Оперативные методы лечения переломов. Остеотомия, остеосинтез, его виды, показания и противопоказания. Аппарат Илизарова

1.  Оперативные методы лечения переломов. Остеотомия, остеосинтез, его виды, показания и противопоказания. Аппарат Илизарова. 

Оперативные методы лечения переломов.
Остеотомия, остеосинтез, его виды, показания и
противопоказания. Аппарат Илизарова.

2. Показанием к опе­ративному лечению является невозможность сопоставления и удержания костных отломков предыдущими методами

Показанием к оперативному лечению является невозможность сопоставления и удержания костных
отломков предыдущими методами (гипсовая повязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к
оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и
при открытых переломах. Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки
обнажают, сопоставляют и производят их фиксации при помощи специальных металлических
штифтов из нержавеющей стали, пластинок, шурупов, проволоки. После сращения костных отломков
(обычно через 6—8 мес.) металлический предмет, фиксирующий костные отломки, удаляют.
Операции на костях.
На костях осуществляют различного рода хирургические вмешательства: остеотомию, трепанацию,
резекцию, удлинение, декортикацию и костную пластинку.
Для проведения операции на костях используют специальные инструменты. Это различной формы и
величины остеотомы, долота (прямые, желобоватые, углообразные, с изогнутым под углом
лезвием), пилы (ручные и электрические), острые ложки, ультразвуковые «скребки»,
костодержатели.
Общие принципы внутрикостной анестезии.
Анестезирующие средство, введённое в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз),
распространяется в мягкие ткани по венам, имеющие связь с внутрикостными венами. Поэтому
внутрикостную анестезию можно считать одной и разновидностей внутривенного обезболивания.
Внутрикостную анестезию применяют при операциях на конечности по поводу ранений, переломов,
при остеомиелитах.
Остеотомия
Остеотомия - ортопедическая операция, применяемая для исправления деформаций конечностей,
удлинения, укорочения или удаления части кости и получения трансплантата.
Форма остеотомии зависит от задачи операции:
Линейная;
Поперечная;
Косая (в различных плоскостях);
Угловая;
Овальная;
Z- образная;
Фигурная;

3.

4.

Хирургический молоток (а), долота (б, д), стамески (в, г, е, ж)

5. При остеотомии необходимо учитывать 2 условия: Площадь соприкосновения поверхностей фрагментов кости должна быть максимальной,

т.к. это
очень важно для регенерации кости.
Должна быть обеспечена иммобилизация фрагментов в заданном положение.
Показание:
Деформация костей, анкилоз сустава в неправильном положении, неправильно сросшийся
перелом.
Доступ к кости должен соответствовать объёму операции. Для небольшой остеотомии нельзя
обнажать кость на большом протяжении, т.к. это неблагоприятно сказывается на её репаративной
регенерации (особенно отделение надкостницы).
Нужно стремиться производить остеотомию из малого разреза, но при этом учитывать анатомотопографические взаимоотношение органов и тканей в зоне операции. Применение
осциллирующей и ультразвуковой пил способствует проведению операции из небольшого
доступа.
Различают открытую и закрытую остеотомию.
Закрытую остеотомию производят из небольшого разреза, достаточного для введения остеотома.
Открытую остеотому производят после широкого обнажения кости с сохранением надкостницы.
Открытая остеотомия имеет преимущества визуального оперирования, позволяя применить
более сложные и действенные методы вмешательства. Однако она сопряжена с опасностью
инфицирования раны и увеличивает время лечения больного.
Виды остеотомий, применяемые для удлинения и укорочения конечностей.
Укорочение конечности может быть обусловлено двумя причинами: истинным укорочением
кости и относительным, произошедшим вследствие деформации определенных сегментов
конечности или сустава (при различных контрактурах, вывихах, деформациях кости в результате
неправильного срастания её в результате перелома).
Удлинение конечности

6. Способы удлинения конечности делятся на 2 группы: С использованием сегментарной остеотомии и скелетного вытяжения ( способ

Богораза).
С использованием аппаратов компрессионно-дистракционного остеогенеза (аппарат
Илизарова).
Суть способов удлинения конечности путём остеотомии с последующим скелетным вытяжением
состоит в косой или поперечной сегментарной остеотомии или Z-образном рассечение кости.
Способ Богоразова.
Суть способа заключается в множественной поднадкостничной сегментарно косой остеотомии
кости. Сегменты располагаются на расстоянии 2 см друг от друга в косом направлении.
Операцию заканчивают скелетным вытяжением или внутрикостным остеосинтезем
металлическим штифтом с последующим наложением гипсовой повязки.
Аппарат Илизарова
Компрессионно-дистракционный аппарат (аппарат Илизарова, аппарат ШевцоваМацукатова) — медицинский аппарат, предназначенный для длительной фиксации
фрагментов костной ткани, а также для её сжатия («компрессии») или растяжения
(«дистракции»), то есть для проведения так называемого «чрескостного остеосинтеза».
Аппарат применяется для лечения травм, переломов костей конечностей, врождённых
деформаций костной ткани. Также используется при «эстетических» операциях
в антропометрической (ортопедической) косметологии по удлинению и выпрямлению
ног.
Аппарат представляет собой металлические «кольца», на которых крепятся «спицы»,
проходящие через костную ткань. Кольца соединены механическими стержнями,
позволяющими менять их ориентацию со скоростью порядка одного миллиметра в день.
Впервые компрессионно-дистракционный аппарат был разработан советским
хирургом Г. А. Илизаровым.

7.

8. Конечности укорачивают редко при полифалангии, гигантизме или приобретенных деформациях. Наиболее простой путь укорочения

пальцев – иссечение ростковой зоны (метафизарной
пластики) в пястных костях или наложение металлической скобы выше и ниже зоны роста
(операция Бордена).
Для прекращения роста конечности необходимо полное разрушение ростковой зоны. Бедренную
кость можно укоротить путём поперечной или Z-образной остеотомии, при этом отделяя мягкие
ткани от кости на большом протяжении. После резекции сегмента кости проводят накостный
первично-компрессионный или внутрикостный остеосинтез, поскольку концы костных отломков
при этой операции должны быть идеально сопоставлены и стабильно скреплены.

9. Остеосинтез

Остеосинтез — оперативное соединение костных отломков при помощи
различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное
устранение их подвижности.
Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в
правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента,
стабилизация зоны перелома до полного сращения. Метод является одним из
основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей,
а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с
нарушением целостности суставной поверхности. В качестве фиксаторов
обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы,
изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и
физической инертностью.

10.

Классификация методов остеосинтеза
По времени постановки:
1. первичные
2. отсроченные
По способу введения фиксаторов:
1. наружный черезкостный компрессионно-дистракционный
2. погружной:
Накостный;
Внутрикостный;
Чрескостный;
Отдельно различают новый метод — ультразвуковой остеосинтез.
Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
выполняется при помощи компрессионно-дистракционных
аппаратов (Илизарова, Волкова - Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова,
Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, а
возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска
смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация.
Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей,
проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.

11.

В настоящее время метод широко используется в челюстно-лицевой хирургии
для устранения различных деформаций лица, связанных с недоразвитием
и дефектами костей черепа.
С помощью компрессионно-дистракционных аппаратов соединяются костные
фрагменты, полученные после остеотомии. Компрессия и дистракция
выполняется при сохранении функции, что обеспечивает активные процессы
остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.
Применение КДО по сравнению с другими методами лечения имеет достаточно
весомые преимущества: отсутствие осложнений, присущих методам костной
пластики; восстановление симметрии лица достигается исключительно
местными тканями; мягкие ткани постепенно адаптируются к новой форме
костного скелета, что значительно снижает риск рецидива; значительно меньше
травматичность операции и её длительность; меньше процент
послеоперационных осложнений; в большинстве случаев достигается стойкий
положительный функциональный и косметический результат.
Погружной остеосинтез
Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости
непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора
по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным
(интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного
остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для
накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного —
винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

12.

Внутрикостный остеосинтез
Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом
после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали
от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом
зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной
кости вводят фиксатор.
Накостный остеосинтез
Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин
различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и
винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно
применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне
редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк).
Чрескостный остеосинтез
При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или
косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

13.

Интрамедуллярный остеосинтез
Интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) – метод малоинвазивного
оперативного лечения костной травмы, являющийся во всем мире «золотым
стандартом» оперативного лечения диафизарных переломов трубчатых
костей сегментов конечностей.
Суть метода заключается в следующем: через небольшой разрез кожи
(порядка 5 см.) под контролем рентгена – телевизионной установки, в
костномозговой канал вводится стержень из медицинской стали или
титанового сплава, диаметр которого примерно совпадает с диаметром
канала. Стержень блокируется в канале винтами, проводимыми через
проколы кожи до 1 см. В результате нагрузка, приходящаяся на
оперированную конечность, перераспределяется между костью и стержнем.
Зона перелома в процессе операции обычно не открывается, что позволяет
сохранить кровоснабжение поврежденной кости и обеспечивает возможность
быстрого сращения перелома. Травматизация мягких тканей при выполнении
оперативного доступа также минимальна.
Внешняя иммобилизация (гипс) после выполненной операции не требуется.
Пациент с первых суток после хирургического вмешательства может давать
нагрузку на оперированную конечность, что в свою очередь стимулирует
процесс сращения кости, обеспечивает возможность быстрой реабилитации.
Как частный случай БИОСа можно рассматривать конструкцию PFN,
применяемую при переломах проксимального отдела бедренной кости.

14.

15.

Показания
Абсолютные показания:
•переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
•переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи,
мышц, сосудов, нервов и т.д.
•неправильно сросшиеся переломы
Относительные показания:
•медленносрастающиеся переломы
•вторичное смещение отломков
•невозможность закрытой репозиции отломков
•коррекция плоскостопия
•вальгусная деформация
Противопоказания
•открытые переломы с обширной зоной повреждения
•резкое загрязнение мягких тканей
•занесение инфекции в зону перелома
•общее тяжелое состояние
•наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов
•выраженный остеопороз
•декомпенсированная сосудистая патология конечностей
•заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

16.

17. Презентацию подготовил студент 2-го курса 8 А группы Медицинского института БФУ им. Канта Дорожкин Владислав г. Калининград

Презентацию подготовил студент 2го курса 8 А группы
Медицинского института
БФУ им. Канта
Дорожкин Владислав
г. Калининград
2016 год