Лечение и профилактика патологических рубцов

1. Лечение и профилактика патологических рубцов

2.

Механизм образования рубцов.
Заживление раны — это сложный биологический
процесс, который длится около года и завершается
формированием зрелого рубца.
С точки зрения физиологии можно выделить
несколько звеньев формирования рубца:
повреждение ткани -> повреждённые клетки
выделяют биологически активные вещества ->
биологически активные вещества запускают
реакцию воспаления и привлекают к месту травмы
клетки, которые вырабатывают коллаген
(фибробласты) -> начинается синтез нового
коллагена -> образуется «молодой» рубец
(красный, отёчный, возвышающийся над кожей) ->
на 3 недели после травмы излишки коллагена
рассасываются, формируется нормальный рубец
(бледный, плоский)

3.

Формирование рубцов
В своем формировании рубец проходит 4
последовательно сменяющие друг друга стадии:
I стадия — воспаление и эпителизация (7-10 сутки после
травмы). Посттравматическое воспаление кожи
постепенно уменьшается. Края раны соединяются друг с
другом непрочной грануляционной тканью, рубца как
такового ещё нет. Этот период очень важен для
формирования в будущем тонкого и эластичного рубца —
важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны.
Для этих целей хирурги накладывают косметические
фиксирующие швы атравматичным шовным материалом и
назначают противовоспалительные средства местного
применения. Рекомендуется ограничение физических
нагрузок, так как частые движения мышц, сухожилий и
связок под раной могут спровоцировать расхождение
краёв раны.

4.

5.

II - стадия образования «молодого»
рубца.
Охватывает период с 10-х по 30-е сутки
с момента травмы. Характеризуется
формированием в грануляционной
ткани коллаген-эластиновых волокон.
Рубец незрелый, рыхлый, легко
растяжимый, ярко-розового цвета (из-за
усиленного кровоснабжения раны). На
этой стадии следует избегать вторичной
травмы раны и усиленных физических
нагрузок

6.

III - стадия образования «зрелого» рубца.
Длится с 30-х по 90-е сутки со дня
травмы. Волокна эластина и коллагена
разрастаются в пучки и выстраиваются
в определенном направлении.
Уменьшается кровоснабжение рубца,
из-за чего он уплотняется и бледнеет.
На этом этапе нет ограничений по
физической активности, но повторная
травма раны может вызвать
формирование гипертрофического или
келоидного рубца.

7.

IV - стадия окончательной
трансформации рубца.
Начиная с 4 месяца после травмы и до
года, происходит окончательное
созревание рубца: отмирание сосудов,
натяжение волокон коллагена. Рубец
уплотняется и бледнеет. Именно в этом
периоде врачу становится понятно
состояние рубца и дальнейшая тактика
его коррекции.

8. Типы рубцов

Нормотрофические рубцы возникают в
результате нормальной реакции
соединительной ткани на травму. Это
плоские рубцы светлого цвета с
нормальной или сниженной
чувствительностью и близкой к
нормальным тканям эластичностью.. Они
не столь заметны, т.к. их эластичность
близка к нормальной, они имеют бледную
или телесную окраску и находятся на
уровне окружающих кожных покровов.
Такие рубцы являются оптимальными и
обычно не доставляют пациентам
больших огорчений.

9.

10.

11.

Атрофические рубцы возникают в
результате сниженной реакции
соединительной ткани на травму.
Коллагена образуется недостаточно.
Атрофические рубцы располагаются
ниже уровня окружающей кожи
(западают). При небольшой ширине
практически не отличаются от
нормотрофических.

12.

13.

Гипертрофические рубцы являются следствием
избыточной реакции соединительной ткани на травму на
фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление,
растяжение рубца). Фибробластами с повышенной
активностью синтезируется избыточное количество
коллагена, его излишки не рассасываются в полной мере.
Внешне рубцы имеют розовую окраску, ограничены
поврежденной областью и выступают над окружающими
кожными покровами, представляют собой выступающий
над поверхностью кожи, слегка уплотненный тяж (в виде
верёвки), ширина которого может варьировать. Размеры
рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи.
Гипертрофические рубцы способны разглаживаться через
1-1,5 года после травмы, но не всегда полностью.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Келоидные рубцы имеют резкую границу, выступают над
окружающими кожными покровами, зачастую болезненны, в
местах их образования ощущается зуд и жжение. Келоидные
рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей
на травму. Как правило, келоиды образуются на фоне
сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. Имеют
упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую
поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи.
Иногда своим видом напоминают бородавки. Келоидные рубцы
постоянно растут — то быстро, то медленно, их рост может
сопровождаться зудом, жжением и болью. В результате
непрекращающегося роста объем видимой части рубца может в
несколько раз превысить объем его внутрикожной части. Не
способны к самопроизвольному регрессу. Типичным примером
могут служить келоидные рубцы, образующиеся после
прокалывания мочки уха для ношения украшений.

21.

22.

23. Лечение патологических рубцов

Выделяют несколько методов лечения келоидных
рубцов, объединенных в следующие группы:
медикаментозные методы (использование
кортикостероидов и иммуномодуляторов – препаратов,
влияющих на образование коллагена в рубце);
хирургические методы, направленные на иссечение
избыточной ткани (иссечение скальпелем, лазеро- и
криохирургия);
окклюзионные методики – использование давящих
повязок;
физиотерапевтические методы – электрофорез,
магнитотерапия;
лучевая терапия;
коррекция келоидов с помощью косметики.

24. Лечение атрофических рубцов

Лечение с помощью хирургического
иссечения;
Мезотерапия;
Применение специального крема, мази
или геля;
Микродермабразия;
Химический пилинг;
Лазерная терапия;
Подсечение рубцов;
Увлажнение;
Ферментотерапия.

25. Микродермабразия

Поверхность кожных покровов шлифуется с помощью твердых
микроскопических кристаллов. Вакуумная энергия подает на эпидермис
данные частички, которые выбивают кожу в местах, где расположены
рубцы. Лечение заключается в том, что кожный покров повреждается и
замещается обновленной соединительной тканью.;

26. Мезотерапия

Лечение осуществляется путем
инъекций со специально
подобранными препаратами в
средний слой эпидермиса на участке,
где находятся рубцы.
Рекомендуемые препараты:
гиалуроновая кислота, фибробласты,
Центел-ла, поливитаминные коктейли
и др. Препараты можно использовать
в виде монолечения, а также в виде
предложенных ранее коктейлей.

27.  Дермапен

Дермапен
Один укол иглой в кожу наносит некоторое
локализованное повреждение. Хотя рана и
незначительна, но автоматически запускается процесс
заживления. Это способствует посттравматическому
запуску факторов роста и инфильтрации фибробластов,
которые запускают процесс производства коллагена и
эластина.

28. Лечение гипертрофированных и келоидных рубцов

Криодеструкция
СВЧ-терапия с последующей криодеструкцнен.
Электрофорез с лидазой, коллагеназой,
кортикостероидам.
Фонофорез с кортикостероидными мазями,
контрактубексом.
Мезотерапия (обкалывание) рубцов.
Лечение склеролазером.
Давящие повязки, белье.
Букки-облученне, близкофокусная рентгенотерапия.
Лекарственная терапия келоидных рубцов.
Хирургическое лечение.

29. Консервативные методы профилактики и лечения рубцов

Физиотерапия: фонофорез с
кортикостероидами, ЛФК,
санаторно-курортное лечение
Компрессионная одежда –
шьется по особым образом
снятым меркам, носится
постоянно 6-12 мес.
Препараты силикона: гели,
пластыри, пластины
Инъекции кортикостероидов в
рубец
Системное и местное
инъекционное применение
Лонгидазы
Криолечение

30. Методы профилактики первой линии: компрессионная одежда

31. Методы профилактики первой линии: силиконовые покрытия

Выпускаются в виде
пластин, пластырей, повязок
Эффект: гидратация рубца,
сдавление капилляров,
уменьшении доставки
медиаторов воспаления,
уменьшение синтеза
коллагена за счет
кислородного голодания
Недостатки: необходимость
фиксации пластырем;
особый уход за покрытием;
средство неприемлемо на
подвижных и отрытых
участках тела
Аналоги: Мепиформ,
Медипатч и др.

32. Медикаментозное лечение

33. силиконовые гелевые покрытия Cica-Care;

34. Букки-облученне, близкофокусная рентгенотерапия.

Букки-терапия - это направленное рентгеновское излучение,
лучами короткого действия, проникающими не дальше, чем
сосочковый слой кожи и соединительную ткань
поверхностных слоев кожи. Лечению лучше всего поддаются
молодые растущие келоиды, так как лучи в первую очередь
действуют цитостатически и цитолитически на незрелые
малодифференцированные клетки и гигантские фибробласты
келоидных рубцов. Профилактически процедура
осуществляется 1 раз в месяц в дозе от 800 до 1500 р. сразу
после снятия швов и очищения поверхности
послеоперационного рубца от вторичных корочек.

35. Лечение склеролазером

Механизм действия склеролазера при келоидных рубцах
основан на селективном воздействии лазерного луча на
поверхностную сеть расширенных сосудов. Лазерный луч
усваивается гемоглобином крови, в результате чего образуется
кровяной сгусток, закупоривающий сосуд. Если при этом
лазерный луч подействует и на питающие келоид сосуды, то
может произойти некоторое уплощение рубца и устранение
поверхностных расширенных сосудов. Используется зеленожелтый спектр лазерного излучения с длиной волны от 480 нм
до 590 нм. Количество сеансов - 3-5, интервал между
процедурами -3-4 недели. Данную процедуру можно
использовать в качестве дополнительной профилактической
меры при подготовке рубцов к операции.

36. Лазерная шлифовка

Одним из самых действенны методом
борьбы с патологическими рубцами
является лазерная шлифовка. Во время
процедуры DOT-терапии осуществляется
микроперфорация соединительной ткани,
которая является основой любого рубца.
Под действием лазера на поврежденных
участках активизируются
регенерационные процессы. Благодаря
этому рубцовая ткань постепенно
замещается здоровой эластичной кожей.

37.

38.

39. Хирургические методы лечения рубцовых контрактур различной локализации

Удлинение рубца:
операция выполняется
при формировании
контрактур; при этом
используется пластика
встречными лоскутами.
Выделяемые лоскуты
должны включать
максимальное
количество подкожной
жировой клетчатки, а их
основание должно быть
представлено
нормальной тканью.

40. Хирургические методы лечения рубцовых контрактур различной локализации

Комбинированная
пластика:
выполняется при обширных
рубцовых изменениях,
приводящих к значительному
косметическому дефекту
и/или ограничению
движений в суставах.
Рубцовое поле иссекается,
проводится гемостаз,
полученный раневой дефект
замещается сложными
лоскутами и свободным
полнослойным кожным
лоскутом, взятым с участка
тела, где толщина кожи и
волосяной покров сходны с
утраченным.

41. Иссечение рубца, аутодермотрансплантация

42. Хирургические методы лечения рубцов

Дермотензия:
наиболее эстетически и
функционально приемлемый
способ замещения рубцовых
дефектов; позволяет
получить пластический
материал, идентичный
утраченному по толщине,
тургору, цвету, волосяному
покрову. Выполняется в
несколько этапов:
1. имплантация экспандера
2. собственно дерматензия
3. иссечение рубца, пластика
дермотензионным лоскутом

43. Z - пластика

Келоидный
послеоперационный
рубец
Ближайший
результат
Отдалённый результат

44.

45. Иссечение келоида, пластика местными тканями

46. Профилактика развития рубцов

своевременное и адекватное лечение заболеваний
кожи;
максимально быстрое закрытие ран;
соблюдение правил асептики и антисептики;
тщательный гемостаз и минимальная
травматизация здоровых тканей при хирургических
вмешательствах;
использование атравматического шовного
материала;
раннее назначение консервативных средств
профилактики рубцов

47.

48.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!