Созылмалы панкреатит

1. Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы

ТА Қ Ы Р Ы Б Ы : Б А Л А Л А Р Д А Ғ Ы С О З Ы Л М А Л Ы П А Н К Р Е А Т И Т
О Р Ы Н Д А Ғ А Н : Б А Л ГА Б Е К О В . С
ТОБЫ:710
ТЕКСЕРГЕН:ПАЗЫЛ .А.Б

2. Анықтамасы

Созылмалы панкреатит (СП) – 6 айдан жəне
одан да көпке созылатын, паренхима
фиброзының дамуы жəне функциялық
жеткіліксіздікпен сипатталатын ұйқыбезінің
қабынулық-дегенеративтік ауруы.

3.

Хаттама коды: H-P-023 "Балалардың созылмалы
панкреатиті"
Педиатрия саладағы стационарлар үшін
АХЖ-10 бойынша коды (кодтары):
K86.0 Алкогольдік этиологиялы созылмалы
панкреатит
K86.1 Өзге созылмалы панкреатиттер
K86.2 Ұйқыбезі жылауығы
K86.3 Ұйқыбезінің жалған кистасы
K86.8 Ұйқыбезінің басқа айқындалған аурулары
K86.9 Ұйқыбезінің айқындалмаған ауруы

4. Жіктемесі

1. Пайда болуы - біріншілік жəне екіншілік.
2. Ауру ағымы бойынша - қайталанатын, бір
сарынды.
3. Ауырлығы бойынша - жеңіл, орташа, ауыр.

5. Этиология

Өт қабы және өт шығару жолдарының аурулары:
холецистит,өт тас ауруы
Асқазан және ұлтабар аурулары:гастрит,асқазан
ойық жарасы
Артық ішкен тағам және зат алмасулың
бұзылуы:Павлов жұмыстарымен дәлелденген
әсіресе ащы,майлы тағам жегеннен
панкретикалық сөл көп бөлінеді.
Аллергиялық реакция әсерінен
Химиялық заттармен
улану:сілті,қышқыл,фосфор т.б

6. Симптом

Тамақ ішкеннен кейін пайда болатын арқа
аймағына берілетін эпигастральды байламды
ауру сезімі; диспепсиялық бұзылыстар: тəбеттің
бұзылуы, кекіру, жүректің айнуы, құсу,
метеоризм, сілекейдің көп бөлінуі. Іш қату, іш
қатудың іш өтумен кезектесуі, дене салмағының
азаюы, сондай-ақ, айқын астеновегетативтік
көріністердің болуы.

7. Диагностика

Физикалық тексеру
Мондора белгісі-денеде және бетте күлгін түсті
дақтар пайда болуы.
Керте белгісі-кіндіктен 6-7 см жоғары эпигастрий
аймағында көлденең сызық болып ауырсынуы.
Мейо-Робсон белгісі-сол жақ омыртқа қабырға
бұрышын саусақ ұшымен басқанда ауырсынуы.
Кулен белгісі-кіндік айналасының сарғыштанып
тұруы.

8.

Лабораторлық зерттеулер:
1. ЖҚА: ЭТЖ жоғарылауы, солға жылжыған
лейкоцитоз.
2. ЖЗА: билирубин, α-амилазаның жоғарылауы.
3. БХА: α-амилаза құрамының, липаза, трипсин, γглобулиндер, сиал қышқылдары, серомукоидтардың
көбеюі.
Инструменталдық зерттеулер: ұйқыбездің
ұлғаюы жəне сальниктік сөмкеде сұйықтықтың
көбеюі.
Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:
эндокринолог, гастроэнтеролог консультациясы.

9. Емі

Дәрі-дәрмекті емі
Ауыр емес панкреатитті емдеу үшін базистік
емдеу кешенін жүргізу жеткілікті:
- ашығу;
- асқазанды зондылау жəне ондағы сұйықтықты
сорып алу (аспирация);
- жергілікті гипотермия (ішке салқын басу);
- анальгетиктер;
- спазмолитиктер;

10.

Лапаротомия түріндегі хирургиялық емдеу шарасы тек хирургиялық
бағыттағы асқынулар пайда болғанда, эндоскопиялық əдіспен тежеу
мүмкін болмағанда ғана тағайындалады (деструктивті холецистит,
асқазан-ішек жолынан қан кету т.б
Арнайы ем:
Антисекреттік ем (оптималдық мерзімі - аурудың алғашқы үш тəулігі):
- таңдаулы препарат - сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 р. тері астына;
- резервтегі препарат - квамател (40 мг х 2р. в/і), 5-фторурацил (5% 5 мл
в/і).
Реологиялық белсенді ем (гепарин, реополиглюкин, рефортан жəне т.б.).
*Метронидазол таблетка 250 мг инфузияға арналған ерітінді 0,5
флаконда 100 мл
. * Йод+калий хлориді+глицерин+су ерітіндісі флаконда 25 мл
*Преднизолон 5 мг, табл.

11.

12. Панкреатит кезінде операцияға көрсеткіш

1.Без деструкциясы,перитонитпен бірге
2.Панкретиттің асқынған формалары
3.Терапиялық ем нәтижесіз болғанда
4.Панкренекроз

13.

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары
(Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)
1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005 Author: Pauli
Puolakkainen. Article ID: ebm00209 (009.031) 2. American
Gastroenterological Association Medical Position Statement:
treatment of pain in chronic pancreatitis. Gastroenterology 1998
Sep;115(3):763-4. 3. Клинические рекомендации, основанные на
доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л.
Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е
изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 4. Детская
гастртоэнтерология / под ред.Баранова А.А., - М.2002