Нарушения пищевого поведения. Современные конверсионные расстройства

1.

ЧТО?
Итоговое
заседание
МНК
Психиатрии
ГДЕ?
Бул. Гагарина, 6
КОГДА?
18.01.2018
15.00
89500949889
Николай

2. Нервная анорексия

ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава Росси
МНК Психиатрии и медицинской психологии ИГМУ
Нервная анорексия
Подготовила: Бойко А.С ,
1 курс педиатрического
факультета

3.

Нервная анорексия
— серьезное психическое
заболевание отличительными чертами которого
являются:
- одержимость сбрасыванием веса
- отказ от пищи
- наличие выраженного страха прибавить в весе.
На сегодняшний день однозначного определения
данного заболевания нет: во многих источниках
слово «психическое» не включается.

4.

Согласно МКБ-10, НА определяется как
расстройство, характеризующееся
преднамеренным снижением веса,
вызываемым и/или поддерживаемым
самим пациентом.

5. Эпидемиология

Нервная анорексия (НА) — относительно редкое заболевание, встречающееся в некоторых странах
Западной Европы и в России.
Среди девочек подросткового возраста
заболеваемость составляет от 1:100 до 1:250.
Максимальный рост заболеваемости приходится на
возраст 13–18 лет.
При этом следует отметить резкое увеличение
частоты НА за последние 20–30 лет.

6. Факторы риска

Факторами риска развития НA являются:
• женский пол
• расстройства питания в семейном анамнезе
• перфекционистски-обессивный тип
личности
• трудности в преодолении негативных
эмоций
• трудности в устранении конфликтов
• наличие психических зависимостей в
семье

7. Этиология

Причины возникновения НA окончательно не
установлены.
Предполагаемыми причинами ее развития
являются:
— биологические (генетическая
предрасположенность)
— психологические (влияние семьи и
внутренние конфликты)
— социальные (влияние общества)

8.

НА сопровождается:
тяжелыми осложнениями
частыми рецидивами и
высокой летальностью
(5 – 20 %),
причем наиболее частыми
причинами смерти больных
НА являются сердечнососудистые осложнения и
самоубийство.

9. Клиническая картина

В развитии нервной анорексии
можно выделить четыре
периода:
• первичный, инициальный
• аноректический;
• кахектический;
• период редукции нервной
анорексии.

10. Первичный(инициальный) период НА

Характеризуется:
возникновением синдрома
дисморфомании для которого
характерны бредовые или
сверхценные идеи
неудовлетворённости своим
внешним видом, идеи
отношений, депрессия и
большое желание исправить
мнимый недостаток.

11. Аноректический период НА

Стремления к изменению
внешнего вида и условно
завершается при потере 20–
50% от первоначального веса,
возникновением
соматоэндокринных
нарушений, олигоаменореи
или аменореи.

12. Клинические проявления у больных НА со стороны различных органов и систем

13. Кахектический период НА

Развивается при потере
веса свыше 50%. После
возникновения аменореи
потеря веса начинает
стремительно ускоряться.
Полностью отсутствует
подкожно-жировая
клетчатка, формируются
дистрофические
изменения кожи и
мышечных групп,
возникает
миокардиодистрофия,
гипотермия,
гипогликемия.

14. Период редукции НА

- астеническая
симптоматика
- страх поправиться
- фиксации на
патологических
ощущениях со
стороны ЖКТ

15. Диагностика НА

Согласно DSM-V, для постановки диагноза «нервная
анорексия» нужны четыре критерия :
А. Отказ поддерживать массу тела в пределах
минимальной нормы для данного возраста и роста
B. Нарушение восприятия веса или формы своего
тела.
C. Сильный страх перед ожирением, даже несмотря
на недостаток массы тела.
D. У девушек в процессе полового созревания —
отсутствие трех последовательных менструальных
циклов.

16.

Показаниями к госпитализации являются:
1. Низкая масса тела или быстрое снижение массы
тела.
2. Выраженный электролитный дисбаланс.
3. Температура тела меньше чем 36 °С.
4. Пульс меньше 45 ударов за 1 минуту.
5. Ортостатическое уменьшение частоты пульса
больше чем на 30 ударов за 1 минуту.
6. Расстройства сознания, головокружение или
другие соматические расстройства.
7. Психоз с высоким риском суицида.
8. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
9. Невозможность начать психотерапию
амбулаторно.

17. Лечение пациентов c НА

Определяется тяжестью
заболевания и базируется на
таких направлениях:
1.Коррекция нутритивного
статуса.
2. Симптоматическое лечение с
учетом имеющихся изменений
других органов и систем.
3. Психологическая коррекция.
Фармакотерапия пациентов с НА
никогда не является
единственным и первостепенным
звеном лечения.

18.

Составные успешного
лечения НА
Помощь
психотерапевта
В дальнейшем:
психолога
Мотивация
пациента
Помощь :
гастроэнтеролог
+диетолог+
эндокринологгинеколог

19. Психотерапевтические методы лечения НА

1. Когнитивная
аналитическая терапия.
2. Когнитивная
поведенческая терапия.
3. Интерперсональная
психотерапия.
4. Фокальная
психодинамическая терапия.
5. Семейная психотерапия,
направленная на коррекцию
расстройств питания.

20. Исход заболевания

1. Выздоровление:
меньше половины
больных (40– 55 %
больных).
2. Рецидивирующее
(волнообразное,
возобновляющееся)
течение.
3. Смерть (5–10–20 %
больных)

21. Благодарю за внимание!

22. НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

ФГБОУ «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
МНК психиатрии и медицинской психологии ИГМУ

23. Понятие

Важно: Большинство пациентов имеют нормальную массу тела, но при этом
наблюдаются явные симптомы нарушения питания, вегетативные и
желудочно-кишечные расстройства, нарушения электролитного баланса

24. Эпидемиология

Возраст
13
15-16
22-25
27-28
Чаще развивается у
молодых женщин, но
выявляются легкие
формы заболевания у
граждан обоего пола

25. Эпидемиология

ПОДРОСТКИ
ДЕВУШКИ
90-95%
1-5 %
МАЛЬЧИКИ
5-10%

26. Факторы риска

Генетические
Биологические
Семейные
Чаще возникают НПП у детей и подростков, родственники которых больны нервной
булимией или ожирением

27. Факторы риска

Личностные
Стрессовые события
Возрастной фактор
Некоторые подростки не уверены в своем будущем, находят утешение в еде, что
позволяет испытывать чувство достижения поставленной цели

28. Диагностика

масса (кг)
ИМТ по Кетле
(рост (м))