Наружные мышцы глаза. Функции и клинические проявления патологии

1. « Наружные мышцы глаза. Функции и клинические проявления патологии».

Выполнил: ординатор
1 года обучения
Гусейнов Г.А.

2. Анатомия.

Мышцы глазного яблока,
musculi bulbi oculi, формируют
глазодвигательный аппарат:
- все мышцы, за исключением
нижней косой, начинаются от
общего сухожильного кольца,
annulus tendineus communis,
которое фиксировано к
надкостнице в области
зрительного нерва;
- это кольцо окружает
зрительный нерв и глазную
артерию

3. Анатомия.

- прямые мышцы направляются
вдоль соответствующих стенок
глазницы, короткими
сухожилиями прикрепляются к
склере, вращая глазное яблоко
каждая в свою сторону:
1) верхняя прямая мышца, m.
rectus superior;
2) нижняя прямая мышца, m.
rectus inferior;
3) латеральная прямая мышца,
m. rectus lateralis;
4) медиальная прямая мышца,
m. rectus medialis;

4. Анатомия.

- косые мышцы являются антагонистами: верхняя
вращает глазное яблоко вниз и латерально; нижняя –
вверх и латерально:
1) верхняя косая мышца, m. obliquus superior,
начинается от сухожильного кольца, проходит между
верхней и медиальной прямыми мышцами, переходит в
тонкое круглое сухожилие, которое перекидывается
через spina trochlearis и прикрепляется к верхнеелатеральной части глазного яблока позади экватора;
2) нижняя косая мышца, m. obliquus inferior,
начинается на нижней стенке глазницы возле отверстия
носослезного канала, направляется вверх и назад,
прикрепляясь к глазному яблоку с латеральной стороны,
позади экватора;

5.

6. Анатомия.

- движения глазных яблок содружественны, что
обеспечивает бинокулярное зрение;
- мышца, поднимающая верхнее веко, m. levator
palpebrae superioris, начинается от общего
сухожильного кольца, проходит над верхней
прямой мышцей и заканчивается в толще
верхнего века.
- прямые глазодвигательные мышцы
прикрепляются к склере на расстоянии 5-7 мм от
лимба, косые мышцы - на расстоянии 16-19 мм.

7. Анатомия.

Сосуды и нервы мышц глазного яблока:
- артерии мышц глазного яблока : rr. musculares a. оphthalmica;
- вены мышц глазного яблока: отток крови происходит по соименным
венам в v. оphthalmicae superior et inferior;
- иннервация мышц осуществляется:
- m. rectus lateralis – n abducens (VI пара);
- m. obliquus superior – n. trochlearis (IV пара);
- mm. recti superior, inferior, mediales, obliquus inferior et levator
palpebrae superioris – n. oculomotorius( III пара).

8. Функции.

Глазодвигательный аппарат - сложный
сенсомоторный механизм, физиологическое
значение которого определяется двумя его
главными функциями: двигательной (моторной)
и сенсорной (чувствительной).

9. Функции.

По своему действию мышцы глаза разделяются
на следующие группы:
-поднимающие мышцы (нижняя косая и верхняя
прямая);
- отводящие мышцы (косые и наружная прямая);
- приводящие мышцы (нижняя и внутренняя,
верхняя прямые);
- опускающие мышцы (верхняя косая и нижняя
прямая).

10. Функции.

Благодаря изотоническому сокращению наружной
прямой глазной мышцы глазное яблоко поворачивается
наружу. Внутренняя прямая глазная мышца поворачивает
глазное яблоко внутрь. Нижняя прямая глазная мышца
поворачивает глазное яблоко вниз, а верхняя прямая
мышца – вверх. Нижняя косая глазная мышца
поворачивает глазное яблоко вверх и наружу, а верхняя
косая мышца – вниз и наружу.

11. Патология.

Нарушения функции глазодвигательного
аппарата могут проявляться в неправильном
положении глаз (косоглазие), ограничении или
отсутствии их движений (парезы, параличи
глазодвигательных мышц и др.), нарушении
фиксационной способности глаз (нистагм).

12. Косоглазие.

Косоглазие (strabismus, heterotopia) - отклонение
одного глаза от общей точки фиксации,
сопровождающееся нарушением бинокулярного
зрения. Это заболевание проявляется не только
формированием косметического дефекта, но и
нарушением как монокулярных, так и
бинокулярных зрительных функций.

13. Косоглазие.

Различают два вида косоглазия содружественное и несодружественное
(например паралитическое), которые
различаются как по патогенезу, так и по
клинической картине.
От истинного косоглазия следует отличать
скрытое и мнимое косоглазие.

14. Косоглазие.

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз
называют ортофорией (от греч. ortos - прямой,
правильный). В этом случае даже при
разобщении глаз (например, посредством
прикрывания) сохраняются их симметричное
положение и бинокулярное зрение.
При гетерофории отсутствует идеальное
равновесие функций глазодвигательных мышц,
однако симметричное положение глаз
сохраняется благодаря бинокулярному слиянию
зрительных образов обоих глаз.

15. Косоглазие.

Простым способом определения гетерофории
является проба с прикрыванием. Обследуемый
фиксирует какой-либо предмет (конец карандаша,
палец исследователя) двумя глазами, затем один его
глаз врач прикрывает заслонкой. При наличии
гетерофории прикрытый глаз отклонится в сторону
действия превалирующей мышцы: кнутри (при
эзофории) или кнаружи (при экзофории). Если
заслонку убрать, этот глаз из-за стремления к
бинокулярному слиянию (исключенному при его
прикрывании) совершит установочное движение к
исходной позиции. В случае ортофории
симметричное положение глаз сохранится.

16. Проба с прикрыванием.

17. Косоглазие.

Содружественное косоглазие - патология,
наблюдающаяся преимущественно в детском
возрасте, наиболее часто развивающаяся форма
глазодвигательных нарушений, которая, помимо
отклонения глаза от общей точки фиксации,
характеризуется нарушением бинокулярного
зрения.
Из всех видов содружественного косоглазия
чаще всего наблюдаются сходящееся (70-80 %
случаев) и расходящееся (15-20 %).

18. Косоглазие.

Содружественное косоглазие сопровождается
следующими сенсорными нарушениями:
снижением остроты зрения, эксцентричной
фиксацией, функциональной скотомой,
диплопией, асимметричным бинокулярным
зрением (анормальной корреспонденцией
сетчаток), нарушением глубинного зрения.

19. Косоглазие.

Одним из наиболее
часто возникающих
сенсорных
нарушений при
монолатеральном
косоглазии является
амблиопия, т. е.
функциональное
снижение зрения
глаза вследствие его
бездействия,
неупотребления.

20. Косоглазие.

По степени снижения
остроты зрения, согласно
классификации Э. С.
Аветисова, выделяют
амблиопию низкой
степени - при остроте
зрения косящего глаза 0,80,4, средней - 0,3-0,2,
высокой - 0,1- 0,05, очень
высокой -0,04 и ниже.
Амблиопия высокой
степени обычно
сопровождается
нарушением зрительной
фиксации косящего глаза.

21. Косоглазие.

Несодружественное косоглазие в отличие от
содружественного вызвано нарушением функции
глазодвигательных мышц (парез или паралич).
Причины могут быть разные: черепно-мозговые или
орбитальные травмы, опухоли, врожденная,
воспалительная или эндокринная патология.
Паралитическое косоглазие может быть обусловлено
параличом одной или нескольких глазодвигательных
мышц. Оно характеризуется прежде
всего ограничением или отсуствием
подвижности косящего глаза в сторону действия
парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону
возникает двоение, или диплопия.

22. Косоглазие.

23. Нистагм.

Нистагм - тяжелая форма глазодвигательных
нарушений, проявляющаяся в самопроизвольных
колебательных движениях глаз и
сопровождающаяся значительным снижением
остроты зрения - слабовидением. Развитие
нистагма может быть обусловлено воздействием
центральных или местных факторов.

24. Нистагм.

В зависимости от направления колебательных
движений различают горизонтальный (наиболее
часто наблюдаемый), вертикальный,
диагональный и вращательный нистагм, по
характеру движений - маятникообразный (при
равной амплитуде колебательных движений),
толчкообразный (при разной амплитуде
колебаний: медленной фазы - в одну сторону и
быстрой - в другую) смешанный (проявляются
то маятникообразные, то толчкообразные
движения).

25. Список используемой литературы.

Глазные болезни под редакцией В.Г. Копаевой –
Медицина, 2002 г.
Функциональная анатомия органов чувств, И.В.
Гайворонский, Г.И. Ничипорук – СанктПетербург «ЭЛБИ_СПб», 2011 г.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/eyemuscles/eyes-muscles.html
http://mosglaz.ru/blog/item/973-glazniemyshtsi.html
http://www.neboleem.net/myshcy-glaza.php