Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST

1. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST

2. Изменения в рекомендациях

2012
2017
Лучевой доступ
MATRIX
Cтенты с лекарственным покрытием преимущественнее голометалических
EXAMINATION,
COMFORTABLE-AMI, NORSTENT
Полная (радикальная) реваскуляризация
PRAMI, DANAMI-3-PRIMULTI,
CVLPRIT, Compare-Acute
Аспирация тромба
TOTAL, TASTE
I
IIa
IIb
III

3. Изменения в рекомендациях (продолжение)

2012
2017
Бивалирудин
MATRIX, HEAT-PPCI
Эноксапарин
ATOLL, мета-анализы
Ранняя выписка из стационара
Небольшие исследования и данные
наблюдений
Кислород при
SaO2<95%
Кислород при
SaO2<90%
AVOID, DETO2X
Доза тенектеплазы однинакова
Доза тенектеплазы уменьшена
STREAM вдвое для пациентов ≥75 лет
для всех пациентов
I
IIa
IIb
III

4. Новые рекомендации

Дополнительная гиполипидемическая терапия у пациентов с ЛПНП > 1,8
ммоль/л на фоне максимально переносимой дозировки статина (IMPROVE-IT, FOURIER)
Полная (радикальная) реваскуляризация во время первичного ЧКВ у
пациентов с ОКСспST, находящихся в шоке (мнение экспертов)
Кангрелор, если пациент ранее не принимал ингибиторы P2Y12 (CHAMPION)
Переход на более мощный ингибитор P2Y12 через 48 часов после
тромболизиса (мнение экспертов)
Терапия тикагрелором до 36 месяцев у пациентов с высоким риском
ишемических осложнений (PEGASUS-TIMI 54)
Использование комбинированных препаратов для увеличения
приверженности к терапии (FOCUS)
Рутинное отсроченное стентирование (DANAMI 3-DEFER)
I
IIa
IIb
III

5.

Новые/обновленные концепции

6. Новые/обновленные концепции (продолжение)

Блокада левой ножки пучка Гиса и блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ
являются равносильными показаниями для проведения экстренной
коронарографии
Временные рамки для рутинного открытия инфаркт-связанной артерии:
0-12 часов (класс I); 12-48 часов (класс IIa); >48 часов (класс III)
Временная задержка от начала тромболизиса до проведения
коронарографии (если тромболизис эффективен) – 2-24 часа
Ведение пациентов, принимающих антикоагулянты
MINOCA и показатели качества (новые главы)

7.

ОКСспST
Экстренная коронарография
Стеноз коронарной
артерии ≥50%
Отсутствие стеноза ≥50% +
выполнение универсальных
критериев ИМ
MINOCA (ИМбОКА)
Оценка сократимости ЛЖ
(вентрикулография, ЭхоКГ)

8. Предположительный диагноз и дальнейшие диагностические исследования

Неинвазивные
Инвазивные
Миокардит
ЭхоКГ (перикардиальный
выпот), МРТ (миокардит,
перикардит)
Эндомиокардиальная
биопсия (миокардит)
Коронарные
заболевания
(эпикардиальные
/микроваскулярные)
ЭхоКГ (нарушение
региональной
сократимости, источник
эмболии), МРТ
(небольшой инфаркт),
ЧПЭхоКГ (открытое
овальное окно, ДМПП)
Внутрисосудистое
ультразвуковое
исследование/КТ
(разрыв
бляшки/диссекция),
эргоновиновый тест
(спазм),
проводниковый доплер
(микроваскулярная
дисфункция)

9. Предположительный диагноз и дальнейшие диагностические исследования (продолжение)

Неинвазивные
Заболевания
миокарда
ЭхоКГ, МРТ (синдром
Такоцубо и др.)
ТЭЛА
D-димер (ТЭЛА), КТ
(ТЭЛА), скрининг на
тромбофилию
Дисбаланс между Анализ крови,
экстракардиальные
поставкой и
обследования
потреблением O2 –
ИМ 2 типа
Инвазивные