Трофологическая недостаточность

1. Трофологическая недостаточность

Д.м.н., профессор Елена
Альбертовна Жук

2. Цель лекции

• Научиться составлять рацион
питания для больных с
трофологической
недостаточностью

3.

Лечение ТН
• лечение основного заболевания
• нутритивная поддержка

4. Нутритивная поддержка

5. Классификация питательных смесей-1

I. Мономерные электролитные (соли К,
Na, Mg, глюкоза)
II. Элементные и полуэлементные
(гидролизаты нутриентов до моноили олигомеров)
III. Полимерные сбалансированные
а) гомогенаты натуральных продуктов
б) на основе цельного и обезжиренного
молока
в) на основе соевых изолятов или
казеинатов

6. Классификация питательных смесей-2

IV. Модульные смеси
а) белковые
б) жировые
в) углеводные
V. Питательные смеси направленного
действия:
а) при патологии печени
б) при патологии поджелудочной
железы
в) при патологии кишки

7. Показания для нутритивной поддержки

• трофологическая недостаточность
• синдром диареи (СРК, воспалительные
заболевания кишки)
• нарушения внешнесекреторной
активности поджелудочной железы
• болезни гепатобилиарной системы
(стеатогепатит, гепатиты и циррозы
печени)
• болезни ЖКТ, ассоциированные с
метаболическим синдромом (ГЭРБ,
хронический гастрит, язвенная болезнь)

8. Принципы нутритивной поддержки

• Начинать с малых доз (не более 5% от
уровня истинной энергопотребности)
• Обязательно добавлять ферментные
препараты (1–2 таблетки/сут)
• Постепенно увеличивать объем
энерговосполнения за счет
питательной смеси (объем вводимой
смеси увеличивать 1 раз в 7 дней)

9. Процедура титрования дозы

1-я неделя – 5% энергопотребности
2-я неделя – 10% энергопотребности
3-я неделя – 20% энергопотребности
4-я неделя – 30% энергопотребности
5-я неделя – 40% энергопотребности
6-я неделя – 50% энергопотребности

10. Необходимые расчеты

11. Энергопотребность в сутки (ккал)

• Женщины 18-30 лет = [0,0621 х
масса (кг) + 2,0357] х 240
• Женщины 30-60 лет = [0,0342 х
масса (кг) + 3,5377] х 240
• Женщины старше 60 лет = [0,0377 х
масса (кг) + 2,7545] х 240

12. Энергопотребность в сутки (ккал)

• Мужчины 18-30 лет = [0,0630 х
масса (кг) + 2,8957] х 240
• Мужчины 30-60 лет = [0,0484 х
масса (кг) + 3,6534] х 240
• Мужчины старше 60 лет = [0,0491 х
масса (кг) + 2,4587] х 240

13. Фактические расходы энергии (ФРЭ)

ФРЭ = ЭП х ФА х ФС х ФТ
ЭП – энергетические потребности
ФА – фактор активности
ФС – фактор стресса
ФТ – фактор температуры

14. Фактор активности

Режим
ФА
постельный
1,1
палатный
1,2
общий
1,3

15. Температурный фактор

Температура
тела
ТФ
<38,00С
1,0
38,0-38,90С
1,1
39,0-39,90С
1,2
40,0 и >0С
1,3

16. Фактор стресса

Операционный
стресс
ФС
отсутствует
1,1
присутствует
1,2-2,5

17. Клинический пример

18.

• Больной К., 36 лет
• Масса тела 47 кг
• Диагноз – Болезнь
оперированного желудка (10
месяцев назад тотальная
резекция желудка по поводу
онкопроцесса), демпинг
синдром средней тяжести, ТН
средней степени тяжести
• Температура 36,60С
• Режим общий

19. 1. Энергопотреб-ность в ккал

1. Энергопотребность в ккал
= [0,0630 х масса (кг) + 2,8957] х
240 = 1422 ккал/сутки

20. 2. Фактический расход энергии

= 1422 х 1,3 х 1,0 х 1,1 = 2033
ккал/сут

21. 3. С питанием больной получает

1000 ккал/сут

22. Пищевые смеси

• берламин модуляр
(Berlin Chemie)
• клинутрен (Nestle)
• пептамен (Nestle)
• молат (Dr. Grandel)

23. 4. Пищевая смесь (титрование дозы)

• Через 6 недель – 50%
энергопотребности = 1000 ккал

24. Пациент с трофологической недостаточностью нуждается

• в диспансерном наблюдении
• обязательном ведением дневника
самоконтроля
= динамика антропометрических
показателей
= особенности питания
= другие показатели в зависимости от
причины, способствующей нарушениям
нутритивного статуса

25.

• Нутритивная поддержка
экономически эффективна.
При ее получении в ранние
сроки (на 3-й день)
госпитализации
продолжительность
пребывания в больнице
сокращается на 2,1 дня, что
в результате дает снижение
прямых издержек в
пересчете на 1 койко-место
на 697 долларов США в
день.
(Tucker H N, Miguel S G. Nutr Rev 1996)

26. Литература

Диетология: Руководство / Под
ред. А.Ю. Барановского.- М.,
СПб и др.-2006.
Секреты питания.-СПб, 2006.
Периодическое издание журнал
«Вопросы питания».