Артефакты при проведении исследования желчного пузыря:

26.99M

Category:

medicine

Ультразвуковая диагностика. Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1. Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование
желчного пузыря

2. Анатомия желчного пузыря:

желчный пузырь – замкнутый трубчатый орган,
резервуар для временного хранения желчи.
Поступившая в желчный пузырь желчь сгущается
за счет всасывания воды, в протоках
концентрация желчи ниже
расположение
(желчный пузырь расположен глубоко между
квадратной и правой медиальной долями печени
и проходит ее насквозь)

3. Анатомия желчного пузыря:

строение (тело, дно, шейка; серозная
поверхность (в местах, где нет сращения с
печенью), мышечный слой (гладкая
мускулатура), однослойный
цилиндрический эпителий), внепеченочные
протоки имеют слизистые железы)

4. Анатомия желчного пузыря:

долевые протоки
общий
желчный проток
пузырный
проток
желчный пузырь
доли печени

5. Анатомия желчного пузыря:

6. Анатомия желчного пузыря:

протоки (внутрипеченочные и внепеченочные):
1) межклеточные секреторные каппиляры,
желчные протоки краевых областей долек,
желчные ходы, сегментарные и междолевые
печеночные протоки
2) пузырный проток (у кошек 2-3 изгиба; желчь
течет в обоих направлениях)
3) общий желчный проток (общий пузырный и
общий печеночный проток)
(несколько слоев слизистой оболочки,
субэпиталиальная ткань, фиброзно-мышечная
оболочка до ½ просвета, складки)

7. Анатомия желчного пузыря:

место впадение протока:
1) собаки - впадение в большой
дуоденальный сосочек, …
2) кошки – общий желчный проток и
проток поджелудочной железы сливаются
перед впадением в 12 п кишку (у кошки
выделяется печеночно двенадцатиперстная
ампула, как общий участок общего желчного
протока и протока поджелудочной железы. В
своем устье ампула имеет сфинктер)

8. Анатомия желчного пузыря:

9. Ультразвуковая анатомия:

ж.п. визуализируется в вентральном направлении с правой стороны,
как анэхогенное образование, окруженное паренхимой печени
форма ововидная (в норме ЖП может быть овальной, каплевидной, Собразной формы, не должно быть перегибов, сужений и др.
деформаций)
дно, тело, воронка и суженная шейка (ст. 0,3)
стенки ж.п. (дорсальная, вентральная) (в норме гиперэхогенная,
однослойная, толщиной до 0,07-0,1 см. Возможно локальное или
тотальное утолщение стенки ЖП)
содержимое анэхогенное (в норме желчь однородная, анэхогенная,
обуславливает артефакт дистального псевдоусиления, учитывают
наличие осадка и его плотность)
протоки (вентральнее воротной вены в области ворот как
продолжение желчного пузыря, может хорошо просматриваться на
протяжении нескольких сантиметров):
1) кошки (диаметр менее 0,4 см)
2) собаки (диаметр менее 0,3 см)
внутрипаренхимные протоки (стенки не визуализируются, извиты, при
расширении имеют гиперэхогенные стенки, требуют дифференциации
от ветвей ПВ и печеночной артерии)

10. Желчный пузырь в норме:

11. Артефакты при проведении исследования желчного пузыря:

зеркальный эффект
псевдоосадок
периферическое усиление

12. Критерии оценки:

факт визуализации органа
форма (кошки, собаки), положение, размеры (варианты,
аномалии)
степень наполнения органа
размеры органа
характеристика стенок (особенности замера)
количество контуров стенки ж.п.
качество дифференцировки слоев стенки ж.п.
содержимое (варианты (осадок), артефакты)
состояние и размеры общего желчного и пузырного протока
состояние внутрипеченочных протоков
наличие образований (при выявлении образований в полости
ЖП или протоков определяют их подвижность, указывают их
количество, размеры, локализацию, эхогенность,
эхоструктуру, наличие эхотени, васкуляризацию)

13. Желчный пузырь в норме:

Г-образный желчный пузырь у кошки

14. Желчный пузырь в норме:

«Фригийский колпак», двукамерный ж.п.

15. Патология:

агнезия (расширение внутрипеночных протоков)
атрофия желчного пузыря (сохранение размеров в независимости от
приема пищи, утолщение стенок, слабое наполнение)
острый холецистит (утолщение ст., удвоение ст., снижение эхогенности
стенок, выпот, уменьшение объема, осадок)
- гангренозный (внутриполостные мембранозные структуры,
параллельные стенкам, реверберация, свищи)
- эмфизематозный (реверберация, атрофия)
хронический холецистит (увеличение, деформация, изменение ст.,
удвоение стенок, осадок, шлам), дифференцировать от атрофии
холелитиаз (плотность конкрементов – характер тени)
водянка желчного пузыря
отек стенки желчного пузыря
обструктивные процессы желчных протоков
гепатодуоденальный синдром
осадок (кристаллы, холестерин, билирубин, слизь, слизистая, гной, фибрин
и т.д.)
новообразования
1) полипы
2) инфильтрационные новообразования
3) объемные новообразования
мукоцеле

16. Содержимое желчного пузыря:

Сладж

17.

Содержимое желчного пузыря:
Сладж

18.

Содержимое желчного пузыря:
Шлам

19. Патология:

Острый холецистит

20. Патология:

Гангренозный холецистит