ЖДП дағы дәнекер тін жүйесі ауруларын дәлелді медицина тұрғысынан диагностикалау және емдеу тәсілдері

1.

ҚОЖА АХМЕТ ЯСАУИ
АТЫНДАҒЫ ХАЛЫҚАРАЛЫҚ
ҚАЗАҚ - ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ
HOCA AHMET YESEVI
ULUSLARARASI
TURK-KAZAK UNIVERSITESI
Арнайы клиникалық пәндер кафедрасы
ЖДП дағы дәнекер тін жүйесі
ауруларын дәлелді медицина
тұрғысынан диагностикалау және
емдеу тәсілдері
Факультет: Жалпы медицина
Топ:ЖДП-514
Студент:Халмуратова Д
Оқытушы:Баймаханова Г.С
Түркістан 2017ж

2. Зерттеу мақсаты дәнекер тіннің жүйелі аурулрының диагностикасы және дәрілік заттары туралы түсінік қалыптастыру.

Зерттеу сұрағы
Жүйелі аурулардың диагностикасы
Қолданылатын препараттары

3. Жоспар

I.Кіріспе
Дәнекер тін жүйесі аурулары
II.Негізгі бөлім
Остеопороз
Подагра
Остеоартроз
Ревматоидты артрит
Реактивті артрит
III. Пайдаланылған әдебиеттер тізімі

4. Дәнекер тіннің жүйелі аурулары

Дәнекер тінінің жүйелік аурулары аутоиммунды және иммунды-комплексті
процестерді дамытуға, сондай-ақ
шамадан тыс фиброзға байланысты әр
түрлі органдар мен жүйелердің қабыну
жүйесінің жүйелі түрімен сипатталатын
аурулар тобы

5.

6. Остеопороз

Остеопороз - сүйек массасының төмендеуі және
сүйек тіндерінің құрылымының бұзылуымен
сипатталатын прогрессивті дәнекер тіннің жүйелі
ауруы.

7.

8. диагностикасы

Шағымдар мен анамнез:омыртқадағы
ауырсыну,отырған не тұрған кездегі
шаршағыштық сезімі,бойының қысқаруы;
Физикалық қарау:омыртқа деформациясыкифоз,бойдың қысқаруы,

9. Лабораториялық зерттеу:

ЖҚА-лейкоцитоз,ЭТЖ жоғарылауы;
Сүйек минералының тығыздығын
биохимиялық бағалау:
1. Фосфор-кальций метаболизмін
сипаттау;
2. Сүйекті қайта құрудың биохимиялық
маркерлерін анықтау.

10.

Биохимиялық көрсеткіштерді бағалауда
зерттеудің әдеттегі әдістері міндетті:
қандағы кальцийдің және фосфордың
құрамын анықтау;
зәрдегі кальций мен фосфордың
күнделікті экстракциясы жәнекреатининді
анықтау;

11. Инструменталды зерттеу

Рентгенографияда ОП-айқын және
диффузиялық (біркелкі) нысанда көрсетілуі
мүмкін;
Томография
Денситометрия
УДЗ
Радиоизотопты сканирлеу
Биопсия

12. Емдеу Патогенетикалық емі

Сүйек тінінің резорбциясын басатын
дәрілер:
эстрогендер;
бисфосфонаттар;
кальцитониндер;
тиазидті диуретиктер

13. Емдеу

Сүйектерді қалыптастыруды
ынталандыратын препараттар:
фтор туындылары;
анаболикалық стероидтар;
паратиреоидты гормонның фрагменттері;
соматотроптық гормондар.

14. Емдеу

Сүйек қалыптастыруға және экстрақаңқалық резорбцияға әсер ететін дәрілер:
D витаминінің активті метаболиттері;
иприфлавон (остеохин);
оссеин-гидроксиаппатитті комплекс
(остеогенон)

15. Емдеу

препарат
доза
Қабылдау түрі
қолданылуы
бисфосфонадтар
Алендрон
Таблеткада 70 мг
қышқылы
Ішке 1 аптада 1 рет
Постменопаузалық
ОП
Глюкокортикоидтық
ОП
Ибандрон
Таблеткада 150 мг Ішке 1 айда 1 рет
қышқылы
Постменопаузалық
ОП
Ризедрон
Таблеткада 35 мг
қышқылы
Постменопаузалық
ОП
Глюкокортикоидтық
ОП
Золедрон Флаконда 5
қышқылы мг/100мл
Ішке 1 аптада 1 рет
Постменопаузалық
ОП
Көктамырға 1 жылда
Глюкокортикоидтық
1 рет
ОП

16. Емдеу

препарат
доза
Қабылдау түрі
қолданылуы
Деносумаб
60 мг
Тері астыда 6 айда
1 рет
Постменопаузалық ОП
2,4мл (1мл - Тері астына күніне
Терипаратид
250мкг)
1 рет
Ауыр постменопаузалық
ОП,
ерлердегі ауыр ОП
Стронций
ранелат
Ауыр постменопаузалық
ОП,
ерлердегі ауыр ОП
Порошок 2 г Ішке күніне 1 рет
Альфакальц Таблеткада
Ішке күніне 1 рет
идол
0,5 мкг, 1 мкг
Глюкокортикоидтық ОП,

17. Остеопороздың симптоматикалық емі

Ауырсыну және бұлшықет спазмы үшін
анальгетиктер мен миелерелаксанттарды
қабылдау;
Хирургиялық араласу арқылы
сынықтарды емдеу.
Физиотерапиялық ем және дене
шынықтыру кешендерін орындау.
Диета- магний, кальций фосфорға бай
өнімдерді қабылдау.

18. Подагра

Подагра-пуриндік алмасу бұзылыстары
салдарынан адам ағзасында зәр
қышқылдарының жиналып, жедел артрит
ұстамалары,кристаллиндуцирленген
синовит,тіндерге ураттардың толып
қалуымен сипатталатын ауру.

19.

Подаграның клиникалық көрінісі үш
синдромнан құралады:
буындық;
тофустар түзілу;
бүйрек зақымдануы.

20. Диагностикалық критерийлері

бұдан бұрын (ең кемінде 2 рет) немесе осы
кездегі аяқ буындарының ісінуі немесе қызарып
қатты ауыруы және оның 1-2 аптадан кейін
басылуы;
бас бақайдың табан-фалангалық буынының
жедел артриті;
тофустардың болуы;
тесілген сүйек” белгісі (эпифиздегі ірі кисталар)

21. диагностикасы

Шағымдарын сұрастыру:
Физикалық қарау:буындық синдром,тофустар,бүйректер
зақымдануы;
Лабораториялық зерттеулер:
ЖҚА - нейтрофильдік лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы;
ЖЗА - рН (5,0), протеинурия, гематурия,зәрдің
салыстырмалы тығыздығының төмендеуі, кристаллурия
(ураттар);
БХҚА – қанда зәр қышқылының жоғарылауы,
гиперурикемия (ерлерде 0,42 ммоль/л ), әйелдерде - 0,36
мммоль/л), дислипидемия,СРБ,
Синовий сұйықтығын зерттеу:зәр қышқылы
криссталлдары және цитоздың көбеюі;
Бүйрек клиренсі
Зәр қышқылы экскрециясы

22.

Инструменталдық зерттеу:
Рентгенографияда-буындардың
зақымдану белгілері:буындардың
тарылуы,буын беткейлерінің
деструкциясы,субкортикалдық кисталар;
УДЗ-де: әртүрлі көлемдегі
конкременттерің бар болуы, кораллоидты
нефролитиаз.
Поляризацияланған микроскопиянатрий,урат криссталлдары

23. Емдеу

Глюкокортикостероидтар:
Преднизолон-25-30 мг күніне 2-3 рет
ішке
Метилпреднизолон-20-24 мг күніне 2-3
рет ішке
Бетаметазон-1-2 мл бұлшықетке күніне
1-2 рет

24. Зәр қышқылының алмасуына әсер ететін дәрілер

Колхицин- 1-күні – 3 мг (1 мг күніне3 рет ),
2- күні-2 мг (1 мг күніне 2 рет),
3-күненен бастап күніне 1 мг.
Аллопуринол -100 мг күніне 2-3 рет ішке
Фебуксостат-80 мг күніне 1 рет ішке

25. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Диклофенак –25-50 мг күніне 2-3 рет ішке
3мл-75 мг күніне 1-2 рет б/е
Ацеклофенак -100 мг күніне 2 рет ішке
Эторикоксиб-90-120 мг күніне 1 рет ішке
Лорноксикам-8-16 мг күніне 1 рет ішке
Мелоксикам-7,5-15 мг күніне 1 рет ішке
1мл күніне 1 рет б/е
Кетопрофен-100 мг күніне 2-3 рет ішке
Кеторолак-10-30 мг күніне 3-4 рет б/е

26. Емдеу

Диета-№6
Емдік тәртіп
Дене салмағын жеңілдету
Ішімдікті доғару
Физиотерапия
Емдік дене шынықтыру
Санаторлыөкурорттық ем
Хирургиялық ем

27. Ревматоидтық артрит

Ревматоидтық артрит- көбінесе шеттік
буындардың симметриялық эрозиялықдеструкциялық зақымдануына және
буыннан тыс бұзылыстарға әкелетін
дәнекер тіннің тоқтаусыз меңдейтін жүйелі
ауруы.

28. Диагностикалық критерийлері

Әйелдердің жиі шалдығуы;
Инфекцияға тікелей байланысының жоқтығы;
Буындардың ауырсынуы, ісінуі,
салицилаттардың әсер етпеуі
Буындардың қайтымсыз деформациялануы;
Басым ұсақ буындардың симметриялы
зақымдануы;
Таңертеңгі уақыттарда буындардың сіресуі;

29. Диагностикасы

Шағымдары:ауырсыну,ісіну,сіресу,
шаршағыштық,арықтау;
Анамнез жинау;
Физикалық қарау:
Буыннан тыс зақымдану:
ревматоидты түйіндер;
жайылған амиотрофия,миопатия;
анемия;
терілік васкулит;
нейропатия;
перикардит;
лимфоаденопатия;
гепатоспленомегалия.

30. Буындық зақымданулар:

Буынның ісінуі;
Ауырсынуы,
деформациясы;
Буын шығуы
анкилоздар;
Таңғы құрысулар.

31.

Лабораториялық зерттеулер:
ЖҚА-гипохромдық
анемия,лейкоцитоз,тромбоцитоз,эозонофил
ия,ЭТЖ жоғарылауы;
ЖЗАБХҚА дислипидемия,гиперлипидемия,СРБ;
Иммунологиялық зерттеу-РФ

32.

Инструменталдық зерттеулер:
Рентгенографияда-буын жігінің
тарылуы,сүйек эпифизінің остеопорозы,
УДЗ де-сүйектің деструкциясы
МРТ-кисталар пайда болуы
ЭКГ
ЭхоКГ

33. Емдеу

Цитотоксикалық терапия:
Метотрексат-7,5-25 мг 1 аптада 1 рет ішке
7,5-25 мг 1 аптада 1 рет т/а
Лефлуномид-20 мг таб күніне 1 рет ішке
Сульфасалазин-500-2000 мг күніне 2-3 рет
ішке

34.

Глюкокортикостероидтар:
Преднизолон-25-30 мг күніне 2-3 рет
ішке
Метилпреднизолон-20-24 мг күніне 2-3
рет ішке

35. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Диклофенак –25-50 мг күніне 2-3 рет ішке
3мл-75 мг күніне 1-2 рет б/е
Ацеклофенак -100 мг күніне 2 рет ішке
Эторикоксиб-90-120 мг күніне 1 рет ішке
Лорноксикам-8-16 мг күніне 1 рет ішке
Мелоксикам-7,5-15 мг күніне 1 рет ішке
1мл күніне 1 рет б/е
Кетопрофен-100 мг күніне 2-3 рет ішке
Кеторолак-10-30 мг күніне 3-4 рет б/е

36. Гендік-инженерлік-биологиялық препараттар

Тоцилизумаб-162 мг/0,9 мл1 айда 1 рет тері астына ;
Этанерцепт-50 мг 1атада 1 рет тері астына;
адалимумаб-40 мг2 аптада 1 реттері астына;
Голимумаб-50 мг 1 айда 1 рет тері астына;

37. D витамині және кальций препараттары

Кальция карбонат 2500
мг-1 таблеткадан күніне
1 рет ішке;
холекальциферол 22
мкг -1 таблеткадан
күніне 1 рет ішке;
Витаминдер:
Фолий қышқылы-10-15
мкг аптасына 1 рет

38. Реактивті артрит

Реактивті артрит- жедел ішек инфекциясы
мен урогенитальді инфекциялардан кейін (1ай
ішінде) буындарда дамитын іріңді емес
қабыну ауруы.

39.

40.

Тендовагинит
Сосискообразная
дефигурация пальцев
Көз зақымдануы
(конъюнктивит)

41. диагностикасы

Шағымдар мен анамнез:дене қызуының
көтерілуі,жалпы әлсіздік,тәбет
төмендеуі,кейде арықтау,диарея;
Физикалық қарау:буындар
зақымдануы,сакроилит,спондилит;тендинит,
бурсит,глоссит,стоматит,лимфоаденопатия,

42. Лабораториялық зерттеулер

ЖҚА- ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, тромбоцитоз және
анемия;
ЖЗА-аздап пиурия ,микрогематурия, протеинурия;
БХҚА-АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза
трансаминазы, общий и прямой билирубин, зәр қышқылы
СРБ
ревмафактор
Антиген HLA-B27 тексеру
ПЦР-хламидия+, гонококтар +
Нәжіс анализі-сальмонелла,шигелла анықталуы мүмкін.

43.

Реактивный
артрит
рентгенограмма

44.

Реактивный
артрит
томограмма

45. Емдеу

Антибактериалдық терапия:
Азитромицин -500 мг күніне 2 рет ішке;
Доксициклин -100мг күніне 2 рет ішке;
Кларитромицин -500 мгкүніне 2 рет ішке;
Ципрофлоксацин -400 мг күніне 2 рет ішке;
Фуразолидон -100-150 мг күніне 4 рет
ішке

46.

Глюкокортикостероидтар:
Преднизолон-25-30 мг күніне 2-3 рет
ішке
Метилпреднизолон-20-24 мг күніне 2-3
рет ішке

47. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Диклофенак –25-50 мг күніне 2-3 рет ішке
3мл-75 мг күніне 1-2 рет б/е
Ацеклофенак -100 мг күніне 2 рет ішке
Эторикоксиб-90-120 мг күніне 1 рет ішке
Лорноксикам-8-16 мг күніне 1 рет ішке
Мелоксикам-7,5-15 мг күніне 1 рет ішке
1мл күніне 1 рет б/е
Кетопрофен-100 мг күніне 2-3 рет ішке
Кеторолак-10-30 мг күніне 3-4 рет б/е

48. Цитотоксикалық препараттар

Сульфасалазин -500- 1000 мг күніне2-3
рет ішке ;
Лефлуномид -20 мг күніне 1 рет ішке;
антиметаболит -15-20 мг аптасына 1 рет
ішке;
Метотрексат- 7.5 мг - 25 мг, 15 -20 мг
аптасына 1 рет тері астына.

49. қорытынды

Дәнекер тіннің жүйелі ауруларының
көптеген түрлері бар.Олардың
әрқайсысыеа арналған дәрілері бар.Қазіргі
күнде олардың әсер механизмі
дәлелденіп,қолданылуы кең.

50.

51. Пайдаланылған әдебиеттер

Ревматология: национальное руководство.
/под редакцией Е.Л. Насонова, В.А.
Насоновой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 720 с
Внутренние болезни. 2 том
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев,
А.С. Галявич 2010 год
© 2017 MedElement ®

52. Кері байланыс:

Дәнекер тіннің жүйелі ауруларын атаңыз?
Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді
атаңыз?
Ревматоидтық артриттің буындық және
буыннан тыс белгілері?

53. Назарларыңызға рахмет!!!