Алкоголизм и алкогольные психозы. Лекция 5

1.

Лекция 5
АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Подготовила: Андреева Александра Сергеевна,
ассистент кафедры «Сестринское дело»

2.

Алкоголизм
Алкоголизм – хроническое прогрессирующее заболевание,
которое характеризуется формированием психической и
физической зависимости от алкоголя, изменением реактивности на
алкоголь и развитием на отдельных этапах соматоневрологических
расстройств, включая алкогольную энцефалопатию, а также
изменения личности вплоть до деградации.
В психиатрии и наркологии принято рассматривать три стадии
алкоголизма.

3.

Стадии алкоголизма
I стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя и началом
роста толерантности. Бытовое пьянство постепенно перерастает в болезнь –
зависимость от спиртного. Проявляется стремление вновь и вновь испытывать
состояние опьянения, для чего больной активно ищет повод, подсознательно
попадает в обстоятельства застолья или сам создает условия для выпивки. С
течением времени влечение к алкоголю становится основной доминантой
поведения, побеждая все другие мотивы, происходит утрата чувства меры.
Больной все чаще достигает средней степени опьянения, засыпает на месте,
не может добраться до дома без посторонней помощи. Нередко наблюдаются
палимпсесты – амнезия части событий периода опьянения. Параллельно
появляется толерантность к алкоголю. Больной хуже переносит физические
нагрузки, страдает бессонницей, однако продолжает употреблять
спиртное, несмотря на очевидные вредные последствия.

4.

Стадии алкоголизма
II стадия алкоголизма устанавливается на основании выявления признаков
физической зависимости, а именно абстинентного синдрома (синдром
отмены).
Алкогольный
абстинентный
синдром
это
симптомокомплекс
соматоневрологических и психических расстройств, которые возникают при
прекращении употребления алкоголя и проходят после повторного приема
спиртных напитков. Толерантность на этой стадии достигает максимума
(«плато» толерантности), появляются серьезные нарушения поведения
вследствие нарастающих изменений личности, также развиваются опасные,
но обратимые повреждения внутренних органов.

5.

Проявления алкогольного абстинентного синдрома (синдром
отмены)
• Психические:
- компульсивное влечение к алкоголю;
- нарушения сна (трудности засыпания, устрашающие сновидения);
- тревога (вплоть до психотической);
- тоска, подавленность, идеи самообвинения;
- раздражительность, злоба (дисфория);
- металкогольные психозы (делирий, галлюциноз, параноид и пр.).
• Неврологические:
- тремор, нистагм, неустойчивость в позе Ромберга;
- эпилептические припадки.
• Соматические:
- гиперемия лица и верхней
половины тела;
- выраженная потливость и жажда;
- повышение АД и тахикардия,
страх сердечной смерти;
- головные боли, разбитость во
всем теле;
- отсутствие аппетита, тошнота,
рвота;
- одышка, нехватка воздуха.

6.

Стадии алкоголизма
Патологическое влечение к алкоголю во II стадии приобретает компульсивный
непреодолимый характер. Нередко больные откровенно требуют водки, чтобы опохмелиться,
независимо от обстоятельств (утрата ситуационного контроля). Дома они заставляют добыть
спиртное близких, в том числе даже детей, набрасываются с побоями в случае отказа. В
стационаре умоляют дать им выпить спирта, порой угрожают 148 разрушительными
действиями или настаивают на выписке. Влечение к алкоголю в состоянии абстиненции
определяется чрезвычайно плохим самочувствием и стремлением избавиться от него, а
значит, оно является вторичным.
Во II стадии формируется так называемое плато толерантности. Устанавливается
некий стандарт суммарной суточной дозы предпочитаемого алкогольного напитка, который
остается стабильным продолжительное время. Измененная реакция на алкоголь влияет на
картину опьянения. Если в I стадии болезни алкоголь вызывал эйфорию и успокоение, то
теперь период эйфории заметно сокращается и сменяется раздражением,
задиристостью, а порой агрессивностью. В результате больные попадают в конфликтные
ситуации на улице, задерживаются милицией, становятся тиранами семьи. Из форм
злоупотребления алкоголем во II стадии более характерны псевдозапои или постоянное
пьянство на фоне высокой толерантности.

7.

Стадии алкоголизма
Псевдозапоями называют регулярное употребление алкоголя 1 на протяжении нескольких
дней или недель, при котором короткие % перерывы в пьянстве обусловлены только ситуационными
факторами (отсутствие денег; конфликт на работе или в семье, насильственная изоляция). При
постоянной форме пьянства алкоголь употребляется ежедневно в больших количествах в течение
недель и месяцев. На завершающих этапах II стадии болезни характерно так называемое
перемежающееся пьянство, когда на фоне постоянного употребления алкоголя отмечаются периоды
резкого утяжеления злоупотребления им в максимально возможных для данного больного дозах.
Изменения личности во II стадии болезни в основном представлены заострением личностных
черт, исходно присущих больному. С увеличением стажа болезни присоединяются признаки снижения
личности в виде утраты таких морально-этических качеств, как совесть, ответственность, обязательность,
честность. В своем стремлении добыть выпивку больные пренебрегают этическими нормами: воруют и
продают вещи из дома, занимают или выпрашивают деньги у окружающих, даже малознакомых людей.
Из-за нарушения трудовой дисциплины они часто теряют работу, утрачивают свой должностной и
профессиональный статус. Во многих случаях болезнь становится причиной распада семьи.
Выявляют признаки токсического гепатита или жировой дистрофии печени, панкреатита,
гастрита, сердечно-сосудистых расстройств (аритмия, гипертоническая болезнь), часто возникает
тромбоз геморроидальных узлов

8.

Стадии алкоголизма
III стадия характеризуется снижением толерантности, алкогольной
энцефалопатией и углублением соматических и социальных последствий
алкоголизма.
Снижение толерантности проявляется тем, что больные пьянеют от
меньших, чем прежде, доз алкоголя, нередко переходя на менее крепкие
спиртные напитки. Тяжелые проявления абстинентного синдрома заставляют
их употреблять алкоголь все чаще, хотя и малыми дозами («дробное»
пьянство).
Само состояние опьянения редко сопровождается эйфорией,
чаще наблюдаются угрюмость, суетливость или, наоборот, пассивность,
вялость, безразличие к окружающему. Выражена амнезия периода опьянения.
Абстинентный синдром характеризуется особой тяжестью и длительностью,
велик риск судорожных припадков и других неврологических симптомов
(грубый тремор, дизартрия, нарушения координации движений, выраженный
нистагм).

9.

Стадии алкоголизма
В III стадии злоупотребление алкоголем часто носит перемежающийся характер. После нескольких дней
употребления спиртного физическое состояние пациента настолько ухудшается, что развивается полная
непереносимость алкоголя и он вынужден сделать перерыв на несколько дней.
Энцефалопатия проявляется ухудшением сообразительности и расстройством памяти. Больные теряют
многие профессиональные и бытовые навыки, не могут справиться с работой, которую ранее выполняли
с легкостью. Резко снижается способность критически оценивать себя, отмечаются эмоциональные
расстройства по органическому типу (эйфория, взрывчатость, слабодушие), шутки больных становятся
стереотипными, на тему употребления спиртного («алкогольный юмор»).
Весьма характерны утрата аппетита, снижение массы тела, признаки авитаминоза. У многих
наблюдается токсическое поражение периферических нервов (полинейропатия) в виде снижения
чувствительности конечностей, нарушения походки, ночных судорог в ногах, трофических язв и
поражения кожи стоп. Определяются глубокие необратимые изменения внутренних органов: цирроз
печени, алкогольная кардиомиопатия.
Причиной смерти может стать острая декомпенсация соматического заболевания: кровотечение из вен
пищевода, геморроидальное кровотечение, острый панкреатит, гангрена вследствие поражения сосудов
и др.

10.

Алкогольный делирий
Алкогольный делирий является острым психозом при различных органических
поражениях нервной системы.
На возникновение делирия у больного указывает нарастающее к ночи
беспокойство, упорная бессонница, мучительные кошмарные сновидения при попытке
заснуть. Позже появляются обильные сценоподобные (преимущественно зрительные)
истинные галлюцинации, растерянность, психомоторное возбуждение и нарушение
ориентировки в месте и времени.
Признаками тяжело протекающего делирия являются: выраженное истощение,
гипотония, мелкие хаотичные движения больного в пределах постели, бессмысленное 150
бормотание, невозможность установить контакт с больным (мусситирющийделирий) или,
напротив, редчайшее хаотичное возбуждение на фоне недоступности больного, артериальная
гипертензия, нарушение координации движений, повышение температуры тела
(гиперкинетический делирий).
Иногда возникает профессиональный делирий с глубоким помрачением сознания и
привычными профессиональными движениями (больной как бы работает лопатой, молотком,
обращается к подчиненным).

11.

Алкогольный делирий
Возбуждение при делирии может стать причиной нелепых поступков, опасных
для окружающих и самого больного. Купируют возбуждение инъекцией
транквилизаторов (4-6 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума, лучше
внутривенно медленно) или нейролептиков (2-3 мл 0,5% раствора
галоперидола или 1-2 мл дроперидола). Иногда вводят внутримышечно
димедрол (2-10 мл), гексенал (до 10 мл 10% раствора) или внутривенно
капельно 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия. При алкогольном
делирии больному можно дать выпить смесь барбитуратов (фенобарбитал)
и спирта (до 100 мл водки). Следует всегда соблюдать осторожность при
введении успокаивающих средств, так как многие из них вызывают нарушения
дыхания. При отсутствии опасного возбуждения целесообразнее вовсе
отказаться от психофармакотерапии.

12.

Корсаковский психоз
Корсаковский психоз - самый частый вариант алкогольной энцефалопатии, главные
проявления которой: грубые расстройства запоминания, а также полинейропатия.
Чаще корсаковский психоз развивается остро после тяжелого алкогольного делирия, реже без
предшествующего состояния помрачения сознания. Психические расстройства представлены триадой
симптомов:
- амнезией (фиксационной, ретроантероградной),
- амнестической дезориентировкой
- конфабуляциями.
Знания и навыки, приобретенные до болезни сохраняются. Обычно больные чувствуют, что у
них нарушена память, но вполне критичны к имеющимся расстройствам. Пробелы в памяти они часто
замещают вымыслом, иногда натаивают на своем ошибочном мнении. Полинейропатия проявляется
нарушением кожной чувствительности (особенно в дистальных отделах конечностей – стопы, кисти),
ослаблением сухожильных рефлексов, атрофией мышц конечностей.

13.

Энцефалопатия Гайе-Вернике
Энцефалопатия
Гайе-Вернике
–
острая
энцефалопатия,
представляющая серьезную угрозу для жизни больного, при которой глубокое
помрачение сознания (от делирия до амненции) сопровождается грубыми
неврологическим расстройствами и нарушением регуляции важнейших
жизненных функций.
Начало психоза напоминает тяжелый алкогольный делирий, но вскоре
состояние переходит в оглушение или сопор, появляются неврологический
расстройства в виде нарушений движения глаз и век, фибрилярных
подергиваний, гиперкинезов. Смертность при данной энцефалопатии
составляет до 50%, особенно тяжел прогноз при присоединении пневмонии
и кровоизлияний в мозг.

14.

Лечение и уход
Лечение больного алкоголизмом проводится при наличии его согласия, недобровольная
госпитализация допускается только в случае развития алкогольных психозов, при которых
больные либо опасны для себя и окружающих, либо беспомощны.
Предпочтительно, особенно на первых этапах (абстинентный и постабстинентный период),
лечение в условиях наркологического или психиатрического стационара. Тактика зависит от
этапа течения болезни и состояния больного.
При поступлении больного в состоянии опьянения, для более быстрого вытрезвления,
проводят промывание желудка, форсированный диурез (внутривенное вливание солевых
растворов, с последующим струйным вливанием 20-40 мг фуросемида), назначают
ацетилсалициловую кислоту, аналептические средства (кофеин) и препараты,
вызывавшие рвоту (апоморфин, метронидаэол, повидон — энтеродез*). При психомоторном
возбуждении больного погружают в медикаментозный сон с помощью нейролептиков
(галоперидол), транквилизаторов или барбитуратов, избегая их передозировки.
Важный этап лечения — купирование абстинентного синдрома.

15.

Основные средства для купирования алкогольного абстинентного
синдрома
• Препараты, замещающие алкоголь:
- бензодиазепиновые транквилизаторы в высоких дозах (диазепам, нитразепам, феназепам* и пр.); ,
- барбитураты в высоких дозах (фенобарбитал);
- карбамазепин;
- в исключительных случаях оксибутират натрия или небольшие дозы этанола.
• Средства дезинтоксикации:
- обильное питье, лучше щелочное или с добавлением органических кислот;
- внутривенное вливание разбавленных растворов кристаллоидов (физиологический раствор, дисоль*,
раствор Рингера*, раствор бикарбоната натрия и др.);
- фуросемид 20—40 мг внутривенно струйно под контролем 1 диуреза;
- неспецифическаядезинтоксикация
повидон,энтеродез*).
(внутривенно
магния
сульфат,
унитиол*,
внутрь

16.

Основные средства для купирования алкогольного абстинентного
синдрома
• Метаболические и ноотропные средства:
-тиамин (витамин В,) внутримышечно по 2 мл 5% раствора 1-3 раза в день;
- никотиновая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, магний В6*, аскорбиновая кислота,
мильгамма*; фенибут*, пиритинол (энцефабол*), пантогам*, пирацетам, эссенциале*,
адеметионин.
• Симптоматические средства:
- гипотензивные (клонидин, пропранолол, атенолол, нифедипин, верапамил, дилтиазем кардил*, пророксан -пирроксан*);
- нейролептики в малых дозах (галоперидол, перициазин -неулептил*).

17.

Лечение
В постабстинентном периоде основными задачами терапии становятся коррекция
патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения, нормализация сна.
Используют антидепрессанты (миртазапин, миансерин, пароксетин, флувоксамин и др.),
карбамазепин, реже атипичные нейролептики (сульпирид, тиаприд, перициазин).
Типичные снотворные средства не назначаются из-за опасности формирования
зависимости. Для коррекции сна лучше использовать нейролептики (хлорпротиксен,
левомепромазин) или седативные антидепрессанты (миансерин, миртазапин,
амитриптилин). Показаны ноотропы (пирацетам, пикамилон*, фенибут* и др.).
При необходимости медикаментозная терапия может продолжаться в течение
нескольких месяцев. Важнейшей составляющей лечения алкоголизма является психотерапия,
направленная на формирование правильного отношения к своей болезни, а также на
активацию здоровых потребностей личности. Используют методы индивидуальной
(рациональная, суггестивная) и групповой психотерапии. С больным целует обсудить
особенности его болезни, ее социальные последствия, индивидуальные мотивы пьянства,
механизмы срыва.

18.

Лечение
После выписки больного из стационара в течение несколько месяцев
проводится противорецидивное лечение. Нередко используют средства,
сенсибилизирующие к алкоголю (дисульфирам,метронидазол, левамизол,
фурадонин или фуразолидон), а также блокатор опиатных рецепторов
налтрексон . Эти средства не позволяют больному употреблять алкоголь, так
как вызывают тяжелую реакцию или препятствуют возникновению эйфории.
Лечение сенсибилизирующими средствами можно проводить только с
согласия больного и при его поддержке.
Также необходимо продолжение психотерапии, направленной на
гармонизацию личности больного, его отношений с окружающими. Во многих
странах длительные ремиссии становятся возможными при участии пациента
в работе Общества анонимных алкоголиков (группы самопомощи),
действующего по программе «12 шагов».

19.

Основные задачи по уходу за больным алкоголизмом
• В состоянии тяжелого опьянения:
- контроль за соматическим состоянием;
- предотвращение аспирации рвотных масс;
- надзор и предотвращение опасных действий.
• При выраженном абстинентном синдроме:
-контроль за сном, психическим и соматическим состоянием;
- обильное питье, в случае профузного пота смена белья;
- изоляция, предотвращение употребления алкоголя.
• При алкогольных психозах:
-строгий надзор, предотвращение опасных поступков, в исключительных случаях фиксация;
-активация, предотвращение последствий обездвиженности и гипостатической пневмонии;
- контроль за соматическим состоянием (измерение пульса, АД, температуры).

20.

Основные задачи по уходу за больным алкоголизмом
• В постабстинентный период:
- психологическая поддержка;
- режим занятости.
• На этапе поддерживающего лечения:
- контроль за эмоциональным состоянием;
- социальная реабилитация;
- организация поддержки семьи.

21.

Основные задачи по уходу за больным алкоголизмом
При поступлении больных в стационар в состоянии опьянения следует обращать внимание на
положение больного в постели.
Оно должно, с одной стороны, быть удобным, а с другой - препятствовать аспирации в
случае рвоты.
Для больных с позывами на рвоту ’Оптимальна следующая позиция: больной лежит на боку,
наклонившись вперед и упираясь рукой несколько ниже челюсти. Нога, лежащая сверху,
должна быть согнута в колене и тазобедренном суставе, а нога, лежащая на кровати,
выпрямлена.
Больные в состоянии абстиненции нуждаются в тщательном наблюдении. Их приходится
активно поить, при обильном потоотделении менять белье.
Постоянно измеряют АД, пульс, температуру тела. Следует следить за поведением, упорная
бессонница, суетливость, тревога, настороженность указывают на начинающийся делирий. В
этот период вследствие выраженного влечения к алкоголю больные могут быть склонны к
побегу или поискам спиртного.

22.

Ситуационная задача № 1
Больной Ф., 46-ти лет, находится на лечении с диагнозом: хронический
алкоголизм, абстинентный синдром. Беспокоит озноб с потом, головная боль,
тошнота, бессонница, сниженное настроение. При осмотре: лицо
гиперемировано, тремор верхних конечностей, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 уд./мин. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

23.

Ситуационная задача № 2
Больной М., 46-ти лет, поступил на лечение с диагнозом: алкогольный
делирий. При осмотре: лежит в постели, продуктивному контакту не
доступен. Невнятно бормочет, что-то обирает с себя, иногда порывается
встать. Сон нарушен. Кожные покровы бледные, температура 40°С. В легких
дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены,
ритмичные. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное
давление 140/100 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

24.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!