Акушерллік перитонит

1.

Семей мемлекеттік медицина университеті.
СӨЖ
Тақырыбы: Акушерлік перитонит
Орындаған: Ермуханбетова
Ф.Қ.
402 топ ЖМФ
Тексерген: Егежанова Г.М.

2.

ЖОСПАР:
Акушерлік перитонит түсінігі және этиология
Қауіп факторлары
Классификациясы
Клиникалық көріністері
АП фазасы
Диагностика
Емі

3.

● Акушерлік перитонит- босану немесе босанудан кейінгі
кезеңде ішастардың париетальді және висцеральді
жапырақшаларының жедел қабынуы.
● Қоздырушысы:грамм теріс бактериялар (ішек таяқшасы,
протей, клебсиелла, көкіріңді таяқша).
Этиологиясы:
● Кесар тілігінен кейін (0,3-1,5%)
● Жатырдың инфицирленуі (хориоамнионит,метроэндометрит,
кесар тілігінен кейінгі жатыр тігістерінің шамасыздығы)
● Қағанақ суының мезгілсіз кетуі(12 сағаттан асуы);
● Операция алдындағы қынаптық зерттеудің көптігі;
● Босану әрекеттерінің ұзаққа созылуы;
● Жатыр тігісінің ажырауы;

4.

Ішастардың инфицерлену жолдары:
Босану кезінде.
Ішек қабырғасы арқылы
Жатыр тігісінің ажырауы нәтижесінде
Қауіп факторлары:
Операцияға дейінгі жатыр қуысының жұқпасы
Ұзақ уақыт сусыз аралық
Массивті қан жоғалту
Жатыр санациясының толық жүргізілмеуі (бала
жолдасының қалдығының қалып қоюы)

5.

Акушерлік перитониттің жіктелуі:
Клиникалық ағымы бойынша:
1. Перитонит классикалық белгілерімен –интоксикация, айқын
ішек парезі, перитонеалды симптомдардың болуы.
2. Перитонит жасырын белгілерімен – ішек парезі
симптомынсыз жүреді және диагностикада
анықтауда біршама қиындықтар туғызады.
3. Перитонит ауыр ағыммен – құрсақ қуысында абцестің пайда
болуымен сипатталатын
асқынулар.

6.

Таралуы бойынша:
1. Жергілікті перитонит
2. Диффузды (тотальды) перитонит
3. Шектелген перитонит
Экссудат түріне байланысты:
а) серозды;
б) фибринозды;
в) іріңді;
г) қанаралас (геморрагиялық);
д) нәжісті;
е) шірінді
ж) аралас (серозды-фиринозды, фибринозды-іріңді т.с.с.).

7.

Қоздырушылардың таралу жолдарына байланысты жіктелуі:
● Біріншілік,бұл кезде бактериялар ішперде қуысына жатырдан кесар тілігі кезінде
немесе операция кезінде ішектен түседі. 45% жағдайда,қабыну босанудан кейін 1-2
күндер аралығында пайда болады.
● Екіншілік,босанудан кейінгі эндометриті бар әйелге операция жүргізген кезде
жатыр тігістерінің ажырауы кезінде. 55 % жағдайда,босанудан кейін 4-9 күндер
аралығында дамиды.
Даму кезеңі бойынша:
● Реактивті перитонит-іш тұысында сарысу жиналып,оған қанның ақ
түйіршіктері мен фибрин қосылып қоюланып,іріңді-қанды сарысуға
айналады.Сарысу қайтадан ішекке сіңбегендіктен,қанайналымы
төмендеп,гиповолемия айқындалады.
● Токсикалық перитонит-Қанайналымы бұзылып,қан іш қуысының көк
тамырында бөгеледі,организімнің
қорғаныштық,бейімділігі,бүйректің,бауырдың қызметі төмендейді,зат
алмасу жүйелері бұзылып,ішектің қимылы тоқталып әйелде жиі құсық
пайда болады,уланудың артуымен мүшелердің қанайналымы бұзылады.
● Терминальді перитонит-Қан қысымы жүректің соғуы төмендеп,бүкіл
организімнің улануынан әйел сандырақтап,есінен танады,септикалық шок
дамиды.

8.

● Клиникалық көріністері:
● Аурудың реактивті сатысында (24 сағ. дейін), әсіресе оның алғашқы кезеңінде,
пациенттер күші өте жоғары дәрежелі (интенсивті) ауру сезіміне
шағымданады. Аталмыш сезімнің ауру адамның сәл қозғалуынан, жөтелуінен
немесе терең тіпті тыныс алуда күшейе түсуі анықталады. Перитонит
тудыратын патологиялық ошақ іш қуысының жоғарғы қабатында орналасса
ауру сезімінің арқа, жауырын асты, иық аймақтарына таралуы (иррадиация)
байқалады, ал енді ошақ кіші жамбас қуысында болған жағдайда, ауру сезімі
жамбас, сегізкөз, бұтаралық аймақтарға қарай таралуы мүмкін.
● Құсу белгісі бұл сатыда тұрақты кездеспейді, ал пайда болғанның өзінде көп
қайталанбайды және құсудан соң ауру адамның жалпы жағдайы айтарлықтай
жеңілдемейді. Құсу белгісінен бұрын пациенттер жүрек айну, жалпы
әлсіздену, дене қызуының жоғарылағанына шағымданады.
● Уыттану сатысында (24-72 сағ аралығы) ауру сезімі және кейбір аталған
жергілікті белгілер біршама бәсеңкірейді де организмнің уыттану белгілері
алға шығады. Іш ұлғайып, кебеді, іш желі мен нәжіс шығу сирейді, ал құсу
жиілейді. Жүрек соғу жиілігі (пульс) 1 мин 110-120-ға жетеді, қан қысымы
төмендеп, дене қызуы көтеріледі (38-39°С).

9.

● Сырқаттың терминальді сатысында (72 сағ жоғары мерзім)
ауру адамның жалпы жағдайы өте нашар қалыпта болады.
Жоғары дәрежелі уыттануға тән жалпы және жергілікті
белгілер орын алады. Ауру сезімі көлемі үлғайған, кепкен
іштің барлық аймақтарын қамтиды, құсу, ықылық ату жиі
байқалады. Ауру адамның өңі, бет әлпеті өзгереді көзі
үңірейіп, ішке қарай кіреді, тері қабаты, көз сарғыш
тартып, беті жабысқақ термен жабылады («Гиппократ
бегі»). Тілі құрғайды («щетка тәрізді тіл»). Пульс
көрсеткіші 1 мин 120-140 болса, тыныс алу жиілігі 1 мин
30-40 —қа жетеді. Қан қысымы күрт төмендейді. Іш
қуысында бос сұйықтық көлемінің үлғайғандығы
байқалады. Сонымен қатар, бауыр-бүйрек, ми
қызметтерінің жетіспеушілік белгілері (гепатаргия,
олигурия, есінің бұзылуы-энцефалопатия т.с.с.)
анықталады.

10.

Акушерлік перитониттің диагностикасы
● Шағымдар,өмір мен ауру анамнезін жинау;
● Физикалды тексеру: карап тексеру, пальпация,перкуссия,аускультация
жүргізу
● “Сепсис скрининг” бағдарламасын жүргізу:анестезиолог-реаниматолог
гемодинамика жағдайына баға беруі қажет.
● Лабораторлық зерттеулер:
Жалпы қан анализі
Жалпы зәр анализі
Микрореакция
ВИЧ-ке қан тапсыру
Қан тобы мен RH-фактор анықтау
Биохимиялық қан анализі: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин,
АЛТ, АСТ, жалпы белок.
Электролиттер;
Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, МНО);
● Инструментальді зерттеу:
Іш қуысының УДЗ;
ЭКГ,терапевт консультациясы;
Перитонеальді эксудатты бактериологиялық зерттеу;

11.

Қосымша диагностикалық шаралар:Көрсеткіштер болған
жағдайда
Вертикальді қалыптағы ішқуысының рентгенографиясы
КТ
Вагиналды зерттеу
Диагностикалық лапароцентез
Диагностикалық лапароскопия

12.

Емі:
Медикаментозды емес ем:
Режим-төсектік;
Медикаментозды ем:
Ненаркотические анальгетики (1-3 сутки после операции)
Кетопрофен
в начале лечения суточная доза — 300 мг, поддержи-вающая — 150–200 мг/сут;в/м: 100
мг; в/в - 100–200 мг в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида
2-3 раза в/м, в/в, внутрь в течение 2-3 дней
Кеторолак
разовая доза 10–30 мг,до 4 раз в сутки (каждые 6–8 ч) в/м, в/в, внутрь
раствор назначают в/м или в/в
для лечения острых болей в течение не более 5 дней, у детей — 2 дней;таблетки
применяют не более 5–7 дней.
Дозу подбирают индивидуально, с учетом выраженности болевого синдрома.

13.

Антибактериальные препараты
Ампициллин
внутрь, разовая доза для взрослых — 0,25-0,5 г, суточная — 2–3 г. В/м по 0,25–
0,5 г каждые 6–8 ч
4–6 раз в сутки внутрь, в/в, в/м от 5–10 дней до 2–3 нед и более
Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра
Амоксициллин
внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки (до 0,75–1 г 3 раза в сутки при тяжелых
инфекциях); макси-мальная суточная доза — 6 г.,2-3 раза в сутки
Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра
Цефуроксим
по 0,5–2 г.,2-3 раза в сутки в/м, в/в 7-14 дней
Антикоагулянты прямого действия (применяются для лечения и профилактики
и лечения коагулопатий при перитоните)
Гепарин
начальная доза — 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–
2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут)
каждые 4-6 часов в/в.,7-10 дней
Антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов)
Надропарин
0,3 мл.,1 раз в сутки в/в, п/к 7 дней

14.

Антиагрегант (применяется для улучшения микроциркуляции при перитоните)
Пентоксифил-лин
600 мг/сут
2–3 раза внутрь, в/м, в/в 2–3 нед
Диуретик (применяется для стимуляции диуреза)
Фуросемид
20- 80 мг/сут.,1-2 раза в сутки в/в, внутрь
Спазмолитик миотропного действия
Аминофиллин
по 0,15 мг.,1-3 раза в сутки внутрь до 14-28 дней
Средства для стимуляции кишечного тракта при парезе
Неостигминаметилсульфат
10–15 мг в сутки, максимальная разовая доза — 15 мг, максимальная суточная —
50 мг.2–3 раза в день внутрь, в/м, в/в
Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника
Метоклопра-мид
внутрь — по 5–10 мг 3 раза в сутки до еды; в/м или в/в — 10 мг; максимальная
разовая доза — 20 мг, максимальная суточная — 60 мг (для всех путей введения).
3 раза в сутки внутрь, в/м, в/в
Прокинетик, противорвотное средство
Сорбилакт
150–300 мл (2,5–5 мл/кг массы тела) однократно в/в капельно

15.

Антисептики
Повидон – йод
неразбавлен-ным 10% раствором смазывают, промывают инфицированные
кожные покровы и слизистые оболочки;для применения в дренажных системах
10% раствор разбавляют в 10 или 100 раз. ежедневно наружно,по мере
необходимости
Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем
Хлоргексидин
0,05% водный раствор
для обработки операционного поля, рук хирурга,наружноодно-кратно
Этанол
раствор 70%; для обработки операционного поля, рук хирурга,наружно