Интрамедуллярный остеосинтез

1. Билет 15

Лысенко Иван
МЛ-504

2. Интрамедуллярный остеосинтез

Виды
• Классический стержень Kuntscher (плотная посадка,
рассверливание, без блокирования)
• Универсальный стержень (плотная посадка, рассверливание,
блокирование)
• Остеосинтез без рассверливания и без блокировки
• Остеосинтез без рассверливания но с обязательным
блокированием

3.

4.

5.

Стержень интрамедуллярный для большеберцовой кости
Стержень проксимальный для фиксации головки бедра
Винт блокировочный для
интрамедуллярных стержней
Винт деротационные диам. 6,5 мм

6. КОМПЛЕКТ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ УСТАНОВКИ ГВОЗДЕЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ДЛЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИС ФУТЛЯРОМ (универсальный)

7. Патофизиология интрамедуллярного остеосинтеза

• ИО с рассверливанием
• Местные изменения:
• Нарушение кровоснабжения кортикального слоя
• Сомнительные остеоиндуктивный эффект
• Высокий риск инфекционного поражения при открытых переломах
• Общие изменения:
• Эмболия легочных сосудов
• Изменения системы коагуляции
• Гуморальные, иммунологические, воспалительные реакции

8. Интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания

• Достоинства:
• Ослабление нагревания в процессе сверления
• В меньшей степени нарушение кровотока->меньшая вероятность
некроза
• Развитие послеоперационных инфекций меньше
• Недостатки
• Низкая прочность стержневых материалов
• Меньшая площадь контакта

9. Предоперационное определение длины стержня

10.

11. Показания

• перелом диафизов трубчатых костей(стандарт)
• не срастание перелома без оперативной помощи;
• неверно сросшийся перелом
• высокий риск повреждения мышц, нервов, кожи и
сосудов частями костных структур.
• вторичные смещения костных элементов;
• замедление процесса восстановления целостности
костей;
• невозможность проведения закрытой репозиции;

12. Противопоказания

• тяжелое состояние пациента;
• загрязнение мягких тканей;
• открытые переломы, сопровождающиеся обширными
повреждениями;
• патологии внутренних органов;
• сосудистые нарушения конечностей;
• болезни нервной системы, вызывающие судорожные приступы.
• остеопороз
• Инфекция в месте введения, в костномозговом канале или в местах
проведения стержней внешнего фиксатора
• Перелом(ы) бедренной кости у пациентов с политравмой и
повреждением легких (рекомендуется временная стабилизация
внешним фиксатором или остеосинтез пластиной)
• Метафизарные переломы, при которых фиксация блокирующих винтов
может быть недостаточной для предотвращения осевых смещений

13. Переломы костей запястья

14. Переломы ладьевидной кости

• Механизм травмы –
падение на вытянутую кисть
или прямой удар по ее
ладонной поверхности
• При переломе шейки
ладьевидной кости отломки
находятся в
гиповаскулярных условиях
(возможен асептический
некроз)

15.

16.

17. Переломы полулунной кости

• Механизм травмы – падение на кисть отведенную в локтевую
сторону
• Диагностика
• В середине лучезапястного сустава на тыльной поерхности определяют
ограниченную припухлость. При сжатии кисти в кулак на ладонной
поверхности лучезапястного сустава на уровне III пястной кости над
лучевой костью определяется западение
• Разгибание болезненное
• Лечение
• Краевые и без смещения – консервативно (лонгетно – циркулярная
гипсовая повязка)
• При переломах со смещением: одномоментная репозиция с длительной
тракцией, скелетное вытяжение, компрессионо – дистракционные
аппараты
• При ложных суставах и асептическом некрозе - остеосинтез

18. Осложнения переломов костей запястья

• Невропатия срединного или локтевого нервов
• Асептический некроз костных отломков
• Посттравматический остеопороз