Дифференциальная диагностика болевого синдрома в заболеваниях ЖКТ

1. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в заболеваниях ЖКТ

685-педиатрия
Скахова Н.

2. Абдоминальный болевой синдром

Ведущий в клинике ряда заболеваний
детского возраста.
Субъективное ощущение боли
возникающее вследствие поступления в ЦНС
патологических импульсов от органов
брюшной полости.

3. Классификация

Абдоминальные боли:
• Острые (развиваются быстро или реже
постепенно, имеют короткую продолжительность
- минуты, редко несколько часов);
• Хронические, в т. ч. постоянные (характерно
постепенное начало и длительное сохранение или
рецидивирование на протяжении недель и
месяцев).

4. Причины острой боли в животе

Воспаление
•Аппендицит
•Дивертикулит
•Холецистит
•Воспалительные заболевания
органов малого таза
•Панкреатит
•Пиелонефрит
•Внутрибрюшной абсцесс
Перфорация/разрыв
•Язва желудка или 12-п. кишки
•Дивертикулез
•Киста яичника
•Аневризма аорты
Непроходимость
•Кишечная непроходимость
•Печеночная колика
•Почечная колика
Другие (редкие)
Внекишечные причины

5. Локализация болей

6. ГЭРБ

Боль
Локализация
Боль за грудиной или высоко в эпигастрии у
мечевидного отростка грудины
Тяжесть
Присутствует
Иррадиация
В межлопаточную область, шею, нижнюю
челюсть, левую половину грудной клетки.
Характер
Сжимающий, жгучий
Сопутствующие жалобы
Изжога, усиливающаяся при наклоне туловища,
лежа, при подъеме тяжестей. Отрыжка, тошнота,
рвота, икота, дисфагия, итд.
Усиливающие факторы
Боль во время или после приема пищи, при
быстрой ходьбе, беге, глубоком дыхании.
Физикальное обследование
Болезненная пальпация в эпигастрии

7. Гастрит

Боль
Локализация
В эпигастральной области
Время появления
1,5-2 часа после еды
Продолжительность
Постоянные и длительные, либо кратковременные и
приступообразные
Характер
Спастический, острый, интенсивный,
схваткообразный или неинтенсивные тупые
давящие
Сопутствующие жалобы
Вздутие живота, тошнота, изжога и отрыжка
кислым, чувство дискомфорта в эпигастрии, запоры
Усиливающие факторы
При волнении, после выкуренной сигареты, при
воспалении соседних органов
Физикальное
обследование
При пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной
области умеренная болезненность

8. Язвенная болезнь

Желудка
12-перстной кишки
Локализация
В области эпигастрии
Пилородуоденальной зоне
Время появления
болей
Через 30 мин-1,5 часа после
еду
Поздние, «голодные»,
ночные боли
Иррадиация
В область грудной клетки
слева, область мечевидного
отростка, левую лопатку,
грудной отдел позвоночника
В область грудной клетки
слева, область мечевидного
отростка, левую лопатку,
грудной отдел позвоночника
Характер
Приступообразный, ноющий Приступообразный,
ноющий
Сопутствующие
жалобы
Кислая отрыжка, изжога,
снижение массы тела, рвота
и тошнота
Кислая отрыжка, изжога,
снижение массы тела, рвота
и тошнота
Облегчающие
факторы
После применения тепла,
приема пищи, а также после
приема антацидов,
холинолитиков и
спазмолитиков
После применения тепла,
приема пищи, а также после
приема антацидов,
холинолитиков и
спазмолитиков

9.

10. Холецистит

Острый
Хронический
Локализация
В правом подреберье,
верхней части живота
В правом подреберье
Длительность
От нескольких часов до суток От нескольких часов до суток
Иррадиация
Правое плечо, под лопатку
Правое плечо и под лопатку
Характер
Кинжальный, острый
Тупой, интенсивные,
приступообразный
Сопутствующие
жалобы
Тошнота (вплоть до рвоты
желчью), субфебрильная
температура, метеоризм
Рвота, повышение
температуры, запоры и
поносы, слабость
Физикальное
обследование
Положительные симптомы
Кера, Мерфи, Ортнера,
Георгиевского-Мюсси
Положительные симптомы
Кера, Мерфи, Ортнера,
Георгиевского-Мюсси
Усиливающие
факторы
Острое, жирное или жареное
блюда, газированные и
алкогольные напитки
Острое, жирное или жареное
блюда, газированные и
алкогольные напитки

11. Панкреатит

Острый
Хронический
Локализация
В области эпигастрии,
левом подреберье
Верхний отдел живота, в
области эпигастрии
Иррадиация
В спину, левую руку, левый В спину, левую руку, левый
бок
бок
Характер
Опоясывающий
Тупые, ноющие, колющие,
приступообразные, упорные
Сопутствующие
жалобы
Тошнота, рвота,
повышение температуры,
желтушность
Диспепсические расстройства
Физикальное
обследование
Положительные симптомы Керта, Бергмана-Калька,
Воскресенского; при пальпации болезненность в зоне
Шоффара, точках Мейо-Робсона, Де-Жардена, Кача.
Усиливающие
факторы
В положении лежа, после
приема пищи, особенно –
жирной, острой, жареной,
алкоголи
После приема пищи,
физической нагрузки

12.

13. Колит

Неспецифический
язвенный колит
Болезнь Крона
Локализация
В левой подвздошной
области, гипогастрии
В околопупочной области,
преимущественно в правой
подвздошной области
Время появления
1-1,5 часа после еды
Через 1-2 часа после еды
Характер
Схваткообразный или
постоянный, нарастающий
Постоянный, тупая
распирающая или спастическая
Сопутствующие
жалобы
Тошнота, рвота, снижение
аппетита, массы тела,
анемия, диарея
Тошнота, рвота, снижение
аппетита, массы тела, анемия,
диарея
Физикальное
обследование
При пальпации
спазмированная болезненная
толстая кишка, дефанс мышц
передней брюшной стенки
При пальпации инфильтраты и
конгломераты кишечных петель,
чаще в правой подвздошной
зоне
Усиливающие
факторы
После еды, перед актом
дефекации
После еды, при стрессе перед
актом дефекации

14.

15. Спасибо за внимание