Фебрильная шизофрения

1. Фебрильная шизофрения

Выполнила:
Цыремпилова Валерия,
502 группа лечебного фак-та

2. Смертельная (летальная) кататония, или гипертоксическая шизофрения

Название этого варианта течения шизофрении
определяется тем, что первым и основным
объективным критерием его является подъем
температуры.
Речь идет о приступах онейроидной
кататонии при рекуррентном и
приступообразно-прогредиентном течении
шизофрении, которые сопровождаются
подъемом температуры и появлением ряда
соматических расстройств.

3. Эпидемиология

Распространенность фебрильной шизофрении,
согласно А.С.Тиганову, составляет 1:1000
поступлений в стационар. Смертность при
фебрильной шизофрении составляет, от 11 до 73 %. В
отсутствие адекватной терапии смерть наступает
обычно на 7-10-й день болезни при картине острой
сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.
В исторической психиатрической литературе
клинические картины, соответствующие фебрильной
шизофрении, описывались под разными названиями:
острый бред, мания Белла, тифомания,
злокачественная мания или бред,
смертельная истерия.

4. А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон

Первый психиатр, который
подробно описал клинику острого
бреда и считал его отдельной
нозологической единицей. Он
провёл дифференциальную
диагностику острого бреда от
острой мании и от менингита. В его
клинике А. Бр. Буамон выделял три
периода:
Продромальный.
Период возбуждения (лихорадка,
помрачение сознания,
устрашающие зрительные
галлюцинации, психомоторное
возбуждение, иногда доходящее
до судорог).
Период истощения (упадок сил,
обездвиженность и нарастающая
кахексия).

5. Клиническая картина

При кататоническом возбуждении
температура тела субфебрильная или не
превышает 38 °С, при кататоническом
субступоре или ступоре — подъем
температуры более значителен (до 39—40
°С). Температурная кривая неправильная.
Длительность лихорадочного состояния
обычно короче приступа — от нескольких
дней до нескольких недель (иногда
более).

6. Психическое состояние

Приступ фебрильной шизофрении бывает
различным по своей психопатологической
структуре. Начинаться он может в виде
кататонического ступора или возбуждения
с онейроидным помрачением сознания, по
мере утяжеления могут возникать
аментивноподобный
или гиперкинетический синдром.
Начинается в большинстве случаев
приступ с кататонического
психомоторного возбуждения и частой
смены аффекта, гораздо реже приступ
начинается с кататонического ступора. В
остальных случаях кататонический ступор
развивается по мере течения болезни
с каталепсией, негативизмом и мутизмом.

7. Внешний вид больных

Лихорадочный блеск глаз,
сухие запекшиеся губы,
серовато-землистое, реже
гиперемированное лицо с
заострившимися чертами,
единичные кровоподтеки,
язык сухой красный или
обложенный.
Блуждающий (иногда
фиксированный) взгляд,
капли пота на лбу.

8. Лечение

только в стационарных условиях
должно начинаться в первые дни развития
приступа и появления лихорадки.
Аминазинотерапия.
Ее высокая эффективность позволила
практически полностью отказаться от термина
«смертельная шизофрения». Доза аминазина до
300—400 мг/сут, продолжительность курса от 2
до 4 мес. Рекомендуется сочетать с
внутривенным или внутримышечным введением
седуксена (6 мл — 30 мг в сутки).
Электросудорожная терапия (ЭСТ) – как
правило, 3-5 сеансов.

9. Борьба с гипертермией

С целью устранения или уменьшения
гипертермии наряду с упомянутой
патогенетической терапией рекомендуется
назначение средств, направленных на ее
устранение, а также нормализацию других
вегетативных нарушений. Речь идет в первую
очередь о регионарной гипотермии крупных
сосудов: мешки со льдом на область сонной
артерии, подмышечные и паховые области
или укутывание влажными простынями.

10. Борьба с отеком мозга

Эуфиллин (10 мл 2,4% раствора в/в или 1 мл 24%
раствора в/м, лазикс — в/м или в/в,
антигистаминные препараты (димедрол,
пипольфен), вит.С. Эти средства способствуют
стабилизации вегетативных функций, снижению
артериального давления, уменьшению
проницаемости сосудов.
Капельное введение литической смеси (хлорид
натрия — 500 мл, новокаин — 50 мл 0,5% раствора,
димедрол — 2 мл 1% раствора, 5% раствор
аскорбиновой кислоты — 10 мл.)
Маннитол в/в 100-200 мл 10-15% раствора