Клинические критерии диагностики кори и краснухи

1. Клинические критерии диагностики кори и краснухи

2. Динамика случаев кори по г.Семипалатинску

динамика случаев кори с 1975 по2005
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

3.

• Корь - острая
респираторная
вирусная болезнь,
вызываемая РНКсодержащим
вирусом с
аэрозольным
механизмом
передачи
• Краснуха - острая
вирусная болезнь,
вызываемая РНКсодержащим
вирусом с
аэрозольным и
вертикальным
механизмом
передачи

4.

КОРЬ
• Болеют дети и
взрослые
• Лихорадка от 37.7
до 38.5-39 С
• сухой
непродуктивный
кашель, ринит,
фарингит, ларингит,
отёчность век
• Конъюнктивит,
светобоязнь
КРАСНУХА
• Болеют дети,
подростки,
беременные
женщины
• Повышение
температуры тела
• Катаральные
явления слабо
выражены

5.

КОРЬ
• слизистая оболочка рта:
гиперемия и энантемы на нёбе,
миндалинах, задней стенке глотки
• Пятна Бельского-ФилатоваКоплика за 1-3 дня до высыпания
на коже, что является симптомом
дифференциальной диагностики с
ОРВИ
КРАСНУХА
• Слизистой оболочке рта -
мелкая сыпь
• Болезненность и лимфаденит:
заднешейных, затылочных
лимфоузлов
за 1-2 дня до сыпи
• Артралгии

6. Катаральный период кори

Пятна Бельского-Филатова- Коплика

7.

КОРЬ
КРАСНУХА
• Сыпь пятнистопапулёзная: за ушами,
на спинке носа, лице и
шее с быстрым
переходом на
туловище и конечности
• Геморрагическая сыпь
в виде петехии
• Угасание сыпи,
начинается с лица, с
пигментацией и
мелкими
отрубевидными
шелушениями
• Четкой
последовательности
высыпаний нет
• Краснушная сыпь не
обильная, мельче,
тенденции к слиянию
меньше
• У детей чаще на
разгибательных
поверхностях
конечностей, вокруг
суставов
• Сыпь исчезает без
пигментации и
шелушения

8.

КОРЬ
КРАСНУХА

9. Период высыпания при типичной кори

1-ый день сыпи

10. Этапность сыпи при кори

2-ой и 3-ий день сыпи

11. Осложнения кори

Осложнения при кори можно разделить на две
группы:
собственно коревые, т.е. обусловленные
действием вируса кори;
вторичные, вызываемые активацией или
присоединением вторичной бактериальной
флоры.
По срокам развития различают: ранние
осложнения, возникающие в остром периоде
кори (катаральном и в периоде высыпания) и
поздние, развивающиеся в периоде
пигментации.

12. Осложнения кори

Различают осложнения со стороны органов
дыхания (пневмонии, ларингиты,
ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты,
плевриты), пищеварительной системы
(стоматиты, энтериты, колиты), нервной
системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты,
миелиты), органов зрения (конъюнктивиты,
кератиты, блефариты, кератоконъюнктивиты),
органов слуха (отиты, мастоидиты),
мочевыделительной системы (циститы,
пиелонефриты), кожи (пиодермия, абцесс,
флегмона).

13.

отит (7-9%), пневмония (1-6%), диарея (6%), слепота и
постинфекционный энцефалит (1 случай на 1000
заболевших). Менее распространенное, но серьезное
осложнение – это подострый склерозирующий
панэнцефалит (ПСПЭ) (1 случай на 100 000 заболевших).
Риск серьезных осложнений выше у детей до года и у
взрослых.
Показатель летальности при кори варьирует от 0,1
до 6%.

14. Осложнения кори

15. Коревой энцефалит

16.

КОРЬ осложнения:
пневмония
энцефалиты
отиты,
стоматиты
КРАСНУХА
осложнения:
• артриты
• крайне редко:
тромбоцитопеническ
ая пурпура,
энцефалиты,
менингоэнцефалиты
,энцефаломиелиты
синдром ГийенаБарре

17. Врождённая краснуха – вирусное заболевание, передающее вертикальным механизмом от матери к плоду, вызывающие многочисленные

пороки развития,
самопроизвольный выкидыш,
мертворожденный плод

18. Врождённая краснуха Подтвержденный случай - выявление специфических краснушных антител класса IgM в сыворотке крови больного

Врождённая краснуха
Подтвержденный случай выявление специфических
краснушных антител класса
IgM в сыворотке крови
больного ребенка

19. Осложнения краснухи

Пороки сердца при врожденной краснухе чаще всего
представлены в виде не заражения боталового протока,
сочетающегося со стенозом легочной артерии, аорты или
поражением ее клапонов, деффектом межжелудочковой
перегородки. Все эти пороки могут вызвать очень тяжелые
расстройства, приводящие к гибели ребенка в течение
первого полугода его жизни.
Глухота - самый частый порок развития при врожденной
краснухе. Она характеризуется различной степенью потери
слуха, нередко сочетается с расстройством вестибулярного
аппарата.
Катаракта, одно или двусторонняя, часто осложняется
микрофтальмом, может обнаружиться сразу после рождения
или развиваться постепенно в период новорожденности.

20. Осложнения краснухи

21. Осложнения краснухи

22.

• Дети выделяют вирус в
течение 18 мес. и более
• Заражают окружающих
воздушно-капельным
путём
• Триада или
«классический синдром
врожденной краснухи»:
катаракта, пороки
сердца, глухота
• Помутнение
роговицы

23. Микроцефалия - умственная отсталость - менингоэнцефалит - Тромбоцитопеническая пурпура - Гепагоспленомегалия и гепатит -

-Микроцефалия
- умственная отсталость
- менингоэнцефалит
- Тромбоцитопеническая пурпура
- Гепагоспленомегалия и гепатит
- Желтуха, которая развивается в
течение 24 часов после рождения
- Остеодистрофия
- Сахарный диабет, тиреоидит

24. У взрослых больных краснухой нередко обнаруживаются осложнения в виде артралгии и артритов. К числу более редких осложнений

относятся тромбоцитопения и энцефалит (1
случай на 6000 больных), которые могут
приводить к летальному исходу. В редких
случаях наблюдается такое позднее
осложнение как прогрессирующий краснушный
панэнцефалит. После перенесенной краснухи
описан также синдром Гийена-Барре.

25. Лечение кори, краснухи: Этиологическое лечение отсутствует Патогенетическая терапия: симптоматическое лечение в соответствии с

осложнениями,
поражением органов и систем

26.

Случай кори
1. Клиническое определение заболевания:
Больной с температурой и макуло - папулезной сыпью
(не
везикулярная)
и
одним
из
следующих
признаков:
кашель,
насморк или конъюнктивит.
2. Лабораторные критерии подтверждения случая кори:
1) обнаружение противокоревых IgM-антител в
сыворотке крови, сухой капле крови или слюне; или
• изоляция вируса кори из образца цельной крови,
отделяемого носоглотки или мочи; или
• выявление РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР; или
• значительное нарастание противокоревых IgG-антител
в парных сыворотках (более 4 разведений
).

27.

Случай краснухи
1. Клиническое определение заболевания:
Больной с макуло -папулезной сыпью и одним из
следующих признаков:
увеличение шейных, затылочных или заушных
лимфатических узлов или
артралгия/артрит.
2. Лабораторные критерии подтверждения случая
краснухи:
1) обнаружение противокраснушных IgM-антител в
сыворотке крови, сухой капле кори или слюне; или
• изоляция вируса краснухи из образца цельной крови,
отделяемого носоглотки или мочи; или
• выявление РНК вируса краснухи методом ОТ-ПЦР;
или
• значительное нарастание противокраснушных IgGантител в парных сыворотках.

28.

Случай врожденной краснушной инфекции (ВКИ)
1. Клиническое определение заболевания:
Клиническое определение заболевания отсутствует.
2. Лабораторные критерии подтверждения случая ВКИ:
Младенец или новорожденный, по крайней мере, с одним из
следующих результатов:
1) обнаружение противокраснушных IgM-антител в сыворотке крови,
сухой капле крови или слюне, при рождении или до трехмесячного
возраста; или
• выявление вируса краснухи (обнаружение нуклеиновой кислоты
методом ОТ-ПЦР или изоляция вируса краснухи) при рождении или до
трехмесячного возраста в правильно взятом образце (отделяемое
носоглотки, моча, кровь, ткани органов); или
• определение устойчивого уровня противокраснушных IgG-антител,
которые определяются не менее двух раз у ребенка в возрасте от 6 до 12
месяцев, при отсутствии вакцинации против краснухи.

29.

Случай синдрома врожденной краснухи (СВК):
1. Клиническое определение заболевания:
Младенец, у которого квалифицированный медицинский работник,
при отсутствии другого этиологического объяснения, определяет по
крайней мере 2 осложнения из списка А или одно из списка А и одно из
списка Б:
Группа А
Катаракта(ы),
Врожденная глаукома,
Врожденное заболевание сердца,
Нарушение слуха,
Пигментная ретинопатия.
Группа Б
Пурпура,
Спленомегалия,
Микроцефалия,
Отставание в развитии,
Менингоэнцефалит,
Повышение рентгенологической проницаемости костей,
Желтуха, развившаяся в первые 24 часа после рождения.

30.

2. Лабораторные критерии для подтверждения случая
СВК:
1) обнаружение противокраснушных IgM-антител в
сыворотке крови, сухой капле крови или слюне, при
рождении или до трехмесячного возраста; или
• выявление вируса краснухи (обнаружение нуклеиновой
кислоты методом ОТ-ПЦР или изоляция вируса краснухи)
при рождении или до трехмесячного возраста в правильно
взятом образце (отделяемое носоглотки, моча, кровь, ткани
органов); или
• определение устойчивого уровня противокраснушных
IgG-антител, которые определяются не менее двух раз у
ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев, при отсутствии
вакцинации против краснухи.