Similar presentations:
Функциональные и эстетические возможности лечения рубцов и рубцовых деформаций
1. Функциональные и эстетические возможности лечения рубцов и рубцовых деформаций
2. Актуальность
По данным ВОЗ ежегоднов мире получают травмы
более 50 млн человек,
более 100 млн –
подвергаются
оперативным
вмешательствам
Ежегодно в мире с
рубцами и рубцовыми
деформациями к врачам
обращается 25 млн
человек, из них 4 млн после ожогов
Подавляющее
большинство этих
пациентов - дети
3. Виды рубцов
Гипертрофические рубцыпредставляют собой выступающую над
уровнем окружающей кожи зрелую
соединительную ткань, которая покрыта
слоем эпидермиса. Основные факторы
образования гипертрофического рубца:
гиперэргическая реакция
соединительной ткани на травму и
относительно неблагоприятные условия
заживления раны
Келоидные рубцы имеют упругую
консистенцию, неровную, слегка
морщинистую поверхность. По краям
рубца эпидермис утолщается и
разрастается в виде акантоза, но никогда
не отслаивается и не шелушится.
Основной признак келоида– упорное
прогрессирование, распространение на
неповрежденные окружающие ткани
4. Виды рубцов
Нормотрофический рубец: неизменяет общий рельеф
поверхности кожи, имеет
бледный цвет, нормальную или
сниженную чувствительность и
близкую к нормальным тканям
эластичность
Атрофический рубец:
располагается ниже уровня
окружающей кожи, имеет
бледную окраску, пониженную
чувствительность; возникает в
местах натяжения тканей, при
введении кортикостероидов в
незрелый гипертрофический
рубец и т.д.
5. Функциональные нарушения вследствие глубоких ограниченных ожогов
6. Функциональные нарушения вследствие глубоких ожогов
7. Эстетические проблемы – рубцы, не вызывающие нарушения функции суставов
8. Больной С. Перенёс ожог пламенем II - III – IV ст. 76% (72%) п.т.
9. Пациентка Н: ожог пламенем взрыва 97% п.т.
10. Предупреждение развития рубцов
своевременное и адекватное лечениезаболеваний кожи;
максимально быстрое закрытие ран;
соблюдение правил асептики и антисептики;
тщательный гемостаз и минимальная
травматизация здоровых тканей при
хирургических вмешательствах;
использование атравматического шовного
материала;
раннее назначение консервативных средств
профилактики рубцов
11. Позиционирование
12. Раннее хирургическое лечение- главный метод профилактики рубцов у обожженных
13. Современные подходы к лечению и профилактике рубцовых деформаций
ИнвазивныеНеинвазивные
Хирургическое иссечение
Компрессионная терапия
Инъекции стероидов в область рубца
Силиконовые пластины
Интерферон гамма
Стероиды для местного применения
Лазерное лечение
Микропористый пластырь
Криохирургия
Лучевая терапия
Введение фторурацила в область рубца
Полиуретановые повязки
Дермабразия
Силиконовый гель
Клеточные технологии
Кремы с растительными экстрактами
Другие методы лечения (нет достаточных доказательств в публикациях)
Крем с витамином E для местного применения (и другие увлажняющие средства)
Мезотерапия
14. Консервативные методы профилактики и лечения рубцов
Физиотерапия: фонофорез скортикостероидами, ЛФК,
санаторно-курортное лечение
Компрессионная одежда –
шьется по особым образом
снятым меркам, носится
постоянно 6-12 мес.
Препараты силикона: гели,
пластыри, пластины
Инъекции кортикостероидов в
рубец
Системное и местное
инъекционное применение
Лонгидазы
Криолечение
15. Методы профилактики первой линии: компрессионная одежда
16. Методы профилактики первой линии: силиконовые покрытия
Выпускаются в видепластин, пластырей, повязок
Эффект: гидратация рубца,
сдавление капилляров,
уменьшении доставки
медиаторов воспаления,
уменьшение синтеза
коллагена за счет
кислородного голодания
Недостатки: необходимость
фиксации пластырем;
особый уход за покрытием;
средство неприемлемо на
подвижных и отрытых
участках тела
Аналоги: Мепиформ,
Медипатч и др.
17. Методы профилактики первой линии: дермофибразе
18. Сравнение состава препаратов Контрактубекс и Дермофибразе на 100г вещества
СоставляющиеАктивные вещества
Вспомогательные
вещества
Контрактубекс
Дермофибразе
Экстракт лука -10,0
Гепарин - 5000МЕ
Аллантонин - 1,0
25% густой экстракт Allium Porrum 6,5 , 25% густой экстракт Allium Cera
-3,5, мочевина -8,0, алантонин -1,0,
D – пантенол -2,5, ментол – 0,2,
камфора – 0,5, экстракт бодяги - 0,5,
полиметилсилоксан (силикон)- 7,0
Сорбиновая кислота, парфюм,
метил -4- гидроксибензоат,
DROM-2700, ксантин,
полиэтиленгликоль,
вода очищенная.
Ароматизированное жидкое мыло,
высшие спирты, пропиленгликоль,
бронопол, пропилпарабен,
бутилоксианизол, вода
19.
Действие препаратаМеханизм действия
Контрактубекс
Дермофибразе
Фибринолитическое,
противовоспалительное,
противоотечное,
антитромботическое,
смягчающее,
увлажняющее, кератолитическое
Ускоряет заживление и очистку кожи
от
некротических
тканей,
кератолитическое
и
смягчающее
поверхностный слой кожи, обладает
увлажняющим, обезболивающим
и
противозудным действием.
Стимулирует
клеточную
пролиферацию без
гиперплазии,
тормозит
пролиферацию
клеток
соединительной ткани и коллоидных
фибробластов,
восстанавливает
пигментный обмен. Сероловая основа
образует защитную пленку, которая
предохраняет
молодую
чувствительную рубцовую ткань от
повреждений.
Очищает
поверхность
рубца
и
остаточных ран от некротических
тканей, связывает воду и смягчает
поверхностный
слой
эпидермиса,
уменьшает его трескание, суживает
местные сосуды, уменьшая приток
крови к рубцу, что способствует его
атрофизации.
Силикон
образует
немасляный
защитный
слой
от
внешней воды
и раздражающих
ингридиентов. Ментол избирательно
раздражает холодовые рецепторы
кожи, уменьшая болевые ощущения.
Камфора и бодяга суживают сосуды
кожи,
ингибируют
агрегацию
тромбоцитов
20. Преимущества Дермофибразе
• Не высушивает кожу и не усиливает кожный зудкак Контрактубес
• Легко переносится больными, снимает боль и
гиперчувствительность в области рубца.
• Улучшение при раннем применении
Дермофибразе пациенты отмечают в течении
первых 2-3 недель регулярного применения
21. Лечение атрофических рубцов – заполнение
Используютсясинтетические,
полусинтетические и
биологические филлеры
Наиболее часто – на основе
коллагена или гиалуроновой
кислоты животного или
человеческого
происхождения
Недостатки: риск
осложнений,
кратковременный эффект
при использовании
деградируемых материалов
Достаточно широкий
перечень противопоказаний
22. Для ликвидации рубцов и рубцовых деформаций используются различные методы операций:
Пластика местными тканямиСвободными расщепленными или
полнослойными трансплантатами
Пластика сложными лоскутами
Дермотензия
Дермабразия
Сочетание хирургических методик
23. Хирургические методы лечения рубцовых контрактур различной локализации
Удлинение рубца:операция выполняется
при формировании
контрактур; при этом
используется пластика
встречными лоскутами.
Выделяемые лоскуты
должны включать
максимальное
количество подкожной
жировой клетчатки, а их
основание должно быть
представлено
нормальной тканью.
24. Хирургические методы лечения рубцовых контрактур различной локализации
Комбинированнаяпластика:
выполняется при обширных
рубцовых изменениях,
приводящих к значительному
косметическому дефекту
и/или ограничению
движений в суставах.
Рубцовое поле иссекается,
проводится гемостаз,
полученный раневой дефект
замещается сложными
лоскутами и свободным
полнослойным кожным
лоскутом, взятым с участка
тела, где толщина кожи и
волосяной покров сходны с
утраченным.
25. Иссечение рубца, аутодермотрансплантация
26. Хирургические методы лечения рубцов
Дермотензия:наиболее эстетически и
функционально приемлемый
способ замещения рубцовых
дефектов; позволяет
получить пластический
материал, идентичный
утраченному по толщине,
тургору, цвету, волосяному
покрову. Выполняется в
несколько этапов:
1. имплантация экспандера
2. собственно дерматензия
3. иссечение рубца, пластика
дермотензионным лоскутом
27. Хирургическое лечение рубцовых деформаций и контрактур
28. Лечение послеожоговых артрогенных контрактур пальцев дистракционным методом у ребёнка П., 3-х лет
29. Z - пластика
Келоидныйпослеоперационный
рубец
Ближайший
результат
Отдалённый результат
30. Пациент С., 14 лет. Изъязвившиеся послеожоговые рубцы правой руки
Результат лоскутнойпластики. Ранний
послеоперационный
период.
31.
Теногенная контрактура левой кисти и лучезапястного сустава в результате в/в электроожога,этапы тенотранспозиции.
32.
Левая кисть через 45 дней послереконструкции разгибателей.
33. Иссечение келоида, пластика местными тканями
34. Острая дермотензия
35. Распространённые послеожоговые гипертрофические рубцы. Дермотензия
36. Пластика дермотензионным лоскутом
37. Устранение косметического дефекта лица путём острой и имплантационной дермотензии у пациентки Д.
38. Послеожоговые деформации МЖ
Редко бывают изолированными, в большинствеслучаев они сочетаются с поражением смежных
областей: шеи, плечевых суставов, туловища.
Рубцы передней грудной стенки после ожогов,
полученных в детском возрасте, могут
препятствовать нормальному развитию желез
Психо-эмоциональная травма
39. Классификация - по отношению к форме и объёму МЖ:
частичное сдавливаниетканей МЖ рубцовым
процессом с уменьшением
или без уменьшения
объёма органа;
40. Классификация - по отношению к форме и объёму МЖ:
сдавление ираспластывание МЖ
сплошным рубцовым
массивом.
41. Экспандерная дермотензия
42. Хирургическое лечение рубцовых деформаций: дермабразия, трансплантация аутокератиноцитов
43. Хирургическое лечение рубцовых деформаций: дермабразия, трансплантация аутокератиноцитов
44. Выводы
Количество пациентов с рубцами и рубцовымидеформациями чрезвычайно велико и тенденции к
уменьшению нет
Для лечения таких пациентов требуется применение
различных методов консервативного и
хирургического лечения, контроль эффективности
назначенных средств, длительные сроки
реабилитации
Успех лечения пациентов с рубцами и рубцовыми
деформациями зависит от квалификации
специалистов, владения методами хирургической и
консервативной реабилитации