Территориальная программа ОМС в Новосибирской области на 2018 год. Итоги работы за 2017 год.
Программа государственных гарантий
Программы ОМС
Динамика роста расходов на территориальную программу ОМС Новосибирской области
Изменения территориальной программы ОМС с 2013 года
Виды медицинской помощи, включенные в программу ОМС
Перечень страховых случаев, входящих в территориальную программу ОМС
В рамках территориальной программы ОМС проводятся
Медицинские осмотры и диспансеризация, не входящие в территориальную программу ОМС
Порядок выбора гражданином врача и медицинской организации
Условия оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме (ТП ОМС НСО)
Порядок и условия оказания медицинской помощи
Сроки ожидания медицинской помощи
Бесплатное лекарственное обеспечение предоставляется при оказании:
Институт страховых представителей
По состоянию на 01.03.2018 на территории Новосибирской области осуществляют деятельность 152 страховых представителя, из них:
Горячая линия ОМС НСО
Динамика структуры консультаций, проведенных СМО в 2016-2017 годах
Деятельность страховых представителей в медицинских организациях
Диспансеризация определенных групп взрослого населения
Результаты проведения диспансеризации в 2017 году
Результат диспансеризации
Информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи
Информация для застрахованных лиц на сайте ТФОМС НСО
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
2.97M
Category: financefinance

Территориальная программа ОМС в Новосибирской области на 2018 год. Итоги работы за 2017 год

1. Территориальная программа ОМС в Новосибирской области на 2018 год. Итоги работы за 2017 год.

2. Программа государственных гарантий

ПРАВИТЕЛЬСТВО
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 08 декабря 2017г. N 1492
О ПРОГРАММЕ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА 2018 ГОД И НА
ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД
2019 И 2020 ГОДОВ
ПРАВИТЕЛЬСТВО
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 декабря 2017г. N 470-п
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО
ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
2018 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ
ПЕРИОД
2019 И 2020 ГОДОВ

3. Программы ОМС

Реализуется на
всей
территории
Российской
Федерации
Базовая
программа ОМС
Стандарты оказания
медицинской помощи
Территориальная
программа ОМС
Разрабатывается
на основе Базовой
программы ОМС
и реализуется на
территории
субъекта
Российской
Федерации
Порядки оказания
медицинской помощи
Единые на всей территории Российской Федерации

4. Динамика роста расходов на территориальную программу ОМС Новосибирской области

млн.руб.
122%
35000,00
107%
30000,00
104%
25000,00
128%
20000,00
144%
15000,00
141%
25 862,00
27 690,00
25 585,69
24 707,00
19 266,00
10000,00
13 412,60
5000,00
0,00
33 889,60
101%
9 535,80
2011
2012
2013
2014
2015
Рост в 3,6 раза
2016
2017
2018

5. Изменения территориальной программы ОМС с 2013 года

Проведение диспансеризации взрослого
населения, несовершеннолетних, детейсирот
Включение в систему ОМС вспомогательных репродуктивных
технологий
Включение скорой медицинской помощи
Включение в систему ОМС процедуры гемодиализа
Включение в систему ОМС высокотехнологичных
видов медицинской помощи

6. Виды медицинской помощи, включенные в программу ОМС

Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую
помощь, включая профилактическую помощь
Скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной
эвакуации)
Специализированная медицинская помощь, в том числе
высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень
видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за
счет средств обязательного медицинского страхования

7. Перечень страховых случаев, входящих в территориальную программу ОМС

1) инфекционные и паразитарные болезни
2) новообразования
За исключением
3) болезни эндокринной системы
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ
заболевания, передаваемые
5) болезни нервной системы
половым путем,
6) болезни крови, кроветворных органов
туберкулез,
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
8) болезни глаза и его придаточного аппарата
ВИЧ-инфекции и синдром
9) болезни уха и сосцевидного отростка
приобретенного
10) болезни системы кровообращения
иммунодефицита
11) болезни органов дыхания
12) болезни органов пищеварения
13) болезни мочеполовой системы
14) болезни кожи и подкожной клетчатки
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
17) врожденные аномалии (пороки развития)
Психические
18) деформации и хромосомные нарушения
расстройства и
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты
расстройства
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период
поведения
21)симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям
и состояниям

8. В рамках территориальной программы ОМС проводятся

Диспансеризация
1 раз в 3 года (с 21 года) работающим гражданам,
неработающим гражданам и обучающимся в
образовательных организациях по очной форме
ежегодно инвалидам Великой Отечественной войны,
лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного
Ленинграда», инвалидам
ежегодно детям-сиротам, детям, оставшимся без
попечения родителей, детям-сиротам, пребывающим
в стационарных учреждениях
Медицинское
освидетельствование
лиц, желающих
усыновить, взять под
опеку детей, оставшихся
без попечения родителей
Медицинские осмотры
Для взрослого населения:
профилактические 1 раз в 2 года
Для несовершеннолетних:
профилактические в установленные возрастные периоды
предварительные, периодические при поступлении и в
период обучения в образовательных учреждениях
За исключением медицинской
помощи в наркологических,
психиатрических
противотуберкулезных
учреждениях, кожновенерологических диспансерах
Оказание медицинской
помощи гражданам при
постановке их на
воинский учет,
призыве,
поступлении на
воинскую службу

9. Медицинские осмотры и диспансеризация, не входящие в территориальную программу ОМС

Приказ МЗ СР РФ от 12.04.2011 №302н
«Об утверждении перечней вредных и
(или) опасных производственных
факторов и работ, при выполнении
которых проводятся обязательные
предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования), и
Порядка проведения обязательных
предварительных и периодических
медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и
на работах с вредными и (или) опасными
условиями труда»
Приказ МЗ СР РФ от 14.12.2009 №984н
«Об утверждении порядка прохождения
диспансеризации государственными
гражданскими служащими Российской
Федерации и муниципальными
служащими, перечня заболеваний,
препятствующих поступлению на
государственную гражданскую службу
Российской Федерации и муниципальную
службу или ее прохождению, а также
формы заключения медицинского
учреждения»
Приказ МЗ СР РФ от 11.09.2000 №344
«О медицинском освидетельствовании
граждан для выдачи лицензии на право
приобретения оружия»
Приказ МЗ СР РФ от 28.09.2010 №831н
«Об утверждении единого образца
медицинской справки о допуске к
управлению транспортными средствами»

10.

Информация о медицинских организациях, участвующих
в Территориальной программе ОМС
168
144
114 32
7
10
97
2011
15
97
2012
146
162
148
49
31
50
43
18
97
2013
22
144
145
37
38
17
15
14
88
92
-
Медицинские услуги, оказываемые МО с частной
формой собственности:
Многопрофильные – 17
Медицинская реабилитация – 5
Гемодиализ – 2
Стоматология – 6
Акушерство и гинекология (использование
вспомогательных репродуктивных технологий) – 4
Лабораторная диагностика – 2
Травматология – 1
Офтальмология – 1
-
24 МО оказывают высокотехнологичную медицинскую
помощь по основным профилям:
Сердечно-сосудистая хирургия
Онкология
Травматология и ортопедия
Офтальмология
Нейрохирургия
Акушерство и гинекология
Урология
16
97
2014
По состоянию на 01 марта 2018 года
70 медицинских организаций имеют прикрепленное
население,
их них:
67 – обслуживают детское и взрослое население
3 – обслуживают только детское население
Всего прикреплено к медицинским организациям
2,8 млн.человек, из них 1,2 млн.человек по заявлениям о
выборе МО
-
96
2015
2016
Частной формы собственности
Федеральной формы
собственности
2017
93
2018
год

11. Порядок выбора гражданином врача и медицинской организации

Статья 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Для получения
первичной медикосанитарной помощи
гражданин выбирает мед.
организацию, в том
числе по
территориальноучастковому принципу. В
выбранной медицинской
организации гражданин
осуществляет выбор
врача участковой службы
(не чаще одного раза в
год)
Оказание первичной
специализированной медикосанитарной помощи
осуществляется:
1)
по
направлению
врача
участковой службы, фельдшера,
врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного
обращения
гражданина
в
медицинскую организацию, в том
числе организацию, выбранную
им для получения первичной
медико-санитарной помощи, с
учетом
порядков
оказания
медицинской помощи
Для получения
специализированной
медицинской помощи
в плановой форме
выбор медицинской
организации
осуществляется по
направлению
лечащего врача
Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается
гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания

12. Условия оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме (ТП ОМС НСО)

Первичная медикосанитарная помощь
Специализированная
медицинская помощь
- Оказывается вне очереди
- без предварительной записи
- в любой медицинской организации, независимо от
территориального прикрепления
- Госпитализация осуществляется при доставке
пациента службой скорой помощи в ближайшую
медицинскую организацию
- по направлению фельдшера фельдшерскоакушерского пункта врача медицинской организации,
оказывающей первичную медико-санитарную помощь
в амбулаторных условиях
- при самостоятельном обращении пациента в
приемное отделение медицинской организации
Отсутствие полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность,
не является основанием для отказа для оказания медицинской помощи
в экстренной форме

13. Порядок и условия оказания медицинской помощи

условия реализации права
на выбор врача
порядок реализации права
внеочередного оказания
медицинской помощи
порядок обеспечения
граждан лекарственными
препаратами,
медицинскими изделиями,
донорской кровью
перечень мероприятий по
профилактике заболеваний
и формированию здорового
образа жизни
перечень медицинских
организаций, участвующих в
реализации
условия совместного
нахождения одного из
родителей с ребенком
при оказании МП в
стационарных условиях
условия
размещения
пациентов в маломестных
палатах (боксах)
условия и сроки
диспансеризации населения
порядок предоставления
транспортных услуг при
направления пациента,
находящегося на лечении в
стационарных условиях,
для проведения
диагностического
исследования в другой
медицинской организации
целевые значения
критериев доступности и
качества медицинской
помощи
сроки ожидания
медицинской помощи,
оказываемой в плановой
форме

14. Сроки ожидания медицинской помощи

Прием врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики
(семейных врачей) - не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию
Прием врачей-специалистов – не более 14 календарных дней со дня обращения
Проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований –
не более 14 календарных со дня назначения
Проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и
ангиографии – не более 30 календарных дней со дня назначения
Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской
помощи в стационарных условиях – не более 30 календарных дней со дня выдачи
лечащим врачом направления на госпитализацию, при онкологических заболеваниях –
14 календарных дней
Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не
должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской
помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

15. Бесплатное лекарственное обеспечение предоставляется при оказании:

скорой
медицинской
помощи
первичной
медикосанитарной
помощи в
неотложной
форме, в
условиях
дневного
стационара
специализированной,
в том числе
высокотехнологичной,
медицинской помощи
Распоряжение
Правительства РФ
от 23.10.2017 № 2323-р
«Об утверждении перечня
жизненно необходимых и
важнейших лекарственных
препаратов на 2018 год…»
Распоряжение
Правительства РФ
от 22.10.2016 № 2229-р
«Об утверждении перечня
медицинских изделий,
имплантируемых в
организм человека…»

16. Институт страховых представителей

• предоставляет по устным
обращениям граждан
информацию по вопросам
ОМС справочноконсультационного
характера
Глава XV Правил ОМС
(Приказ МЗСР РФ от
28.02.2011 № 158н)
Начало
деятельности
с 1 января 2017
• организует
информирование и
сопровождение ЗЛ при
оказании медицинской
помощи
• осуществляет
защиту
прав
и
законных
интересов ЗЛ в сфере
ОМС
Нормативноправовые акты
Страховой представитель 3-го уровня
Начало
деятельности
с 1 июля 2016
Страховой представитель 2-го уровня
Страховой представитель 1-го уровня
Страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение
застрахованных лиц через страховых представителей всех уровней
Начало
деятельности
с 1 января 2018
• работа с письменными
обращениями ЗЛ, включая
организацию экспертизы
качества оказанной
медицинской помощи
• обеспечение
информационного
сопровождения
ЗЛ
при
организации
оказания
медицинской помощи
Регламент взаимодействия
участников ОМС
(Приказ ФОМС от
11.05.2016 № 88)

17.

Функционал страховых представителей с 2018 года
Рассмотрение обращений граждан, поступающих в круглосуточном
режиме
Консультирование, анкетирование граждан в медицинских
организациях
Информирование застрахованных лиц о проведении
профилактических мероприятий
Контроль сроков оказания специализированной медицинской
помощи в плановом порядке
Контроль своевременности и полноты проведения лечебнодиагностических мероприятий по результатам диспансеризации
Индивидуальное сопровождение застрахованных лиц по результатам
диспансеризации

18. По состоянию на 01.03.2018 на территории Новосибирской области осуществляют деятельность 152 страховых представителя, из них:

Страховые представители НСО
По состоянию на 01.03.2018 на территории Новосибирской области
осуществляют деятельность 152 страховых представителя, из них:
СП 1 уровня - 88 человек, СП 2 уровня - 51 человек, СП 3 уровня - 13 человек
Структура страховых представителей
по уровням(%)
Количество страховых представителей
в разрезе СМО (чел.)
35
35
31
30
8%
25
34%
20
22
17
18
16
15
10
6
5
58%
СП1
СП2
СП3
2
5
0
ООО "СМО"СИМАЗ-МЕД"
Новосибирский филиал ООО
ВТБ МС
ООО "СК Ингосстрах-М"
филиал в г. Новосибирск

19. Горячая линия ОМС НСО

работает с июня 2016 года в круглосуточном режиме
За 2017 год на телефон
«горячей линии» поступило
4 366 звонков,
из них 1% составляют жалобы
застрахованных лиц
Структура обращений граждан
на телефон «горячей линии» (%)
60
55,2 %
50
.
40
30
18,3 %
20
12,8 %
3,4 %
другие причины
8%
оператор 2-го
уровня ТФОМС
НСО
оператор 2-го
уровня СМО
об организации работы
МО, о санитарногигиеническом состоянии и
об этике медработников
оператор 1-го
уровня
о видах, качестве МП и
условиях предоставления
МП
0
об обеспечении полисами
ОМС
51%
41%
3,1 %
о получении МП по базовой
программе ОМС вне
территории страхования
7,2 %
10
о выборе или замене СМО,
МО или врача
Структура рассмотрения
обращений операторами «горячей
линии» в 2017 году

20. Динамика структуры консультаций, проведенных СМО в 2016-2017 годах

100,0
90,0
За 2016 год в СМО поступило
371,7 тыс. обращений, из них
консультации составили 21,7%
86,5 %
80,0
70,0
60,0
За 2017 год в СМО поступило
292,3 тыс. обращений, из них
консультации составили 19,9 %
54,3 %
50,0
2016
2017
40,0
30,0
20,0
12,6 %
7,5 % 7,0 %
10,0
4,2 %
0,4 %
8,4 %
2,0 %
1,4 %
0,7 %
2,7 %
0,0
об обеспечении
полисами ОМС
о выборе или замене
СМО
о выборе МО или
врача в сфере ОМС
об организации
работы МО
о видах, качестве и
условиях
предоставления МП
О лекарственном обеспечении,
отказе в МП, о взимании
денежных средств

21. Деятельность страховых представителей в медицинских организациях

В 2017 году СМО заключены
соглашения о порядке организации
деятельности страховых
представителей
с 58 медицинскими организациями
В 2017 году страховыми представителями в медицинских организациях рассмотрено
4731 обращение застрахованных лиц
Основные направления
деятельности
страховых
представителей:
-защита прав и
законных интересов
застрахованных лиц;
-анкетирование;
-консультирование;
-информирование.
Методические рекомендации ФОМС от
29.12.2017 №15410/30-2/и
по организации работы страховых
представителей в медицинских
организациях, осуществляющих
деятельность в сфере ОМС
Структура обращений (%)
16,0
38,3
об обеспечении полисами омс
1,0
о выборе и замене смо
2,5
о видах, качестве и условиях предоставления МП
о выборе МО и врача
11,2
об организации работы МО
20,0
11,1
о лекарственнном обеспечении и получении МП, включая
взимание денежных средств и платные медуслуги
другие причины

22. Диспансеризация определенных групп взрослого населения

-
-
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 № 869н
«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения»
приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 19.01.2018 № 119
«О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения
Новосибирской области в 2018 году»
Подлежат диспансеризации
Взрослое население в возрасте от 18 лет и
старше:
- работающие граждане;
- неработающие граждане;
- обучающиеся в образовательных организациях
по очной форме
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в
предусмотренные возрастные периоды.
Кроме категорий граждан, которые проходят
диспансеризацию ежегодно, вне зависимости от
возраста (инвалиды ВОВ, лиц, награжденных знаком
"Жителю блокадного Ленинграда" и др.)
.
Два этапа диспансеризации
Цель 1-го этапа – выявление признаков
хронических неинфекционных заболеваний и
факторов риска их развития:
- заболевания сердечно-сосудистой системы
- онкологические заболевания
- сахарный диабет
хронические болезни легких
Цель 2-го этапа – дополнительные
обследования и уточнение диагноза заболевания
(состояния), проведение углубленного
профилактического консультирования
(индивидуального или группового)
.

23.

Способы информирования застрахованных лиц о
профилактических мероприятиях в 2017 году
ИНФОРМИРОВАНИЕ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
Прошли 1
этап
Способ
Проинформи диспансериза
информирова
ровано
ции из числа
ния
информирова
нных
Смссообщения
Средства
почтовой
связи
Телефон
(автоинформ
атор)
Личное
информирова
ние
Электронная
почта
ВСЕГО
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПОСОБОВ
ИНФОРМИРОВАНИЯ
345 896
(%)
300 000
250 000
345 896
207 167
Проинформировано
350 000
Прошли диспансеризацию
из проинформированных
60%
71,4%
200 000
102 938
47 707
16,4%
40 241
27 679
9,5%
102 938
150 000
100 000
46% 40 241
69% 8 974
75% 1 951 55%
50 000
8 974
6 691
2,3%
0
1 951
1 074
0,4%
500 000
290 318
100,0%
СМС
Почта Телефон
Личное
информи
рование
Электрон
ная почта

24. Результаты проведения диспансеризации в 2017 году

Прохождение диспансеризации по этапам,
из числа проинформированных
человек
500 000
Динамика эффективности информирования о
1 этапе диспансеризации
человек
135 215
500 000
140 000
450 000
120 000
400 000
350 000
125 000
114 785
(58,1%)
300 000
102 415
100 000
290 318
89 281
245 565
125 000
80 000
(81,9%)
(71,4%)
250 000
60 000
(39,1%)
200 000
96 108
150 000
(21,4%)
60 831
100 000
40 000
57 501
41 121
(42,5%)
(35,8%)
13 005
20 000
50 000
0
1 кв.
0
1 этап
1 этап
(повторное
информирование)
2 этап
2 кв.
3 кв.
4 кв.
Проинформировано
Прошли из числа проинформированных

25. Результат диспансеризации

1 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, у которых не
установлены ХНЗ, отсутствуют факторы риска развития таких
заболеваний или имеются указанные факторы риска при
низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и
которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу
других заболеваний (состояний)
В рамках первого этапа диспансеризации:
-проводится краткое профилактическое
консультирование
- дополнительно проводится индивидуальное
профилактическое консультирование лицам с
высоким относительным сердечно-сосудистым
риском
2 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, у которых не
установлены ХНЗ, но имеются факторы риска развития таких
заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном
сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых
выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем
общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие
более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском
пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления
наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном
наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
3А ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, имеющие ХНЗ,
требующие установления диспансерного наблюдения или
оказания специализированной, в том числе ВМП, медицинской
помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих
заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном
обследовании
- На втором этапе диспансеризации
проводится углубленное (индивидуальное
или групповое) профилактическое
консультирование гражданам с выявленным
риском пагубного потребления алкоголя и
(или) риском потребления наркотических
средств и психотропных веществ без
назначения врача
- при наличии медицинских показаний
назначаются лекарственные препараты в
целях коррекции выявленных факторов
риска
Подлежат диспансерному наблюдению с
проведением лечебных, реабилитационных и
профилактических мероприятий
3Б ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане не имеющие ХНЗ, но
требующие установления диспансерного наблюдения или
оказания специализированной, в том числе ВМП, медицинской
помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с
подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),
нуждающиеся в дополнительном обследовании
-
ХНЗ:
Заболевания СС системы;
Онкологические заболевания;
Сахарный диабет;
Хронические болезни легких

26.

Информация о гражданах, которым по результатам
диспансеризации в 2017 году установлена 3 группа здоровья
Не получили
указанных
мероприятий
граждане с
3 группой
здоровья в
26,3% случаев.
3А группа
здоровья –
159 604 чел.
3Б группа
здоровья –
36 202 чел.
Критерии формирования выборок для работы СП3
Несоответствие кода МКБ, данных обследования
выставленной группе здоровья
Нарушение преемственности этапов лечения после диспансеризации у граждан с 3 группой здоровья :
.
отсутствие
направления на 2-ой этап диспансеризации
отсутствие постановки гражданина на Д-учет
несоблюдение кратности диспансерного наблюдения (приказ Минздрава России от 21.12.2012
№1344н, приказ Минздрава СССР от 30.05.1986 №770)
отсутствие направления на получение специализированной, в том числе ВМП
Все онкологические заболевания (на предмет качества оказания медицинской помощи, а также
сроков ожидания оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с
Территориальной программой)

27. Информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи

Сопровождение осуществляется при оказании гражданам специализированной медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара в плановом порядке
Итоги госпитализации за 2017 год
Показатель
Круглосуточный
стационар
%
Дневной
стационар
%
Выдано направлений
346 168
100,0
57 655
100,0
Проведение МЭЭ и ЭКМП по случаям
нарушения плановой госпитализации и
несостоявшейся из-за отсутствия
медицинских показаний
1000
Госпитализировано
342 454
99,4
57 306
98,9
Из них с
нарушением срока
ожидания
235
0,07
699
1,2
934
815
800
600
Случаи
400
200
Госпитализация не
состоялась из-за
отсутствия
мед.показаний
30
25
0
29
1
Нарушения сроков
госпитализации
Несостоявшаяся
госпитализация из-за
мед.показаний
Результаты контрольных мероприятий по случаям нарушения сроков
госпитализации
39%
29%
нарушение сроков госпитализации
операторская ошибка
5%
27%
пациент самостоятельно перенес срок
госпитализации
перенос сроков госпитализации по мед показаниям
(ЭКО)
Экспертизы

28. Информация для застрахованных лиц на сайте ТФОМС НСО

На сайте фонда граждане могут:
ознакомится с нормативной базой по ОМС
осуществить проверку полиса ОМС
ознакомится с реестрами МО и СМО,
осуществляющих деятельность в системе ОМС
узнать адреса и режимы работы пунктов выдачи
полисов ОМС
Официальный сайт
ТФОМС НСО
novofoms.ru
ознакомится с графиком работы страховых
представителей, осуществляющих деятельность в
МО
подать электронное обращение в ТФОМС НСО
перейти на портал Единой электронной регистратуры
Новосибирской области для записи на прием к врачу и
получения справки о стоимости лечения (через
личный кабинет)

29. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

English     Русский Rules