Токсикоз у беременных

1.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Выполнила: Онгар У.К
Специальность: ВОП
Группа: 7
Проверила:
Алматы 2018

2.

I. Введение
Токсикоз у беременных
II. Основная часть:
Клиническая классификация
Диагностика
Лечение
Показании для госпитализации и прерывания
беременности
III. Заключение
IV. Литература

3.

Токсикоз – осложнение беременности, которое, как правило,
проявляется в первой половине беременности и
характеризуется диспепсическими расстройствами и
нарушениями всех видов обмена. Под ранним токсикозом
беременных понимают гестационные осложнения,
развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13
недель беременности)

4.

O21 Чрезмерная рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с
нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная

5.

Гормональное
Психоэмоциональное
Наследственность
Возраст
Вредные привычки
Ослабленный иммунитет

6.

По степени тяжести:
Лёгкая
Средняя
Тяжелая или
чрезмерная

7.

Основные:
- Сбор жалоб, анамнеза;
- Физикальное обследование (контроль
массы тела)
Дополнительные:
- ОАК;
- ОАМ;
- БХА
- УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ почек

8.

при легкой степени - рвота до 4–5 раз в день, тошнота,
апатия и снижение трудоспособности
при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более,
слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.
при тяжелой степени - рвота до 20 раз в сутки и более,
обильное слюнотечение, головные боли, головокружение,
значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье,
запор.

9.

легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная
гипотензия.
средняя степень – сухость кожи, субфебрильная
температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.
тяжелая степень – сухость и дряблость кожи,
субфебрильная температура, запах ацетона изо рта;
выраженная тахикардия, артериальная гипотензия,
симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных
чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).

10.

Лабораторные исследования:
Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/
Средняя степень:
ОАК: лёгкая анемия
Определение КОС крови: метаболический ацидоз
ОАМ: наличие ацетона
Тяжелая степень:
ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),
Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота,
мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение
содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.
ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия,
лейкоцитурия, появление желчных пигментов.
Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко
положительная.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте
беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).

11.

Цели лечения:
восстановление водно-cолевого баланса, метаболизма,
функций жизненно важных органов.
Тактика лечения:
Рвота беременных легкой степени:
• контроль динамики массы тела беременной
• повторные исследования мочи на содержание ацетона при
утяжелении состояния.
Рвота беременных средней тяжести: амбулаторное лечение,
при ухудшении состояния стационарное.
Рвота тяжелой степени: показано стационарное лечение.

12.

Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных
эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в
палату двух беременных с рвотой.
Диета:
Легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами.
Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить
употребление тяжелых для переваривания продуктов –
копченостей, жирного мяса, острого и соленого.
Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи,
некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры
или прохладные.

13.

1. Противорвотная терапия:
прямые антагонисты дофамина:
метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или
в/в 1-2 раза в день – 5-7 дней
М-холиноблокаторы:
атропин, раствор, 0,1%-1мл в/м 1-2
раза в день, 5-7 дней
препараты центрального действия,
блокирующие
серотониновые рецепторы:
ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в –
1-2 раза в день, 2-3 дня

14.

2. Седативная терапия:
нейролептики:
дроперидол 0.25%-2 мл в/м
инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации :
кристаллоиды до 2500-3000 мл в сутки;
раствор Рингера–Локка (1000 мл) в/в;
лактасол (1000 мл) в/в;
трисоль (1000 мл) в/в;
хлосоль (1000 мл) в/в.
инфузионная терапия с целью парентерального питания:
раствор аминокислот через день один раз в сутки;
коллоидные растворы (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10%
раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки

15.

Общий объём инфузионной терапии составляет 1–3
л/сутки 3-5 дней в зависимости от степени обезвоживания
и массы тела больной под контролем АД, ЦВД,
гематокрита и диуреза.
3. Коррекция метаболических нарушений:
тиамин 1 мл 5% раствора в/м 1 раз в день, 5-7 дней
аскорбиновая кислота до 5 мл 5% раствора в/в, в/м, 1 раз в
день, 5-7 дней рибофлавин 1 мл 1%, 1 раз в день, 5-7 дней
эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7
дней

16.

непрекращающаяся рвота в течение 3-х дней в условиях
лечения ОРИТ;
снижение диуреза до 300 мл в сутки;
прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;
прогрессирующее снижение массы тела;
выраженная тахикардия (100-120 в минуту);
нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия,
бред, эйфория);
желтушное окрашивание склер и кожи;
изменение КОС, гипербилирубинемия (до 100 мкмоль/л)

17.

Экстренная
Плановая
тяжелая/ чрезмерная рвота (в
рвота средней и
целях купирования симптомов
тяжелой/чрезмерной степени
заболевания и решения вопроса
при наличии одного
о пролонгировании
следующих симптомов:
беременности).
• пульс свыше 100 в минуту,
• АД ниже 100мм рт.ст,
• желтушности склер,
• повышения температуры,
• кетонурии ++ (с целью подбора
адекватной терапии, купирования
симптомов заболевания и
решения вопроса о
пролонгировании беременности).

18.

• отсутствие обезвоживания организма (увеличение тургора
кожи, нормализация величины Ht);
• нормализация диуреза (1500-3000 мл);
• отсутствие ацетона в моче.

19.

На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая
дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций
печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать
развитие желтой атрофии печени.
У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит
самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев
проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе
гестации.
При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить
сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный
занос, гепатоз)

20.

от «12» декабря 2014 года протокол № 9
«Клинический протокол диагностики и лечения
токсикоз у беременных»
https://pyatochkin.ru/media/k2/items/cache/9aa91352e79
2f145830c61b99571c730_XL.jpg
http://www.mosmedportal.ru/disease/toksikoz-uberemennyh/