Организация акушерско-гинекологической помощи в России. Развитие акушерства в историческом аспекте

1. Организация акушерско-гинекологической помощи в России. Развитие акушерства в историческом аспекте

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В РОССИИ. РАЗВИТИЕ
АКУШЕРСТВА В ИСТОРИЧЕСКОМ
АСПЕКТЕ

2.

Акушерство (от фр.
accoucher - помогать при
родах; лат. obstetricia) учение о беременности,
родах и послеродовом
периоде.

3.

Гинекология
(лат. gynaecologia; от греч.
gyne - женщина и logos учение) - учение о
женщине, учение о
женских болезнях.

4.

Первые сведения о
родовспоможении и лечении
женских болезней содержатся в
медицинских текстах древнего
Востока: китайских
иероглифических рукописях,
египетских папирусах
("гинекологический папирус" из
Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус
Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских
и ассирийских клинописных
табличках (II-I тысячелетия до н.э.),
индийских аюрведческих текстах.

5.

В них говорится о женских болезнях
(смещении матки, опухолях,
воспалениях), диететике беременных,
нормальных и осложненных родах. В
самхите известного хирурга древней
Индии Сушруты упоминается о
неправильном положении плода в
матке и операциях поворота плода на
ножку и на головку, а также об
извлечении плода в необходимых
случаях путем плодоразрушающих
операций

6.

"Гиппократов сборник" содержит
ряд специальных работ: "О природе
женщины", "О женских болезнях", "О
бесплодии" и др., в которых
приведены описания симптомов
болезней матки и методов удаления
опухолей при помощи щипцов,
ножа и раскаленного железа.

7.

Древние греки знали о кесаревом
сечении, однако производили его
только на мертвой женщине с
целью извлечения живого младенца
(согласно мифологии, так был
рожден бог врачевания Асклепий).
Заметим, что первые достоверные
сведения об успешной операции
кесарева сечения на живой
роженице относятся к 1610 г., ее
произвел немецкий акушер
И.Траутманн (I.Trautmann) в г.
Виттенберге

8.

Становление акушерства как
самостоятельной
клинической дисциплины
началось во Франции на
рубеже XVII-XVIII вв. В
значительной степени этому
способствовала организация
акушерских клиник.

9.

Первая из них была открыта в Париже
(XVII в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь
сформировалась первая школа
французских акушеров, видным
деятелем которой был Франсуа
Морисо (Mauriceau, Francois, 16731709) - автор капитального
руководсства о болезнях беременных
женщин ("Traite des maladies des
femmes grosses et accouchees", 1668),
предложивший несколько новых
акушерских операций и
инструментов.

10.

XVIII век явился периодом
становления акушерства в Англии,
Голландии, Германии, Франции,
России и других странах. Так, в 1729
г. в Страсбурге был открыт первый
в Европе родильный дом-клиника. В
1751 г. в Геттингене была
организована первая
университетская акушерская
клиника, где обучали студентов.

11.

Первая модель акушерских щипцов
была разработана в Англии в 1569 г.
врачем Гильомом Чемберленом
(Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) и
усовершенствована его старшим
сыном Петером Чемберленом
(Chamberlen, Peter, 1560-1631).
Однако, к сожалению, это
изобретение оставалось секретом
династии Чемберленов на
протяжении нескольких поколений.

12.

Введение эфирного (1846) и
хлороформного (1847) наркоза,
начало профилактики родильной
горячки (1847), а также развитие
учения об антисептике и асептике
открыли широкие возможности для
акушерской и гинекологической
практики. Все это вместе с
достижениями в области морфологии
и физиологии женского организма
способствовало успешному развитию
гинекологии и выделению ее в
середине XIX в. в самостоятельную
медицинскую дисциплину.

13.

Большой вклад в развитие оперативной
гинекологии и оперативного акушерства
внес Антон Яковлевич Крассовский (18211898). Он первым в России произвел
успешные операции овариотомии
(овариэктомия) и удаления матки и
постоянно совершенствовал технику
этих оперативных вмешательств,
предложил оригинальную
классификацию форм узкого таза, четко
разделив понятия "анатомически узкий
таз" и "клинически узкий таз", и
разработал показания для наложения
акушерских щипцов, ограничив их
неоправданное применение при узком
тазе.

14.

Акушерство усложняется из года в
год. Оно стало по-настоящему
интегральной наукой, в которой
воссоединились классические
представления о физиологии и
патологии беременности, родов,
послеродового периода и периода
новорожденное, о методах и
приемах родовспоможения,
диагностики, коррекции, лечения,
профилактики акушерских и
перинатальных осложнений

15.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс,
будучи еще совсем молодым врачом
и работая ассистентом в акушерской
клинике в Вене, заинтересовался
проблемой родильной горячки, от
которой в то время погибала каждая
третья роженица.
В 40-е гг. X I X в., задолго до работ Л.
Пастера и Дж. Листера, он боролся с
внесением заразного начала в родовые
пути при внутреннем исследовании
рожениц,обязав акушеров, акушерок,
студентов-медиков, работающих в
клинике,тщательно мыть руки и
обрабатывать их раствором хлорной
извести.

16.

Акушерство XX в. с повсеместным
внедрением антисептики, асептики
и обезболивания,а также с
применением гемотрансфузий,
широкого спектра антибиотикови
антибактериальных средств
совершенно преобразилось.
Пересмотреныпоказания к
некоторым акушерским операциям
(щипцы, поворот плода,
плодоразрушающие операции), в
ряде случаев они успешно
заменены кесаревым сечением;

17.

значительно снизилась
материнская смертность,
связанная с кровотечениями в
родах различного происхождения,
гнойно-септическими
осложнениями в период
беременности, родов, в
послеродовый период.

18.

Одновременно продолжались
поиски щадящих методов
родоразрешения. В 30-е гг. Н. А.
Цовьянов и вслед за ним немецкий
акушер Э. Брахт разработали
способ ручного пособия при
тазовом предлежании плода.
В 50-е гг. шведский ученый Т.
Мальмстрем и югославский акушер
В. Финдерле вместо акушерских
щипцов предложили вакуумэкстракторы

19.

Акушерство в России (как часть
медицины) развивалось в русле
общемирового, однако имело и
свои особенности, связанные с
историей страны.

20.

В конце XVI в. Иван IV своим указом
учредил Аптекарский приказ,
который вскоре стал
своеобразным Министерством
здравоохранения в Русском
государстве.

21.

В 1757 г. в Москве и Петербурге
были созданы "бабичьи школы",
которые готовили "присяжных
бабок" (образованных повивальных
бабок, или акушерок). Преподавали
в них первоначально иностранцы:
один доктор (профессор бабичьего
дела) и один лекарь (акушер).

22.

В первые годы обучение было только
теоретическим. Затем, после открытия в
России повивальных (родильных) отделений на
20 коек при Московском (1764) и
Петербургском (1771) воспитательных домах,
стал преподаваться и практический курс.
Сначала обучение в бабичьих школах было
малоэффективным. Имелись существенные
трудности при наборе учениц: так, в 1757 г. в
Петербурге были зарегистрированы 11, а в
Москве - 4 повивальные бабки, - именно они
составляли весьма ограниченный резерв
набора учащихся. В результате за первые 20
лет Московская бабичья школа подготовила
всего 35 повивальных бабок (из которых пять
были из "прирожденных россиян", а остальные
- иностранки).

23.

В 1784 г. в Петербургской бабичьей
школе начал преподавать Нестор
Максимович Максимович-Амбодик
(1744-1812) - первый российский
профессор повивального
искусства (1782), один из
основоположников научного
акушерства, педиатрии и
фармакогнозии в России.

24.

Н.М.Максимович-Амбодик
организовал преподавание бабичьего
дела на высоком для своего времени
уровне: приобрел акушерский
инструментарий, лекции сопровождал
демонстрациями на фантоме и у
постели рожениц. Фантом женского
таза с деревянной куклой-ребенком, а
также прямые и изогнутые стальные
щипцы ("клещи") с деревянными
рукоятками, серебряный катетер и
прочие инструменты были
изготовлены по его собственным
моделям и рисункам.

25.

Его капитальный труд "Искусство
повивания или наука о бабичьем
деле" явился первым оригинальным
российским руководством по
акушерству и педиатрии.
Н.М.Максимович-Амбодик впервые
начал преподавание акушерства
на русском языке. Одним из первых
в России он применил акушерские
щипцы.

26.

С 1798 г. после учреждения в
Петербурге и Москве Медикохирургических академий
преподавание акушерства стало
вестись на самостоятельных
кафедрах повивальной науки.

27.

В 1790 г. В.М.Рихтер открыл при
Клиническом институте
Московского университета
Повивальный институт на 3 койки (в
1820 г. число коек увеличилось до 6).
Так на практике осуществлялась
идея клинического преподавания
акушерства в России.

28.

В 1851 г. клиника Московского
университета в связи с отставкой
В.М.Рихтера по выслуге лет перешла
под руководство бывшего ассистента
Дерптского университета, а затем
адъюнкта московской клиники
профессора
В л а д и м и р а И в а н о в и ч а Коха,
одновременно являвшегося директором
родовспомогательного заведения при
Московском императорском
воспитательном доме.

29.

Новый период в жизни клиники наступил
в 1874 г., когда ею стал
заведовать Александр Матвеевич
Макеев. Он ввел антисептику
в акушерстве. С первых же дней своей
педагогической деятельности он учил
студентов, что "родильная горячка" — не
эпидемия, а эндемия и сепсис.
В клинике широко пользовались
различными антисептическими
средствами
(йодоформ, сулема, карболовая
кислота, креолин).

30.

А.П. М а т в е е в предложил
профилактику офтальмобленнореи
введением в конъюнктивальные
мешки новорожденных 2 % раствора
ляписа, что способствовало почти
полной ликвидации этого опасного
заболевания

31.

В конце 70-х — начале 80-х годов XIX
века прогресс в области акушерства
распространяется и на другие
регионы России. Благодаря
деятельности земства возникают
благоустроенные родильные дома,
приюты и школы для повивальных
бабок.

32.

В 1858 г. выдающийся русский
акушер А.Я. К р а с с о в с к и й
(1821 — 1898) занял должность
директора Петербургского
родовспомогательного заведения,
которым руководил до конца жизни.

33.

Благодаря введенной А.Я.Крассовским
системе строгих профилактических
мероприятий смертность родильниц
снизилась с 4 до 0,2 %. А.Я.Крассовский
оставил после себя два
фундаментальных руководства: "Курс
практического акушерства"
и "Оперативное акушерство с
включением учения о неправильностях
женского таза".
А.Я.Крассовский внес большой вклад в
развитие учений об узком тазе и о
механизме родов.

34.

Н.Н. Ф е н о м е н о в (1855—1918)
Дмитрий Оскарович Отт (1855-1923)
И.П. Л а з ар е в и ч (1829—1902)
Михаил Сергеевич Малиновский
В.В. С т р о г а н о в
И.Ф. Ж о р д а н и а
К.Н. Жмакн и В.И.Бодяжина
Л.С. Персианинов

35.

Гордостью отечественной науки
является создание перинатальной
медицины
и ее теоретического раздела —
перинатологии.

36.

Одним из крупнейших достижений
теоретического и практического
акушерства XX в. стало создание и
внедрение метода
экстракорпорального
оплодотворения
(ЭКО) с переносом эмбриона в
матку.

37.

Основными задачами акушерства
являются: оказание
высококвалифицированной
специализированной помощи
женщинам в период беременности,
во время родов и в послеродовом
периоде; наблюдение и уход за
здоровыми и оказание
квалифицированной медицинской
помощи больным и недоношенным
детям.

38.

Благодаря организации
Перинатальных центров
осуществляется преемственность и
непрерывность медицинской
помощи беременным и
новорожденным, подготовка девушек
к материнству, выявление и лечение
экстрагенитальной патологии у
беременных, подготовка их к
родоразрешению.

39.

Основными показателями работы
акушерского стационара являются
материнская заболеваемость и
смертность,
перинатальная смертность,
заболеваемость новорожденных,
родовой травматизм матерей и
детей.

40.

Всемирной организацией
здравоохранения «материнская
смертность определяется как
обусловленная беременностью
независимо от ее продолжительности
и локализации смерть женщины,
наступившая в период беременности
или в течение 42 дней после ее
окончания от какой-либо причины,
связанной с беременностью,
отягощенной ею или ее ведением, но не
от несчастного случая или случайно
возникшей причины».

41.

42. Продвижение плода по родовому каналу матери

43.

Классификация.
Ягодичные
Неполное
(чисто
ягодичное)
Ножные
Полное
(смешанное)
Полное
Коленное
Неполное

44.

Цель пособия по Цовьянову
- при чисто ягодичном предлежании: сохранить правильное
членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение
периода изгнания;
-при ножных предлежаниях: перевести ножное предлежание в
смешанное.

45. Разгибательные предлежания головки плода переднеголовное лобное лицевое

Разгибательные
предлежания
головки
переднеголовное
лобное
лицевое
плода