют подтвержденные случаи заболевания
собак, заразившихся от хозяев. Возможно заражение
вирусом обезьян. Вирус жизнеспособен при
температуре 20 °C в течение 4 — 6 сут, при
температуре 4 °C — 1 мес, при 2 °C — до 3 мес. Он
чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Под
воздействием 2 % раствора формалина, 1% раствора
лизола вирус гибнет через 2 — 5 мин,
инактивируется при высушивании.

3.

Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является
больной человек, который становятся опасным
для окружающих за 1 — 2 сут до появления
клинических симптомов и особенно в первые 3 —
5 сут болезни.
Механизм передачи — аэрозольный,
Путь передачи — воздушно-капельный.
Теоретически возможно заражение через
предметы обихода, игрушки, третьи лица. Есть
вероятность трансплацентарной передачи.
Передача инфекции на большие расстояния
маловероятна. Естественная восприимчивость
людей высокая. Индекс контагиозности достигает
85 %. Наибольшая заболеваемость приходится
на возраст 3 — 5 лет. После перенесенного
заболевания остается длительный и стойкий
иммунитет.

4.

Патогенез и патоморфология
Входными воротами являются слизистые
оболочки полости носа, рта и глотки, конъюнктива,
где происходит репродукция вируса, после чего он
проникает в кровь.
Клиническими проявлениями вирусемии служат
симптомы интоксикации. Гематогенная
диссеминация и тропность вируса к
интерстициальной ткани железистых органов
приводит к его осаждению в слюнных железах,
тестикулах, поджелудочной железе, а также ЦНС.
В этих органах вирус также репродуцируется.
Морфологические изменения и симптомы болезни
раньше всего появляются в слюнных железах —
органах, расположенных вблизи входных
ворот.
Морфологические изменения при паротитной
инфекции выявляются в интерстиции железистых
органов в виде отека и гиперемии межуточной
ткани желез и их капсул. В случаях смерти от
менингоэнцефалита выявляются гиперемия и отек
головного мозга, серозно-фибринозный выпот
вокруг сосудов, диффузная лимфоцитарная
инфильтрация оболочек. Могут быть
кровоизлияния в вещество головного мозга.

5.

Клиническая картина
Инкубационный период продолжается в
среднем от 11 до 21 сут (иногда удлиняется
до 26 сут) от момента заражения.
Заболевание, как правило, начинается остро с
повышения температуры до 38 — 39 °C,
однако у некоторых больных температура
тела остается нормальной. Может выявляться
продромальный период (в течение 1 — 3 сут)
в виде познабливания, сухости во рту, болей в
мышцах и суставах, головной боли,
неприятных ощущений в области слюнных
желез. Из всех желез наиболее часто
поражаются околоушные слюнные железы
(паротит). В процесс могут также
вовлекаться подчелюстные слюнные
железы (субмаксиллит), подъязычная
слюнная железа (сублингвит), половые
железы (орхит), поджелудочная железа
(панкреатит), в редких случаях может
возникнуть поражение щитовидной
железы (тиреоидит).

6.

Паротит
Это поражение околоушных слюнных желез —
является основным проявлением парототитной
инфекции. В проекции этих желез появляется
припухлость, имеющая консистенцию теста. При
пальпации возникает болезненность. При
выраженном увеличении околоушных слюнных
желез с двух сторон лицо больного приобретает
грушевидную форму, мочка уха приподнимается.
В области припухлости кожа натянута, лоснится,
с трудом собирается в складки, но ее цвет
остается неизмененным. Процесс чаще бывает
двусторонним, но может быть и односторонним.
Больного беспокоит чувство напряжения
в околоушной области. Сдавливание
опухолевидным образованием евстахиевой трубы
может привести к появлению шума и боли в
ушах. При надавливании позади мочки уха
появляется болезненность (симптом Филатова).
Этот симптом относится к числу ранних
признаков паротита. Важный симптомом болезни
является отечность и гиперемия слизистой
оболочки вокруг отверстия протока слюнной
железы

7.

Сублингвит
Это поражение подъязычных
слюнных желез — наблюдается
редко и только в комбинации с
субмаксиллитом и паротитом.
Припухлость и болезненность
при сублингвите определяются
в подбородочной области и под
языком.

8.

Орхит
Это частое проявление паротитной
инфекции у подростков. Поражение
обычно бывает односторонним, но
может быть и двусторонним. Орхит
обычно развивается на 1-й неделе
заболевания вслед за поражением
слюнных желез. Больные жалуются на
озноб, головную боль, сильные боли в
мошонке, усиливающиеся при ходьбе и
иррадиирующие в паховую область.
Мошонка растянута, отечна,
гиперемирована. Яичко увеличено в
размерах. При пальпации оно плотное,
резко болезненное, особенно по ходу
семенного канатика. Изменения
держатся около недели к концу 2-й
недели болезни полностью исчезают.
Атрофия яичка возникает редко. При
двустороннем поражении возможно
развитие азооспермии.
Описаны также поражения
предстательной железы (простатит),
яичников (оофорит), молочных желез
(мастит), больших желез преддверия
(бартолинит). Однако указанные
проявления встречаются
редко.

9.

Панкреатит
Обычно развивается вслед за
поражением слюнных желез, но
иногда предшествует другим
поражениям. У некоторых больных
панкреатит может быть
единственным проявлением
паротитной инфекции. В таких
случаях диагностика причины
панкреатита очень сложна.
В типичных случаях панкреатит
характеризуется выраженными
схваткообразными болями в животе,
локализующимися в эпигастральной
области или области пупка; вместе с
тем боли могут быть и
опоясывающими. У больных
появляются снижение аппетита,
тошнота, рвота (часто повторная),
иногда вздутие живота, понос или
запор. Температура тела
повышается, появляются озноб,
головная боль. При пальпации
живота отмечаются болезненность
и некоторое напряжение мышц в
верхней половине живота.

10.

Серозный менингит
При паротитной инфекции встречается
довольно часто. Он развивается обычно
через 3 — 6 сут после появления признаков
паротита или субмаксиллита. У ряда
больных наблюдается изолированное
поражение ЦНС. Начало паротитного
менингита всегда острое. Отмечаются
резкое повышение температуры, головная
боль, повторная рвота, часто наблюдается
сонливость, адинамия, иногда возникают
галлюцинации, судорожные подергивания,
потеря сознания. При объективном
исследовании выявляется менингеальный
синдром, который максимально выражен в
первые сутки менингита, со 2 —3-х суток
уменьшается и исчезает через 5 — 7 сут.
При люмбальной пункции ЦСЖ вытекает
под повышенным давлением; она
прозрачная или слегка опалесцирует,
содержание белка в ней умеренно
повышено или нормальное, плеоцитоз
лимфоцитарный (от 100 до 700 клеток),
содержание сахара и хлоридов нормальное.
После клинического выздоровления в
течение 2 — 5 мес могут наблюдаться
явления постинфекционной астении
(вялость, быстрая утомляемость,
неустойчивое настроение и др.).

11. Формы протекания эпидемического паротита :

Типичная
Атипичная
Типичными формами паротитной инфекции являются:
- формы заболевания, сопровождающиеся поражением любых
железистых органов, как в изолированном виде, так и в
разных комбинациях;
- формы заболевания, при которых клинические проявления
ограничиваются поражением только ЦНС в виде менингита
или менингоэнцефалита;
- формы заболевания, при которых поражение железистых
органов комбинируется с поражением ЦНС.
• Атипичные формы (стертые и малосимптомные):
Встречаются у 20 —40 % больных, т.е. значительно чаще,
чем диагностируются. Они характеризуются отсутствием
нарушения общего состояния больного, отсутствием
интоксикации, нормальной или слегка повышенной
температурой, незначительным увеличением слюнных
желез. Атипичные формы относятся к легкой степени
тяжести заболевания. Они наиболее трудны для
диагностики. Эпидемиологическое значение их очень
велико. Атипичные формы часто не распознаются,
больные не изолируются и являются источником
распространения инфекции в коллективе.

12.

Степени тяжести и течение паротита
Тяжесть заболевания определяется степенью поражения железистых
органов и ЦНС. Различают три степени тяжести:
• Легкую
• Среднетяжелую
• Тяжелую.
Показателями тяжести являются:
1) распространенность поражения желез — одной или нескольких;
2) выраженность поражения желез — припухлость, отечность,
болезненность;
3) степень поражения ЦНС — выраженность менингеальных и
менингоэнцефалических симптомов;
4) степень общей интоксикации — высота температуры, нарушение
общего состояния.
Течение эпидемического паротита бывает:
• Неосложненным (гладким)
• Осложненным.

13.

Диагностика
Диагностируют паротитную инфекцию
на основании данных
эпидемиологического анамнеза,
клинической картины и подтверждают
лабораторными методами. Наибольшие
трудности представляет изолированное
вовлечение в патологический процесс
подчелюстных и подъязычной слюнных
желез. Данные гемограммы при
эпидемическом паротите
малоинформативны. Обычно при
эпидемическом паротите
специфические лабораторные тесты не
проводят.
В диагностически трудных случаях
можно использовать ПЦР,
ИФА, РСК, РНГА, PH.

14.

Дифференциальная
диагностика
Эпидемический паротит следует дифференцировать с
гнойно-воспалительными заболеваниями слюнных
желез, их увеличением при обтурации стенонова
протока слюнным камнем, паратонзиллярным
абсцессом, инфекционным мононуклеозом и др.
Сиалоаденит, напоминающий эпидемический
паротит, может быть при ЦМВ-инфекции.
Паротитный панкреатит дифференцируют с
аппендицитом и другими гнойно-воспалительными
заболеваниями брюшной полости. Характер болей
при указанных заболеваниях обычно бывает
постоянным. Диагностике помогает исследование
мочи на амилазу, содержание которой при
панкреатите значительно увеличивается. В
затруднительных случаях необходимо наблюдение
хирурга, возможна лапароскопия.
Сложность при диагностике заболевания возникает
при изолированном паротитном менингите и
менингоэнцефалите. Заболевание дифференцируют с
гнойным менингитом, серозными менингитами
другой этиологии (энтеровирусный, туберкулезный,
Менингеальная форма полиомиелита).

15.

Лечение
Больные паротитной инфекцией обычно лечатся в домашних
условиях. На пораженную слюнную железу рекомендуется наложить
сухую теплую повязку. Госпитализации подлежат дети с тяжелой
формой заболевания при наличии таких проявлений, как
менингит, орхит, панкреатит.
Режим. В остром периоде назначают постельный режим в течение
5 — 7 сут. После нормализации температуры тела, исчезновения
болевого синдрома и уменьшения местного воспалительного
процесса двигательную активность расширяют.
Диета. В остром периоде рекомендуется механически щадящая
диета с нормальным содержанием основных пищевых ингредиентов,
обильное питье, уход за полостью рта (полоскание после еды
2 % раствором бикарбоната натрия и др.).
При появлении клинических симптомов панкреатита больной
нуждается в более строгой диете: в первые 2 сут назначается пищевая
разгрузка (голодные дни), затем диета постепенно расширяется,
но ограничивается употребление жиров и углеводов.
Медикаментозная терапия. Если больной в тяжелом состоянии,
проводят инфузионную терапию (20 % раствор глюкозы, витамины
группы В) с включением в комплекс лечения ингибиторов
протеолиза (апротинин). Для снятия болевого синдрома используют
спазмолитики и анальгетики (НПВС, папаверин гидрохлорид,
дротаверин). В целях улучшения пищеварения рекомендуются ферментные
препараты (панкреатин). В качестве противовоспалительных
средств используют глюкокортикостероидные гормоны в средних
дозах в течение 3 — 4 сут с последующим быстрым уменьшением
дозы препарата и полной отменой (продолжительность курса
не более 7—10 сут). При орхитах с целью устранения давления
на паренхиму органа оправдано хирургическое лечение (рассечение
белочной оболочки). При подозрении на паротитный менингит
показана спинномозговая пункция с диагностической и лечебной
целью. Антибиотки назначают только в случае наслоения
бактериальных инфекций.

16.

Профилактика
Детей, заболевших паротитной инфекцией, изолируют
из детского коллектива до исчезновения клинических
симптомов (на срок до 9 сут). Непривитые дети в
возрасте до 10 лет, находившиеся в контакте с больным
паротитом и не болевшие ранее паротитной инфекцией,
подлежат разобщению сроком на 21 сут. В случае
точного установления даты контакта сроки разобщения
сокращают (в таком случае дети подлежат разобщению
с 11-е по 21-е сутки инкубационного периода).
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, но
помещение следует проветрить, провести влажную
уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Единственным надежным методом профилактики
паротитной инфекции является вакцинопрофилакгика.
Прививке подлежат дети в возрасте до 18 мес. По
эпидемиологическим показаниям допускается
проведение прививки подросткам и взрослым, однако
живую паротитную вакцину не рекомендуется вводить
беременным женщинам и взрослым, получившим в
течение предыдущих 3 мес иммуноглобулиновые
препараты и плазму. Ввиду присутствия в паротитной
вакцине посторонних компонентов ее не рекомендуется
вводить лицам с тяжелыми аллергическими реакциями
на неомицин, канамицин, белок сыворотки крупного
рогатого скота, перепелиные яйца.

17.

Прогноз
Как правило, прогноз благоприятный, однако у мальчиков,
перенесших двусторонний орхит, может развиться
азооспермия, а у ряда предрасположенных лиц — сахарный
диабет I типа.