Сифилис. Этиология

1. Сифилис

Дариенко Кристины, 382 группы

2. Сифилис

Сифилис (syphilis, по имени пастуха Сифилиуса, героя
поэмы, врача Дж. Фракасторо; вероятно, от греч. sys свинья + philos – друг), или люэс – хроническое
инфекционное венерическое заболевание,
характеризующееся поражением кожи, слизистых
оболочек, внутренних органов, костей, нервной
системы с последовательной сменой стадий
(периодов) болезни.

3.

Сифилис является наиболее распространенным у людей в
возрасте от 20 до 29 лет. Хотя основной теорией
происхождения считается "завоз" сифилиса морской
командой Христофора Колумба. Солдаты и матросы,
сопровождавшие Колумба в открытии нового света,
подцепили сифилис от аборигенок, а по возвращении домой
разнесли эту болезнь по всей Европе.
Болезни сифилис такое название дал итальянский поэт и
врач Джироламо Фракасторо в 1530 году. До этого времени в
Италии она была известна как «французская болезнь», а во
Франции, наоборот, как «итальянская болезнь». В
Нидерландах сифилис называли «испанской болезнью», в
России — «польской болезнью», в Османской империи —
«христианской болезнью».

4. Этиология

Возбудитель заболевания – бледная
трепонема (Treponema pallidum).
Трепонема – анаэроб, занимает
среднее положение между
бактериями и простейши-ми. Геном
T. pallidum штамм Nichols
представлен кольцевой
двуцепочечной молекулой ДНК. На
поверхности клетки T. pallidum
несёт белки и иммуногены, в том
числе и белки, связывающиеся с
фибронектином(синтезируется
преимущественно в печени и
клетках ретикуло-эндотелиальной
системы) человека и ламинином(он
является ключевым компонентом
базальных мембран)

5. Пути передачи

В организм возбудитель проникает через микротравмы кожи или слизистых оболочек. В активной
стадии сифилиса инфицированный больной заразен. Основной путь заражения - половой акт. Редко
встречаются случаи, когда им заражаются бытовым путем. Внеполовое инфицирование может
произойти, если во рту пациента локализованы эрозивные сифилитические проявления, отделяемое
которых может попасть на предметы и посуду. Если в помещении достаточно влажно, трепонемы
могут длительное время сохранять свою жизнеспособность.
Для медицинских работников и сотрудников лабораторий риск заразиться сифилисом очень высок,
особенно если не соблюдаются правила безопасности работы с больным и биологическим
материалом зараженного. Персонал может заразиться во время осмотра больного или проведения
медицинских манипуляций или проведения лабораторных исследований. Для реципиента, которому
переливают кровь прямым путем, также существует риск заражения, если донор инфицирован. Такие
случаи в медицинской практике отмечались.
У кормящих женщин, даже если в области соска нет сифилитических изменений, может быть
заражено молоко.
Случаи заражения от мочи или секрета потовых желез не зарегистрированы.
Кроме того, выделяют врожденный сифилис, возникающий при внутриутробном заражении плода.

6. Патология

Развитию морфологических и клинических проявлений приобретенного
сифилиса предшествует инкубационный период, продолжающийся в
среднем 3 нед. Трепонема быстро внедряется в лимфатические сосуды,
регионарные (паховые при половом заражении) лимфатические узлы, а
затем попадает в ток крови и распространяется по организму. Все тканевые
изменения, развивающиеся при сифилисе, по существу определяются
измененной реактивностью организма. Они отражают 3 периода сифилиса:
первичный,
вторичный
третичный (гуммозный).
Первичный период сифилиса возникает на фоне нарастающей
сенсибилизации, вторичный период соответствует проявлениям гиперергии
(реакции гиперчувствительности немедленного типа) и протекает с
явлениями генерализации инфекции, третичный период развивается на фоне
становления иммунитета и проявлений гиперчувствительности
замедленного типа; поражения при нем носят локальный характер.

7. Патологическая анатомия. Первичный период

Характеризуется образованием во входных воротах инфекции затвердения, на месте которого
вскоре появляется безболезненная округлая язва с гладким лакированным дном и ровными,
хрящевидной консистенции, краями. Так образуется первичный сифилитический аффект твердый шанкр, или твердая язва (ulcus durum). Локализация первичного аффекта при половом
заражении – половые органы (головка полового члена, малые и большие срамные губы), при
внеполовом – слизистая оболочка полости рта, пальцы рук (у акушеров, патологоанатомов).
Очень быстро в процесс вовлекаются отводящие лимфатические сосуды и регионарные
лимфатические узлы, которые увеличиваются, становятся плотными и в сочетании с
первичным аффектом образуют первичный сифилитический комплекс. В твердом шанкре
воспалительный инфильтрат по краям язвы и в области дна состоит из лимфоидных и
плазматических клеток с примесью небольшого числа нейтрофилов и эпителиоидных клеток.
Между клетками обнаруживается большое число трепонем. Инфильтрат располагается
главным образом вокруг мелких сосудов, в которых наблюдается пролиферация эндотелия,
вплоть до полного закрытия просвета. Среди клеток появляются прослойки зрелой
соединительной ткани, происходит рубцевание и через 2-3 мес на месте первичного аффекта
образуется небольшой, лишенный пигмента рубчик - происходит склероз лимфатического
узла.
В среднем размеры твёрдого шанкра составляют 10-20 мм, встречаются карликовые (2-5 мм) и
гигантские (крупнее 40 мм) первичные сифиломы. Последние чаще формируются на коже
лобка, мошонки, живота, бедрах, предплечьях, подбородке.

8.

9.

10.

11.

Большую путаницу в изучение сифилиса внёс британский хирург
Джон Хантер (в некоторых источниках Гентер). Для доказательства
того, что проявления сифилиса и гонореи относятся к одному
заболеванию, в 1767 году он привил себе в головку полового члена
и на крайнюю плоть гной из уретры больного гонореей... и заболел
сифилисом: через несколько недель на месте прививки образовался
твёрдый шанкр. На радостях он даже не понял,что был болен
обоими заболеваниями. В результате этой оплошности более 100
лет господствовало убеждение о том, что проявления сифилиса и
гонореи представляют собой разные формы течения одного и того
же заболевания. Ошибка произошла в результате стечения
обстоятельств. Для своего опыта Хантер взял больного,
страдавшего одновременно двумя заболеваниями. Только через
60—70 лет данному опыту было дано надлежащее толкование. Это
стало возможным благодаря исследованиям француза Филиппа
Рикора. В ходе исследований с 1831 по 1837 год он заразил 700
человек сифилисом и 667 гонореей. В основном это были люди,
приговорённые к смерти. Благодаря его экспериментам спор
учёных, утверждавших, что проявления сифилиса и гонореи
вызваны одним заболеванием, был окончательно разрешён. Учёные
не могли не учитывать полученные Рикором результаты, но осудили
методы их получения.

12. Вторичный период

Вторичный период сифилиса (период гиперергии и генерализации) наступает
приблизительно через 6-10 нед после заражения и характеризуется появлением
сифилидов – множественных воспалительных очагов на коже и слизистых
оболочках. В зависимости от интенсивности воспаления и преобладания
экссудативных или некробиотических процессов различают несколько
разновидностей сифилидов:
Розеолы-вариант первичного бесполостного элемента сыпи — пятна, бледнорозового или красного цвета, размером до 15 мм, неправильной или округлой
формы. Края чёткие или размытые, над уровнем кожи не выступает.
Отличительным признаком розеолы является то, что она при растягивании кожи
или надавливании стеклом полностью исчезает, после прекращения
растягивания или давления проявляется вновь.
Папулы-кожные образования, возвышающиеся над поверхностью кожного
покрова (кожная сыпь). Обычно папула представляет собой бесполостное
новообразование диаметром менее 1 см. Папулу на коже человека можно легко
почувствовать при пальпации. Узелки могут быть воспалительные и
невоспалительные.
Пустулы-Пустула или гнойничок (лат. pustula)[7] — элемент с гнойным
содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие,
фолликулярные(захватывают волосяной фолликул, располагаются в эпидермисе
или дерме ) и нефолликулярные.

13. розеола

14. папулы

15.

16. пустулы

17.

18.

Общими для всех сифилидов являются очаговый отек кожи
и слизистых оболочек, разрыхление эпителиального
покрова, гиперемия сосудов, воспалительная инфильтрация
вокруг них, некроз стенок. Сифилиды богаты трепонемами,
которые при изъязвлении папул или пустул могут попадать
во внешнюю среду, поэтому вторичный период очень
заразен. В увеличенных лимфатических узлах отмечаются
отек, гиперплазия, очаги некроза, скопления трепонем.
После заживления сифилидов (через 3-6 нед от начала
высыпаний) остаются небольшие беспигментные рубчики,
иногда исчезающие.

19. Третичный период

Третичный период наступает через 3-6 лет после заражения, про-является в виде
хронического диффузного интерстициального воспаления и образования гумм.
Хроническое диффузное интерстициальное воспаление отмечается в печени,
легких, стенке аорты, ткани яичек. По ходу сосудов наблюдаются клеточные
инфильтраты, состоящие главным образом из лимфоидных и плазматических
клеток, наблюдаются продуктивный эндартериит и лимфангит. В дальнейшем в
пораженных органах развивается сифилитический цирроз, который особенно
ярко выражен в печени, которая становится дольчатой, бугристой.
Гумма – очаг сифилитического продуктивно-некротического воспаления.
Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными. Чаще
всего они встречаются в печени, коже, мягких тканях. С течением времени
некротические массы гуммы подвергаются рубцеванию, иногда
обызвествляются.
Гуммы кожи и подкожной клетчатки, а также переднего края большеберцовой
кости и черепа при вскрытии образуют глубокие язвы

20. гумма

21. Висцеральный сифилис

При висцеральном сифилисе поражаются внутренние
органы, чаще в третичный период заболевания. Могут
вовлекаться в процесс многие органы (сердце и сосуды,
органы пищеварения, дыхания, молочные железы,
нервная система и др.), но чаще- сердечно-сосудистая
система; велико также значение сифилиса центральной
нервной системы (нейросифилис).
Поражение сердца при висцеральном сифилисе может
проявляться в виде гуммозного и хронического
межуточного миокардита и заканчивается развитием
массивного кардиосклероза. Поражаются артерии
разного калибра, возникает продуктивный артериит,
заканчивающийся артериосклерозом. Чаще других
артерий вовлекается аорта. На интиме аорты появляются
белесоватые бугристости.
При сифилитическом мезаортите в стенке аорты
обнаруживается воспалительный процесс,
распространяющийся со стороны vasa vasorum и
адвентиции на среднюю оболочку. Здесь имеются
скопления лимфоидных, плазматических клеток,
гигантских клеток типа Пирогова – Лангханса,
фибробластов, иногда мелкие очажки некроза.
Воспалительный инфильтрат разрушает эластические
волокна средней оболочки. Прочность стенки аорты
уменьшается, просвет ее расширяется – образуется
сифилитическая аневризма аорты .Со стенки аорты
воспаление может перейти на аортальный клапан и его
заслонки. Они деформируются вследствие грубого
рубцевания, срастаются между собой, что приводит к
сифилитическому аортальному пороку.

22. Нейросифилис

Нейросифилис представляет собой
сифилитический процесс в нервной системе. Он
может наблюдаться в любом периоде
заболевания, но чаще в третичном. Различают
гуммозную и простую формы сифилиса нервной
системы, сосудистые поражения, прогрессивный
паралич и спинную сухотку. Гуммы в головном
мозге имеют размеры от просовидного узелка до
голубиного яйца.. Простая форма
сифилитического поражения выражается
воспалительными лимфоцитарными
инфильтратами в ткани мозга, в его оболочках.
Сосудистые поражения проявляется
эндартериитом и эндофлебитом. Прогрессивный
паралич представляет собой позднее проявление
сифилиса и характеризуется уменьшением массы
головного мозга, истончением извилин, атрофией
подкорковых узлов и мозжечка. При
микроскопическом исследовании обнаруживают
воспалительные и дистрофические изменения,
гибель нервных клеток, участки демиелинизации.
Спинная сухотка (tabes dorsalis) – позднее
проявление сифилиса,при котором поражается
спинной мозг. На поперечных срезах его задние
столбы выглядят истонченными и имеют серую
окраску. В задних столбах миелиновые оболочки
распадаются, высвобождаются нейтральные
жиры, которые поглощаются глиозными
элементами, макрофагами и транспортируются в
адвентициальные сосудистые пространства. В
участках воспаления и в веществе спинного
мозга находят бледные трепонемы.

23. Врожденный сифилис

Врожденный сифилис развивается при
внутриутробном заражении плода через
плаценту от больной сифилисом матери.
Этот вид сифилиса подразделяют на 3
формы:
1. сифилис мертворожденных недоношенных
плодов(причиной смерти является
токсическое действие трепонемы);
2. ранний врожденный сифилис
новорожденных и грудных детей(при нем
поражаются почки, легкие, печень, кости,
ЦНС. В коже появляются сифилиды, в
легких развивается интерстициальная
сифилитическая пневмония, ведущая к
уплотнению ткани легкого с развитием в нем
склеротических изменений, Поражение
печени имеет характер интерстициального
гепатита (рис. 280) с гибелью гепатоцитов,
инфильтрацией, образованием гумм и
склерозом. В костях нарушается процесс
предварительного обызвествления
эпифизарного хряща и новообразования
костной ткани; он сочетается с
воспалительными изменениями. В ЦНС
возникают сосудистые воспалительные
изменения,сифилитический энцефалит и
менингит.
3. поздний врожденный сифилис детей
дошкольного и школьного возраста, а также
взрослых.

24.

Поздний врожденный сифилис
характеризуется деформацией зубов, в
основе которой лежат гипоплазия эмали
и образование полулунной выемки на
обоих верхних центральных резцах или
же на одном из них с последующим
искривлением. Развиваются
паренхиматозный кератит, глухота,
которые в сочетании с измененными
зубами составляют так называемую
триаду Гетчинсона.

25.

Сифилис у женщин
У женщин, болеющих сифилисом, большие половые губы отекают, что связано с
развитой сетью лимфатических сосудов. При образовании сифиломы на шейке
матки увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы в малом тазу. При
развитии вторичного сифилиса у женщин повышается температура, возникает
анемия, слабость, боль в мышцах и костях. Нередко такое состояние путают с
гриппом и не обращаются к венерологу. Такие рецидивы могут повторяться без
лечения в течение долгих лет.
Беременность больной женщины может закончится или выкидышем или
рождением инфицированного ребенка.
Сифилис у мужчин
Если на ранних стадиях сифилиса шанкр осложняется присоединившейся
инфекцией, у больных мужчин развиваются осложнения: баланопостит, баланит(
баланит-воспаление кожи головки полового члена; баланопостит-воспаление кожи
головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти).
При баланопостите крайняя плоть отекает и воспаляется. Все попытки
насильственно обнажить головку члена приводят к еще большему воспалению –
парафимозу(ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти,
сместившейся за головку.) Данная патология ведёт к развитию застойных явлений
в головке полового члена, вплоть до её некроза.

26. Болезнь и гений

Есть вокруг сифилиса безопасные мифы, относящиеся к его истории. Согласно одному из
них, зараженные, которые переживают уже последнюю стадию недуга, вследствие
необратимых изменений центральной нервной системы испытывают сильные приступы
ярости, депрессии и даже паранойи. Но эти приступы сменяются моментами восторга,
эйфории, а у людей творческих – необычайного вдохновения.
Этим и объясняются таланты многих знаменитостей. Так предполагается, что от этой
инфекции страдали и даже умерли писатели: Мопассан, Оскар Уайльд, Бодлер, Джойс;
художники: Тулуз-Лотрек и ван Гог; композиторы: Людвиг ван Бетховен и Франц Шуберт,
философ Фридрих Ницше.
Некоторые исследователи именно сифилисом объясняли ненависть Гитлера к евреям.
Якобы заразила его в молодости проститутка еврейской национальности. Сифилитиками
якобы были Наполеон и первооткрыватель Америки Христофор Колумб и точно –
президент США Линкольн.
До сих пор ходят споры о смерти Ленина, и одна из версий гласит, что причиной его
сложной болезни был сифилис мозга.
Все эти случаи болезней объясняются посещением проституток, кроме Ницше, у которого
якобы была врожденная инфекция.