Особенности периферической полинейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

1. ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России Кафедра эндокринологии

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Белякова Н.А., Цветкова И.Г., Ларева А.В.,
Слёзкина Л.А., Линькова В.Н., Каукова А.Н.
Тверь, 2018

2. Актуальность

Центральным вопросом практической
эндокринологии, в том числе с социальной
точки зрения, являются поздние осложнения
сахарного диабета (СД) [Бондарь, И.А, 2009].
Нейропатия - одна из самых частых таких
патологий [Смирнова Е.Н., 2015].
Разнообразные поражения нервной системы
находят у 30-90% пациентов с СД 2 типа
[Алина, А.Р., 2010].

3. Цель исследования

Определить у женщин с сахарным диабетом 2 типа
распространенность и степень поражения
периферической соматической нервной системы и
исследовать вклад субъективной и объективной
симптоматики в ее выраженность

4. Контингент обследованных

В исследование было включено 180 женщин с
верифицированным диагнозом СД 2 типа, проходивших
стационарное лечение в эндокринологическом отделении
Областной клинической больницы г. Твери.
Средний возраст больных составил 54 (53-55) года.
Длительность основного заболевания на момент обследования
- 9,5 (8,6-10,5) года.
У большинства больных женщин СД 2 типа выявлялось
ожирение или избыточная масса тела (95% случаев). Индекс
массы тела в среднем составил 33,1 (32,3-33,8) кг/м2
92% обследованных были в декомпенсации углеводного
обмена. В среднем уровень гликемии натощак был 9,0 (8,7-9,4)
ммоль/л, гликемии после еды - 10,9 (10,3-11,4) ммоль/л,
HbA1c - 9,1 (8,8-9,4) %.

5. Методика оценки периферической полинейропатии: шкала NSS

Симптомы
Шкала неврологических
симптомов
Neuropathy Symptomatic
Score (NSS):
норма – 0-2 балла
умеренная - 3-4 балла
Жжение, онемение или покалывание
2 балла
Утомляемость, спазмы и боль
1 балл
Локализация:
Стопы
2 балла
Голени
1 балл
Другое
0 баллов
Ухудшение симптоматики:
В ночное время
2 балла
Днем и ночью
1 балл
Только днем
0 баллов
выраженная 5-6 баллов
тяжелая – 7-9 баллов
Уменьшение выраженности симптомов:
При ходьбе
2 балла
В положении стоя
1балл
В положении сидя/лежа
0 баллов

6. Методика оценки периферической полинейропатии: шкала NDS

Шкала нейропатического дисфункционального счета
Neuropathy Disability Score (NDS):
норма 0-4 балла
умеренная 5-13 баллов
выраженная 14-28 баллов
Исследование: коленных и ахилловых рефлексов
болевой, тактильной, температурной, вибрационной чувствительности

7. Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) n.surales

Определяли скорость проведения импульса (СПИ) по
сенсорным волокнам нервов правой нижней конечности
(n.surales), с оценкой амплитуды ответа (АМП)
Исследование проводилось на электронейромиографе с
системой для анализа электронейромиограмм «Статокин»
Показатель
Единицы измерения
Норма
Амплитуда
мкВ
Более 5
Скорость
м/с
Более 40
проведения импульса

8. Частота и выраженность периферической полинейропатии у больных СД 2 типа по шкале NSS

Средний балл 6,6 (6,2-6,9)

9. Частота и выраженность периферической полинейропатии у больных СД 2 типа по шкале NDS

Средний балл 11,8 (11,0-12,7)

10. Результаты стимуляционной электронейромиографии у больных СД 2 типа: АМП

37%
63%
Снижение
Средняя АМП 6,5 (6,1-7,0) мкВ
Норма

11. Результаты стимуляционной электронейромиографии у больных СД 2 типа: СПИ

Средняя скорость проведения импульса по икроножному
нерву 41,7 (40,8-42,7) м/сек

12. Корреляциионные взаимосвязи для NSS, NDS

корреляция между данными шкал NSS и NDS: Rxy = 0,40; p < 0,001
наиболее сильная обратная взаимосвязь выявлена между показателями
NDS и средней АМП: Rxy = –0,55; p < 0,01
менее выраженная взаимосвязь NDS со средней СПИ по икроножному
нерву: Rxy = –0,30; p < 0,05
умеренная обратная корреляция между баллом субъективного теста NSS
и средней АМП: Rxy = –0,53; p < 0,05
слабая обратная взаимосвязь NSS с СПИ: Rxy = –0,25; p < 0,05

13. Взаимосвязи тяжести нейропатии с основными клинико-лабораторными показателями

Взаимосвязи тяжести нейропатии с
основными клиниколабораторными показателями
Гликемия
Гликемия
натощак
постпрандиальная
ИМТ
HbA1c
Триглицериды
NSS
0,00
–0,04
–0,02
–0,03
–0,05
NDS
0,01
–0,01
–0,04
–0,07
0,08
СПИ
–0,16
0,05
0,02
0,05
–0,08
АМП
–0,11
–0,03
–0,12
0,15
–0,11

14. Выводы

1.
2.
3.
4.
Частота сенсомоторной нейропатии у женщин, больных сахарным
диабетом 2 типа более 9 лет, достигает 100% по субъективным
методам оценки симптоматики, объективные данные (шкала
дисфункционального счета) демонстрируют наличие периферической
нейропатии у 86% пациентов, а ее выраженную стадию — только у
половины из них
Данные шкал NSS и NDS коррелируют с показателями ЭНМГ при этом
наиболее тесная взаимосвязь отмечена с амплитудой ответа
чувствительных волокон
У женщин длительно страдающих СД 2 типа наблюдается высокая
частота не только аксонопатии, но и миелинопатии
У женщин с длительной хронической декомпенсацией углеводного
обмена не обнаружены корреляционные взаимосвязи между тяжестью
нейропатии и имеющимися на момент обследования метаболическими
показателями

15.

Спасибо за внимание