Дифференциальная диагностика пельвиоперитонита и почечной колики

1. Дифференциальная диагностика пельвиоперитонита и почечной колики

ВЫПОЛНИЛИ СТУДЕНТКИ:
ЛУКЬЯНОВА ВИКТОРИЯ 203
ЛЕЧ
КУЛИКОВА ДАРЬЯ 408 ЛЕЧ

2.

Пельвиоперитонит –
поражение серозного
покрова (брюшины) малого
таза.

3. Этиология

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо
инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом
случае он называется вторичным и может служить осложнением
Острого аднексита
Серозного или гнойного сальпингита
Гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса)
Нагноившейся заматочной гематомы
Генитального туберкулеза
Гонореи, метроэндометрита
Аппендицита
Сигмоидита
Кишечной непроходимости
Др.

4. Первичный пельвиоперитонит

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом
проникновении микробных возбудителей в полость малого
таза Может возникнуть вследствие:
Перфорации стенки матки при гинекологических
операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом
аборте, диагностическом выскабливании)
Метросальпингографии
Введения в полость матки с целью прерывания
беременности химических веществ
Повреждения свода влагалища в ходе акушерских операций
Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения
общей резистентности, стрессов, менструации,
переохлаждения.

5. Классификация

Первичный и вторичный
Острый и хронический
Частичный (с ограниченным участком воспаления вблизи
источника инфекции) и диффузный(захватывает
париетальную и висцеральную брюшину малого таза)
По типу преобладающих изменений в малом тазу
пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные
(слипчивые, протекающие с образованием спаек) и
экссудативные (выпотные).
По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит
может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или
гнойным.

6. Характер воспалительного экссудата в зависимости от возбудителя

Стафилококковый пельвиоперитонит
сопровождается серозно-гнойным или гнойным
выпотом
Палочковый: экссудат серозно-гнойный со
зловонным каловым запахом
При вирусных и хламидийных
пельвиоперитонитах воспалительное
отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное
При гонорейной этиологии - гнойногеморрагическое

7.

Почечная колика - острый болевой синдром,
возникающий вследствие внезапного
нарушения оттока мочи из чашечнолоханочной системы почки в результате
обструкции мочеточника.

8. Этиология

мочекаменная болезнь
сгустками крови
слепками мочевых солей,
скоплением гноя, слизи, микробов, казеозными массами при
туберкулезе почек,
кусочками опухоли,
оболочками кист и др.
Выраженный нефроптоз с перегибом мочеточника, рубцовые сужения
и сдавливания его извне новообразованиями или увеличенными
лимфатическими узлами также могут явиться причиной почечной
колики.
Почечная колика может быть следствием функциональных расстройств
чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника без каких-либо
органических изменений, то есть может быть обусловлена дискинезией
верхних мочевых путей
следствием аллергических заболеваний, протекающих в виде Herpes
progenitailis в уретре, мочевом пузыре, верхних мочевых путях.
Возникающий на уротелии мочеточника герпес приводит к острой
окклюзии его и тем самым к почечной колике.

9. Патогенез

Почечная колика развивается при внезапном
препятствии на пути оттока мочи, что приводит к
следующим явлениям:
1.
Локальный спазм мочеточника, лоханки, сегмента
шейки чашечки и др.
2.
Повышение внутрилоханочного давления в
результате продолжающегося поступления почи в
чашечно-лоханочную систему.
3.
Расстройство гемодинамики, развитие гипоксии и
ишемии почечной паренхимы и верхних мочевых
путей
4.
Выраженный интерстициальный отек, растяжение
фиброзной капсулы почки.

10. Жалобы

Пельвиоперитонит
Почечная колика
боли в нижней части живота,
Внезапно появляющийся
отдающие в область
поясницы и задний проход,
которые усиливаются при
надавливании и физической
активности
задержка стула, болезненное
мочеиспускание
тошнота, рвота
сухость во рту, усиленное
чувство жажды, наличие
серого налета на языке
Повышение температуры тела
порядка 39 и более градусов
приступ сильнейшей боли в
соответствующей половине
поясничной области,
иррадиирущие вниз по ходу
мочеточника в область
наружных половых органов и
внутреннюю поверхность
бедра.
Тошнота, рвота
Дизурические расстройства
Температура тела чаще
нормальная, однако при
наличии инфекции в мочевых
путях возможно ее повышение

11. Осмотр

Пельвиоперитонит
Почечная колика
вздутие живота
отсутствие участия мышц живота
При пальпации в момент
в акте дыхания
Тахикардия(100 и более ударов в
минуту)
Сухой, обложенный сероватым
налетом язык
Ярко выраженная болезненность
гипогастральной области.
Напряжение мышц живота
Как правило, пропальпировать
матку и придатки не удается изза резкой болезненности.
Симптом Щёткина-Блюмберга
приступа почечной колики
отмечается резкая
болезненность в поясничной
области и соответствующей
половине живота
Умеренное напряжение мышц
Могут появляться симптомы
раздражения брюшины,
поскольку мочеточник интимно
прилегает к брюшине
Симптом поколачивания по
поясничной области на стороне
приступа положительный

12. Диагностика

Пельвиоперитонит
Почечная колика
1) Лабораторная диагностика
1) Лабораторная диагностика
Повышенная СОЭ
Значительный лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево
Тест на С-РБ положительный
Бактериологическое исследование
отделяемого из влагалища и
шеечного канала
ИФА-диагностика
2) Инструментальное исследование
УЗИ влагалищным датчиком
Обзорная рентгенография
Диагностическая лапороскопия
Пункция через задний свод
влагалища для забора эксудата
Общий анализ крови
(возможен лейкоцитоз)
Биохимический анализ крови
(Повышенное содержание
мочевины)
Общий анализ мочи
2) Инструментальное исследование
УЗИ
Лучевая диагностика (обзорная
рентгенография, экскреторная
урография, КТ)
Хромоцистоскопия

13.

14.

15.

16.

17.

18. Список литературы

Учебники В.Е. Радзинского «Гинекология»,
«Акушерство»
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija
_gynaecology/pelvioperitonitis
https://lookmedbook.ru/disease/pelvioperitonit
https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/pochechnay
a-kolika-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/