Миома матки

1. Миома матки

ГБОУ ВПО Московский
Государственный Медикостоматологический университет
им. А.И. Евдокимова
МИОМА МАТКИ
студентка 6 курса лечебного
факультета
13 группы
Рогожина Анастасия Александровна

2. Миома

Миома матки - это
доброкачественная
гормонозависимая
опухоль, исходящая из
клеток миометрия
(мышечной оболочки
стенки матки).
Развивается у женщин
репродуктивного
возраста.

3. Распространенность

Дискуссионный вопрос;
частота заболеваемости миомой к 35 годам
составляет 35-45% среди всего женского
населения (по данным Министерства Здравоохранения и
Социального развития РФ и НЦ Акушерства, гинекологии и
перинатологии);
пик заболеваемости приходится на
возрастную группу 35- 50 лет.

4. Этиопатогенез миомы до конца не изучен

Генетические аспекты;
гормональные аспекты;
роль иммунной системы;
развитие ММ в ответ на повреждение
миометрия (воспаление, механические факторы).

5. Генетические аспекты

Исследование близнецовых пар (у монозиготных
встречается чаще, чем у дизиготных);
Семейный анамнез (встречается у родственников 1
степени);
Связь с наследственными заболеваниями;
Синдром Рида (множественные лейомиомы на коже и
матке).

6. Два механизма генетических изменений

ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Два механизма генетических изменений
Мутация в гене MED12
Активация гена Вкатанина
Развитие миомы матки
Транслокации хромосом t12,14
и q14,q15,q23,q24
Активность гена HMGA2
Полипептид ДНК- связывающих
гистоновых белков стимулирует
пролиферацию ГМК миомы матки
Избыточный рост миоцитов

7. Гормональные аспекты

Значение стероидных гормонов в патогенезе
подтверждается:
ММ практически не встречается до наступления менархе;
Во время менопаузы отмечается уменьшение размеров
миоматозных узлов;
Рост узлов во время беременности;
Риск развития ММ увеличивается при
ожирении(отмечается ароматизация андрогенов в
эстрадиол);

8.

Увеличение массы
миометрия засчет
гиперплазии
эстрогены
Увеличивают число
прогестероновых рецепторов
Гормональные
аспекты
Увеличивает индукцию факторов
роста, их рецепторы и митотическую
активность лейомиомы
прогестерон
Учавствует в процессах дифф-ки
ГМК
Увеличение массы миометтрия
засчет гиперплазии

9. Иммунный ответ

Повышение
уровня естественных киллеров;
Снижение уровня Т-лимфоцитов;
Повышение уровня переферических Т-хелперов;
Тяжесть иммунных нарушений коррелирует с количеством
миоматозных узлов;
При повышении количества миоматозных узлов, снижается
уровень В-лимфоцитов
Преобладают процессы активации врожденного и
гуморального иммунитета на фоне усиления
иммуносупрессивного компонента

10.

Факторы риска
Повышение риска:
Снижение риска:
1.Раннее менархе
1.Прием КОК
2.Отсутствие родов в
анамнезе
2.Физическая активность
3.Поздний
репродуктивный возраст
4.Ожирение
5.Алкоголь
3.Курение
4.Более 3 родов в
анамнезе

11. Три стадии развития миомы матки:

1. Образование активной зоны роста в миометрии
в виде периваскулярных муфт с усиленной
пролиферацией гладкомышечных клеток с
активированным клеточным метаболизмом.
2. Рост опухоли без признаков дифференцировки.
3. Рост опухоли с дифференцировкой, созреванием
и постепенным фиброзированием .

12. Классификация

Виды миоматозных узлов:
Субсерозная – растет в
сторону брюшной полости
(подбрюшинная);
Субмукозная – миома растет в
сторону полости матки
(подслизистая);
Интерстициальная –
межмышечная миома матки
(интрамуральная);
Интралигаментарная –
межсвязочная миома матки

13.

Классификация миом (FIGO, 2011)
Тип
Код в классификации
Субмукозный
0
Подслизистая миома на ножке, локализованная
полностью в матке
1
Интрамуральная миома, выступающая в полость
матки более 50%
2
Интрамуральная миома, выступающая в полость
матки менее 50%
3
Интрамуральная миома, контактирующая с эндометрием; полностью внутристеночная
4
Интрамуральная
5
Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая
в полость брюшины менее 50%
6
Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая
в полость брюшины более 50%
7
Субсерозная миома на ножке
8
Специфическая миома (например, цервикальная)
Другой
Гибридный
Характеристика
Вовлечены как эндометрий, так и серозная оболочка. В коде указывают две цифры через «дефис». Первая цифра отображает связь
с эндометрием, вторая — с серозной оболочкой.

14. Клинические проявления

Меноррагии,
менометроррагии;
Болевой синдром;
Нарушение функций
соседних органов;
Невынашивание
беременности;
Бесплодие;
Увеличение живота в объеме

15. Меноррагии (обильные менструации)

Обильные
циклические
кровотечения более 80
мл в сутки,
длительностью более 7
дней;
Наблюдается у 5070% женщин с ММ;
Приводят к развитию
анемии

16. Нарушение функций соседних органов

Сдавление
смежных
органов
Нарушение
функций
Учащенное
мочеиспускан
ие
Запоры

17. Бесплодие

Миома матки при
бесплодии
обнаруживается в
24%. После удаления
узлов миомы
бесплодие
излечивается в 3369% наблюдений.

18. Методы диагностики

Сбор анамнеза;
Гинекологический
осмотр;
УЗИ;
КТ;
МРТ;
Диагностическая
лапароскопия

19. Гинекологический осмотр

Увеличение матки;
изменение формы;
бугристая
поверхность

20.

УЗИ

21. Подходы к лечению миомы матки

Радикальный (гистерэктомия)
Консервативно-пластический
(миомэктомия)
Временно-регрессионный
(агонисты
ГнРГ, блокаторы рецепторов прогестерона)
Стабильно-регрессионный (эмболизация
маточных артерий)

22. Радикальный - гистерэкомия

Наиболее частые показания:
Маточные кровотечения, не
поддающиеся консервативной
терапии;
Миома матки гигантских
размеров;
Атипическая гиперплазия
миометрия в сочетании с
аденомиозом;
Неэффективность других
методов

23. Консервативно-пластический - миомэктомия

Консервативно-пластический миомэктомия
Цель: восстановление репродуктивной функции женщины
Показания у женщин планирующих
беременность:
Привычное невынашивание
беременности;
Большие межмышечные МУ с
центрипетальным ростом;
Миома, как предполагаемая причина
бесплодия;
Поздний репродуктивный возраст

24. Временно-регрессионный (агонисты ГнРГ, блокаторы рецепторов прогестерона)

Применяют при
маленьких миоматозных
узлах;
Преимущественно у
женщин в
перименопаузе
Профилактика
рецидивов после
миомэктомии
Агонисты ГнРГ
Снижение уровня гонадотропинов в
гипофизе
Подавление синтеза гормонов
яичника
гипоэстрогения

25. Улипристала ацетат

Обратимо блокирует прогестероновые рецепторы в матке;
Не приводит к гипоэстрогении;
Уменьшает пролиферацию;
Увеличивает процессы апоптоза;
Подавляет экспрессию факторов роста и факторов ангиогенеза;
Уменьшение размеров МУ;
Контроль кровопотери;
Возможно длительное применение
Побочные эффекты: головные боли
NB! После приема происходят доброкачественные изменения
эндометрия

26. Стабильно-регрессионный (ЭМА)

NB! Опухоль размером более 8
Показания:
см является противопоказание в
Субмукозные и интерстициальные связи с неэффективностью
лечения
миоматозные узлы;
Размер узла более 2 см;
Безуспешность консервативного
лечения;
Нежелание женщины терять орган по
религиозным и личным убеждениям;
Противопоказания к общему наркозу;