Алкоголь, ассоциированные состояния на догоспитальном этапе

1. Алкоголь-ассоциированные состояния на догоспитальном этапе.

БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж
имени Н.М.Амосова»
Алкоголь-ассоциированные
состояния на догоспитальном
этапе.
ПМ.03. «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»
МДК.03.01 Дифференциальная диагностика и оказание медицинской
помощи на догоспитальном этапе
Р.1 Синдромная патология
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»

2.

ЭТАНОЛ
- является наркотическим, психоактивным веществом,
оказывающим токсическое действие на все органы и
системы организма.
Если принять концентрацию алкоголя в
крови за 1, то в печени его будет 1,48;
в спинномозговой жидкости— 1,59;
в головном мозгу— 1,75.

3.

Алкоголь-ассоциированные состояния:
Алкогольное опьянение
Отравление этиловым спиртом.
Алкогольная кома.
Алкогольный постинтоксикационный
синдром
Алкоголизм. Алкогольная болезнь.
Алкогольный абстинентный синдром

4.

АЛКОГОЛЬНОЕ
ОПЬЯНЕНИЕ

5.

Алкогольное опьянение — состояние, достигнутое приемом
алкоголя с целью изменения изначального психического
самочувствия.
Признаки алкогольного опьянения:
Запах алкоголя
Атаксия
Спутанная речь
Агрессия, стремление к коммуникациям
Часто препятствует осмотру
Медицинская помощь на догоспитальном этапе не требуется.
Диагноз «Алкогольное опьянение» отсутствует в МКБ 10

6.

7.

8.

9. Отравление этиловым спиртом. Алкогольная кома.

Клиника (тяжёлый ацидоз и угнетение ЦНС):
угнетение сознания до комы,
гипотония,
гипогликемия,
аритмия,
угнетение дыхания.

10.

Инструментальные исследования:
АД
ЭКГ
Глюкометрия
Пульсоксиметрия
Термометрия
Физикально:
Осмотр головы на наличие травм
Неврологический осмотр
Осмотр локтевых сгибов
Аускультация лёгких и сердца

11.

Тактика на догоспитальном этапе:
1. Тиамин 100мг 5% 2мл на 20 натрия хлорида в/в
2. Глюкоза 40% - 20-30мл в/в
3. Инфузия – до 500мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы.
4. При шоковом состоянии при неэффективности инфузии – Допамин.
Показания к введению Налоксона: ЧДД менее 10/мин, точечные зрачки,
подозрение на интоксикацию наркотиками.
Налоксон 0,4мг в/в – диф.диагноз с передозировкой наркотиков, а также
активация ЦНС.
Если не пришёл в себя – вызов реанимации либо госпитализация.
С улицы – следим за витальными функциями и везём сразу в стационар.
Тиамин необходимо ввести до глюкозы в/в, так как она может
спровоцировать энцефалопатию Вернике.

12.

Энцефалопатия Вернике (острый геморрагический
полиоэнцефалит Гайе-Вернике) - поражение
головного мозга в результате дефицита тиамина.
Возникает при хроническом алкоголизме, быстром
введении больших доз концентрированной глюкозы.
Спутник ЭВ - Корсаковский синдром (амнезия,
дезориентировка в месте и времени)

13.

Клиника ЭВ:
офтальмоплегия (диплопия,
разнонаправленность глаз,
горизонтальный нистагм, иногда птоз),
атаксия ,
спутанность сознания
(дезориентировка, апатия, делирий с
возбуждением)
В дальнейшем: сопор, кома и смерть

14.

Энцефалопатия Вернике и Корсаквский
синдром хорошо реагируют на лечение
тиамином (100мг в/в).
Функции могут быстро восстановиться.

15.

Постинтоксикационный
алкогольный синдром

16.

Постинтоксикационный алкогольный синдром развивается через некоторое
время после алкогольной интоксикации и связан с чрезмерной активацией
возбуждающих систем организма, гиповолемией, дефицитом тиамина,
глюкозы, магния, калия.
Клиника:
боль в животе
тошнота и рвота
головокружение, головная боль
судороги, тремор, озноб, лихорадка
тахикардия, аритмии
обезвоживание, жажда
повышение АД
боли в области сердца
бессонница

17.

Осложнения:
Синдром Мелори-Вейса, желудочное кровотечение
Острый панкреатит
ОНМК
Судороги, приступ эпилепсии
ОКС
Тяжёлые нарушения ритма
Внезапная смерть
Наиболее частые ЭКГ признаки:
Синусовая тахикардия
Депрессия сегмента ST
Уплощение или инверсия зубца Т
ФП
Удлинение интервала QT

18.

Расширение QT Одним из факторов электрической нестабильности миокарда
является удлиненный интервал QT, при котором повышается риск внезапной смерти
вследствие желудочковых аритмий (веретенообразная ЖТ, ФЖ). Удлинение QT
любого генеза (наследственного или приобретенного) является одинаково опасным.

19.

при QT > 0,48 сек
Магния сульфат 5000 мг (20мл) в разведении
NaCl 0,9% - 250 мл в/в капельно

20.

Задача №1
При скорости лентопротяжного механизма
50 мм/с какова будет длина интервала QТ
в мм, если известно, что он длится 0,48с?

21.

Задача №2
При скорости лентопротяжного механизма 25 мм/с
какова будет длина интервала QТ в мм, если
известно, что он длится 0,48с?

22.

Задача №3
При скорости лентопротяжного механизма
50 мм/с, интервал QТ равен 28 мм,
определите продолжительность этого
интервала в секундах?

23.

Тактика при ПАС:
Если рвоты не было, то можно вызвать рвоту.
Согреть пациента (горячий сладкий чай, грелка, тёплая одежда)
При повышении АД и тахикардии – Анаприлин 20-40мг (если есть подозрение на
приём алкоголя – противопоказано).
Если АД не снижается Магнезия 10 мл в/в медленно на физрастворе.
При головной боли: Анальгин+Папаверин в/м.
При судорогах: Диазепам в/в. если есть подозрение на приём алкоголя –
противопоказано).
Тиамин 100мг в/м (не обязательно).
Купирование осложнений.
Рекомендация: дезинтоксикация: активированный уголь или смекта;
регидратация: минеральная вода без газов, ромашковый настой, сладкий чай,
рассол, содовая.
Госпитализация при наличии опасных для жизни осложнений.

24.

АЛКОГОЛИЗМ
и
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

25.

Алкоголизм - хроническое психическое
прогредиентное заболевание, характеризующееся
пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с
психической и физической зависимостью от него.
Алкоголизм характеризуется:
потерей контроля над количеством выпиваемого
алкоголя,
ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз
спиртного, требующихся для достижения
удовлетворения),
абстинентным синдромом,
токсическим поражением органов мишеней,
провалами в памяти на отдельные события,
происходившие в период опьянения.

26.

Развивается в результате патологического воздействия на организм этилового спирта и
его метаболитов, а так же в результате дефицита глюкозы, ряда витаминов и
микроэлементов (в основном тиамина и магния).
Заболевания, входящие в понятие алкогольная болезнь:
Жировой гепатоз, гепатит, цирроз, рак печени.
Острый и хронический панктреатит, сахарный диабет
Гастрит, ЯБЖ.
Невриты, церебральная атрофия (нарушения интеллекта)
Алкогольное поражение сердца: алкогольная ДКМП (ХСН), ФП, ТП, ЖЭ,
внезапная смерть (2 место).
ГБ
Развитие острый пневмоний, в т.ч. с абсцессами, туберкулёз, ХОБЛ
Клиника поражения печени: телеангиоэктазии, эритема ладоней, иктеричность
склер, кахексия, гипопротеинемические отеки, «голова медузы», асцит.

27.

28.

АЛКОГОЛЬНЫЙ
АБСТИНЕНТНЫЙ
СИНДРОМ

29.

Алкогольный абстинентный синдром – синдром
отмены, связанный с прекращением употребления
алкоголя лиц больных алкоголизмом.
Клиника и признаки ААС:
Начинает развиваться через 12 часов после последнего раза
употребления алкоголя и длится до 5 суток.
Сильная тяга к спиртному
Все симптомы и ЭКГ признаки постинтоксикационного
алкогольного синдрома
На 2-3 сутки может развиться алкогольный делирий («белая
горячка»)
Температура может достигать 42 С.
Обезвоживание.
Энцефалопатия Вернике и Корсаковский синдром (психоз).

30.

Алкогольный делирий чаще развивается у людей с ДЭП,
перенесёнными ЧМТ и ОНМК. У пожилых протекает очень тяжело.
10% случаев «белой горячки» в отсутствии лечения заканчиваются
летальным исходом.
Клинические признаки алкогольного делирия:
Бессонница, беспокойный сон с кошмарами
Зрительные и слуховые галлюцинации (звонки, шаги,
хлопанье дверей, движение теней на периферии зрения
(«кошка прошмыгнула»), мелкие млекопитающие, крысы,
насекомые, черти), слышит голоса, императивные
галлюцинации, тактильные галлюцинации.
Бред (ревности, преследования), тяга к героическим
поступкам, воспринимает разговор других людей, как
заговор против него.

31.

Тактика при ААС:
См. постинтоксикационный алкогольный
синдром.
В случае развития алкогольного делирия,
Корсаковского психоза:
Вызвать психиатрическую бригаду и
полицию (если опасен).

32.

Дифференциальный диагноз
ПАС
Нет тяги к алкоголю
Человек не алкоголик
Не развивается
делирий
ААС
Тяга к алкоголю
Болен алкоголизмом
Может развиться
алкогольный делирий

33.

Внимание!
При наличии в крови этилового спирта противопоказаны к
применению следующие препараты:
Противоаллергические: Супрастин, Димедрол
НПВС: Анальгин, Парацетамол, Аспирин
Антидепрессанты
Клофелин, моксонидин, уропидил.
В-блокаторы
Транквилизаторы
Нитроглицерин
Наркотические обезболивающие
Снотворные (фенозепам)
А/с, фуразолидон, а/б
При алкогольной коме также противопоказаны:
кофеин, дроперидол, эуфиллин.

34.

КОНЕЦ