Неонатальная хирургия

1. Некоторые вопросы хирургической неонатологии.

2. Неонатальная хирургия:

Хирургия
пороков развития
Родовые травмы
Гнойно-воспалительные заболевания
Прочие: в том числе синдром «острой
мошонки», онкопороки, ожоговая
болезнь

3. Все заболевания периода новорожденности проявляют себя клиническими синдромами:

Синдром дыхательной недостаточности;
Синдром рвоты и срыгиваний;
Геморрагический синдром;
Синдром желтухи;
Синдром нарушений выделительных функций;
Синдром неврологических нарушений;
Синдром внешних деформаций;
Синдром пальпируемой опухоли (в проекции
брюшной полости);

4. Критерии синдрома дыхательных расстройств:

Количество дыханий за 1 минуту больше
60 или менее 30;
Цианоз любой степени выраженности;
Участие в дыхании вспомогательных мышц
(крыльев носа, шеи, межреберных мышц,
брюшной стенки);
шумное дыхание;
Наличие двух из перечисленных симптомов
позволяет поставить диагноз синдрома
дыхательных расстройств

5. Критерии синдрома срыгиваний и рвоты:

Повторяющиеся рвота и
срыгивания(независимо от количества
рвотных масс, их цвета, запаха и других
качественных характеристик) на протяжении
8-ми часового отрезка времени у ребенка
первых 7 суток жизни или ежедневно у
новорожденного старше 7 дней
Дегидратация (западение родничков, сухость
кожи и слизистых, олигурия);
• Снижение массы тела
Диагноз ставится при наличии сочетания
первого и второго симптомов для первых 7
дней жизни, или первого и третьего
симптомов для новорожденных последующих
дней

6. Критерии геморрагического синдрома:

Кровянистые выделения из носа, ротовой
полости, анального отверстия,
мочеиспускательного характера;
Бледность кожи и слизистых оболочек;
Снижение показателей гемоглобина,
эритроцитов, гематокритного числа на 20% и
более по отношению к возрастной норме;
Наличие первого или двух из трех
перечисленных симптомов – геморрагический
синдром

7. Критерии синдрома желтухи:

Появление желтушного окрашивания кожи
ранее вторых или позднее 10-х суток жизни;
Обесцвеченный кал;
Темно-коричневый цвет мочи;
Повышение количества билирубина
сыворотки крови более 205 мкмоль/л;
В диагностике важно сочетание первого с
одним из остальных симптомов

8. Критерии синдрома нарушенных выделительных функций:

Задержка отхождения мекония или мочи
свыше 24 часов после рождения или на такое
же время стула и мочеиспускания в
последующие дни первого месяца;
Вздутие живота;
Беспокойство;
Синдром имеет место при сочетании первого с
одним их остальных симптомов

9.

Отсутсвие
Ануса
(ректальны
й свищ

10.

11. Критерии синдрома неврологических нарушений:

Локализованные или распространенные
судороги;
Асимметрия движений конечностей;
Глазные симптомы(птоз, косоглазие,
анизокария);
Вялость или гипервозбудимость;
Любое сочетание названных симптомовсиндром неврологических нарушений

12. Критерии синдрома внешних деформаций:

Деформация головы, лица, шеи;
Деформация грудной клетки(западение,
выбухание, ассимметрия);
Деформация или увеличение живота;
Деформация или увеличение наружных
половых органов;
Деформация конечностей;
Неотложная ситуация, если один из
перечисленных симптомов, сочетается с
каким-либо из разобранных синдромов

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Омфалоцеле – врожденная аномалия передней
брюшной стенки, при которой органы брюшной
полости выходят за ее пределы в составе грыжевого
мешка. Клинически патология проявляется
эвентрацией петель кишечника, желудка, печени и
других органов, прикрытых висцеральной брюшиной,
через грыжевые ворота в участке пупочного кольца.
Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ
ОБП, определение уровня α-фетопротеина,
амниоцентез с дальнейшим кариотипированием.
Лечение хирургическое, предусматривает
радикальное или поэтапное погружение содержимого
грыжевого мешка обратно в брюшную полость с
последующей пластикой передней брюшной стенки.

19.

Гастрошизис
чаще развивается у
представителей мужского пола,
соотношение между девочками и
мальчиками составляет 1:1,6. На данный
момент свыше 97% случаев патологии
диагностируются в перинатальном
периоде. Показатели общей смертности
сильно различаются в зависимости от
мирового региона: Евросоюз и США – 417%, страны Африки – 57-100%.
Мертворождаемость составляет порядка
10% и преимущественно наблюдается в
последнем триместре беременности.

20.

Типичная
локализация – справа
примерно на одном уровне с пупком.
Видимые петли отечные, вздутые,
нередко спаяны между собой. При
осложненной форме гастрошизиса
наблюдается ассоциация с другими
заболеваниями, в том числе –
внутриутробными пороками развития

21.

22.

23.

Лечение гастрошизиса
Основное лечение гастрошизиса –
хирургическая пластика. Непосредственно
после кесарева сечения ребенку выполняется
обвертывание кишечника стерильной
салфеткой и постановка назогастрального
зонда с целью декомпрессии. По показаниям
осуществляется инфузионная терапия. Сроки
проведения пластики могут колебаться от
нескольких часов до 3 суток. Оптимальным
временем для оперативного вмешательства
считаются первые 3-4 часа с момента рождения
ребенка, поскольку каждые последующие 120
минут промедления вдвое увеличивают риск
летального исхода.

24. Тератома крестцово-копчиковой зоны

Тератома крестцовокопчиковой зоны

25. омфолоцеле

26. Критерии синдрома пальпируемой опухоли:

Единственный
симптом – это
пальпируемое образование в брюшной
полости
Срочное обследование новорожденного,
даже если самочувствие его не
страдает

27. Обследования при синдроме дыхательных нарушений:

• Осмотр ротовой полости и глотки с
отсасыванием содержимого;
• Обзорная
рентгенография
вертикально в прямой проекции;
• Зондирование пищевода и желудка
через рот или носовой ход;

28. Обследования при геморрагическом синдроме:

Анализ
крови развернутый;
Определение гематокрита;
Обзорная рентгенография (?)

29. Обследования при синдроме желтухи:

Определение билирубина сыворотки крови;
Определение трансаминаз сыворотки крови;
Определение группы крови, резус-фактора
ребенка и матери;
Определение антител к факторам АВО и
системе резус;
Определение уробилина в моче;

30. Обследование при синдроме нарушенной выделительной функции:

Осмотр промежности и наружных половых
органов для выявления анального и
уретрального отверстий, места их
расположения и наличия наружных свищей;
Определение проходимости анального
отверстия и прямой кишки (при неотхождении
мекония) клизмой;
Катетеризация мочевого пузыря при
неотхождении мочи
рентгенография

31. Обследование при неврологических нарушениях:

Осмотр
невропатолога;
Люмбальная пункция с исследованием
ликвора;
Осмотр окулиста;
Эхоэнцефалография,
нейросонография, ЭЭГ;

32. Для своевременного и точного выявления любого острого хирургического заболевания необходимо:

• Определять группу риска новорожденных (по
данным пренатального обследования,
многоводие, и т.д. )(таблицы Лазюк Г.И. 1979г);
• Строгая регистрация у всех новорожденных
частоты дыхания, отхождение мекония,
мочеиспускания, температуры тела и т.д., а так
же: рвоты, цианоза, сыпи, вздутия живота, и
других проявлений;
• Знания хирургических проблем неонатологами;
• Своевременная консультация хирурганеонатолога; круглосуточно

33. Первая помощь и транспортировка новорожденных:

Прекращение кормления через рот (при большинстве
синдромов) до уточнения диагноза; введение зонда в
желудок для декомпрессии желудочно-кишечного
тракта
Респираторная поддержка;
При синдроме внутригрудного напряжения –
плевральная пункция (по согласованию со
специалистом)
Гемостатическая терапия;
Инфузионная терапия (со знанием особенностей
новорожденного);
Консультация специалиста

34. Транспортировка новорожденного

Санитарный транспорт(авиа -, автомобильный);
Специалисты, владеющие навыками реанимации
новорожденного;
Оборудование (отсос, наборы для интубации,
шприцевые насосы, респиратор, баллон с
кислородом, транспортный кувез, лекарственные
препараты);
Зонд в желудок открытый, адекватного диаметра;
Температурный режим;(гипертермия 38,0 и выше,
охлаждение: 36,0 и ниже)

35. Синдром дыхательной недостаточности

По данным ВОЗ (1973г), острая
дыхательная недостаточность – самая
частая причина смерти в
перинатальном периоде (до 70-80%)
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ CДН:
Инфекционно-воспалительная патология легких и
верхних дыхательных путей;
Неинфекционная патология легких;
Внелегочная патология;

36.

37.

38.

Непроходимость
кишечника

39. Диафрагмальная грыжа

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

40.

41. Синдром рвоты и срыгиваний

Инфекция;
Интоксикация
неинфекционного
происхождения;
Нарушенные обменные процессы;
Механическое препятствие по ходу
ЖКТ;
Травма и т.д.

42. Хирургические причины синдрома срыгиваний:

Пищевод (вр.стеноз, ахалазия кардии, халазия кардии,
мембранозная атрезия, разрыв);
Желудок (пилоростеноз, мембрана на уровне привратника,
удвоение, тератома желудка, спонт.разрыв, перфорация язвы);
Двенадцатиперстная кишка (атрезия, мембрана, кольцевидная
поджелудочная железа, синдром Ледда, удвоение);
Тонкая кишка (атрезия, стеноз, мембраны, эмбриональные
спайки, тромбоз мезентериальных сосудов и т.д.
Толстая кишка (атрезия, вр.стеноз, вр.аганглиоз, удвоение,
инвагинация и т.д.);
Прямая кишка (атрезия, вр.стеноз, разрыв внутрибрюшинного
отдела);
Перитонит первичный, вторичный, опухолевидные образования,
диафрагмальная грыжа и т.д.

43.

новорожденный с синдромом
срыгиваний
Обзорная
Рентгенограмма
Грудной
И
Брюшной
полости
Нарушение
газораспределения
И / или
Чаши
Клойбера
Свободный
Газ в
Брюшной
полости
Смещение
Кишечных петель,
Дополнительные
Тени в
Бр.полости
Ячеистая
Структура
Плевральной
Полости, смещение
Средостения
С (без)
Нарушения
газораспределения в
кишечнике
Расширение
Контуров
средостения

44.

Атрезия пищевода

45.

46.

47.

48.

49.

50. Синдром внешних деформаций

Грыжа пупочного канатика
Гастрошизис
Лимфангиомы
Спинно-мозговая грыжа
Экстрофия мочевого пузыря
Пупочные свищи (полные); незаращение желточного
протока, незаращение урахуса;
Увеличенная мошонка
Тератомы
Переломы длинных трубчатых костей,
И т.д.